馬偕好厝邊
略過巡覽連結馬偕好厝邊 : 2005年(雙月出刊) : 2005年11月
頭版 >>
  認識禽流感及其預防措施
文/感染管制中心感管師姜秀子
最近兩個月來,經由各種報章、媒體熱烈報導,大家已感受到禽流感(Avian influenza,或 bird flu)危機已慢慢地在全球蔓延,彷彿是世紀浩劫黑死病倒數計時,其所帶給人們恐懼的程度已經遠超過危險之實際狀況。

其實一般流行性感感冒(簡稱流感),每年均有季節性的流行發生。依調查資料顯示大約八、九月開始發生,至十二月有高攀趨勢,農曆春節(約一至三月)則達最高峰期,感染率約百分之十。大部分流行性感冒患者都能在二至七天自行痊癒,產生抗體。而禽流感為何會令眾人聞之色變?主要是因為禽流感病毒如果經基因突變,造成禽傳人、人傳人,而又以極快速度導致全球性、致命性的人類流感大爆發時,即為流感大流行。因此又被稱「殺手流感」或「超級流感」。

禽流感發展歷史

根據歷史資料,過去一百年中,全球即已發生三次流感大流行。第一次大流行是一九一八至一九一九年西班牙流感病毒席捲全球造成超過二千萬人死亡。第二次為一九五六至一九五七年亞洲型流感的流行造成一百五十萬~四百五十萬人死亡。第三次大流行則是一九六八至一九六九年香港型,也造成近七十萬人死亡。

經三十年後,一九九七年香港爆發家禽禽流感,首次發現H5N1由鳥傳播至人的病例,十八位案例中有六人死亡。一九九九年及二○○三年香港分別有二個女孩及一男孩感染H9N2 低病原性禽流感,但其症狀輕微。二○○三年荷蘭傳出N7H7 爆發傳染,八十九位感染患者中有一位獸醫師死亡,主要症狀為結膜炎、肺炎。二○○三年二月香港再次發現H5N1 個案,一個家庭中的兩個成員(爸爸與兒子),當他們從中國福建旅行回到香港後,父親發病去世,但兒子康復。二○○四年加拿大出現H7N3感染的二個病例,沒有人死亡,症狀為肺炎及結膜炎。

從二○○三年至二○○五年十月二十日止,人類感染禽流感H5N1 的國家有泰國、越南、印尼和柬埔寨,總計一百一十八人感染其中六十一人死亡,平均死亡率高達百分之五十左右。

世界衛生組織(WHO)指出最近若爆發全球性大流行,預測將有二百萬至七百萬人死亡。對整個國民健康、人民生計、社會安定等各方面均會造成極度嚴重衝擊。雖然目前尚未證實有人傳人案例(資料日期:二○○五十月廿五日),但世界衛生組織警告流感大流行隨時可能發生。

何謂禽流感

流感病毒是一種RNA病毒,屬正粘液病毒科(orthomyxovirus)。根據它的核蛋白可以分為A、B、C三種型別。A型流感病毒其表面抗原,可分為H抗原(共十五種)及N抗原(共九種)。之前能夠引起人類疾病流行的病毒株,只發生於三種H抗原(H1、H2、H3)與二種N抗原(N1、N2),但人、豬、鳥都是流感病毒之寄主,可感染具其他抗原之病毒株。

會感染鳥禽類的流感病毒皆可稱為禽流感,但通常乃指原不會感染人類的流感病毒,也就是H1-H3以外的其他型流感病毒。鳥禽類能感染所有H1-H15各型抗原的流感病毒,其中又以H5及H7的致病性較高,為高病原性禽流感病毒。這兩型病毒也已証實有人被感染的案例,幸好目前的H5N1型病毒株僅能透過禽類傳染給人,所以尚未造成人類的大流行。為了要區分出一般人類流感與突禽流感病毒變出「人傳人」的新型流感病毒。我國政府依傳染病法將禽流感公告為新型流感,作為與一般的人流感(流行性感冒)之區別。

H5N1禽流感病毒最早是在一九六一年由南非鳥類(燕鷗)中分離出。H5N1病毒在鳥類中傳染性非常強且可致命。一般家禽於感染H5N1病毒後大多死亡,若倖存下來也具有傳染性,至少在十天內病毒都會在家禽體內存活,通過排泄物等進一步感染其他家禽或候鳥。根據世界衛生組織研究指出,禽流感病毒能長期存活在受感染的禽類糞便、水中,且在低溫環境中存活時間更久,如在水中22℃可生存四天,0℃以下生存三十天,在冷凍物體中更可長期生存。因此,H5N型病毒的最可怕之處在於它不易消失,並隨時可能以各種「面貌」出現。

禽流感為何會造成大流行

H5N1禽流感病毒因具有容易產生變異的能力,加上禽鳥類與家畜、人類的活動範圍接近,跨物種而感染另一物種如豬、人即可能獲得不同基因(我們稱為基因重組),而演變成為新型病毒。當此病毒有能力傳染給人,並引起嚴重疾病時,即已具備流感大流行病毒株的特質。但要預計這種情況何時發生、規模如何等,目前是有些困難。

若依據美國疾病管制局之預測模式推估,一旦禽流感演變成人傳人的新型流感且爆發大流行,台灣可能有高達五百三十萬人遭受感染,七萬多人住院,一萬四千多人死亡,對國內社會經濟衝擊遠超過SARS來襲的十倍以上。

自一九九七年以來,H5N1禽流感疫情,持續地威脅到禽鳥類與人類的生命健康,已造成數億隻禽鳥病死或遭到撲殺,而人類感染H5N1禽流感之病例亦逐漸增加,特別是東南亞國家,H5N1禽流感已成為地方性傳染病,若此該病毒持續繁衍與變異下去,恐將演變成禽流感疫情全球性大爆發。
根據歷史經驗,二十世紀出現過三次流感大流行,平均每隔約十到五十年出現一次。出現的原因,是流感病毒出現抗原基因大變異,而造成當時的人口族群皆無抗體保護,感染率可達百分之二十至五十,任何年齡皆有嚴重病情的風險,所以死亡率高。

目前距離一九六八年的爆發已三十七年,所以我們絕不能掉以輕心。如果控制不好,特別在入冬季節,家禽流感一旦與人類流感交叉,就有機會演變成全球爆發人傳人流感。流感病發前並沒有明顯症狀,常常會突然爆發,流行初期的急性病例可不出現任何症狀而突然死亡,整個疫情也可擴散得十分快速。

禽流感症狀

感染H5N1禽流感病毒的初期病徵與一般的流行性感冒病徵差不多,如突然發高燒、身體不適、伴隨著咳嗽與喉嚨痛等,通常二至七日內會自然痊癒。不過據越南感染H5N1的病例資料顯示,亦有腹瀉的症狀發生;而後期則可能發展為高燒、肺炎、呼吸衰竭、多重器官衰竭及死亡。

台灣地區流感疫情分級

分級 定義內容
零級 國內檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒 或國外發生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例。
1.國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。
2.國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。
A1級 國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。
A2級 國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流行性感冒疑似病例。
B級 國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。
C級 國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。

依衛生署防疫分級,目前全球並無人傳人的案例,因此國內仍為零級(資料更新日期:二○○五十月廿五日)。一般民眾及醫事人員可經由政府公告暸解國內外疫情程度及因應措施。

禽流感治療

禽流感之治療方法與一般的流行性感冒基本上相同,除非已有細菌性感染,否則不須服用抗生素,兒童忌用含有阿司匹靈成分的藥物,以避免產生雷氏症候群。

香港一九九七年疫情中證明抗病毒藥劑對禽流感的治療有效,但藥劑有多種不良副作用,且濫用有可能使病毒產生抗藥性。抗流感病毒藥劑目前有兩類,一類係屬M2蛋白抑制劑,如amatadine,但已知目前的H5N1病毒具抗藥性且具較多副作用;另一類為神經胺酸抑制劑,如克流感、oseltamivir(Tamiflu)、relenza,它對A、B型流感均具良好治療效果,但需於發病後四十八小時內服用,使用後可縮短病程、減輕疾病癥候嚴重度、減少併發症發生率。此類抗病毒藥劑對於禽流感病毒如H5N1亦可有療效。抗病毒藥劑係屬處方用藥,需經醫師指示下才能使用,以防止產生抗藥性。

禽流感預防

我們應如何預防禽流感,一般建議應從加強個人衛生、勤洗手、避免病從口入、增強自己的抵抗力、有充足的睡眠和休息、飲食均衡、適量運動、注意空氣流通和環境衛生做起,且確實遵守目前衛生署推行之「十不五要」。

「十不」:

‧ 「不」靠近、接觸及餵食候鳥及一般禽鳥。
‧ 「不」至禽流感流行地區參觀禽鳥的養殖或展示,不私自攜帶禽鳥入境。
‧ 「不」讓飼養之禽鳥與其它不同類飼養禽鳥(雞、鴨)、家畜(豬)混居。
‧ 「不」將飼養之禽鳥(鴿類)野放。
‧ 「不」購買來路不明之禽鳥肉品。
‧ 「不」碰觸、販售、購買及攝食罹病禽鳥。
‧ 「不」隨意棄置病死禽鳥。
‧ 「不」自行宰殺禽鳥。
‧ 「不」生食禽鳥類製品(包括蛋類及相關產品)。
‧ 「不」去擁擠和空氣不流通的公共場所。

「五要」:

‧ 「要」勤洗手:接觸禽鳥肉類及排泄物後,應以肥皂清潔雙手。
‧ 「要」打「人流感疫苗」。
‧ 「要」熟食:禽流感病毒不耐熱,56℃加熱三小時、60℃加熱三十分鐘、100℃加熱一分鐘即可殺滅,故雞肉、雞蛋均應熟食。
‧ 「要」均衡飲食、適當運動、充足睡眠和休息、減少壓力。
‧ 「要」做好自我健康管理,每天量體溫,若發燒,應戴口罩立即就醫。

出外旅遊時亦要盡量避免前往流行地區(建議可至疾病管制局查詢http://www.cdc.gov.tw/ ),如果有發燒、咳嗽、喉嚨痛等類流感症狀,則旅程延期或取消。在旅途中避免接觸(包括餵食)禽鳥,若不慎接觸,應馬上以肥皂澈底清潔雙手、注意飲食衛生及避免生食。旅途中若出現發燒、咳嗽等症狀,應戴上口罩,立即告知領隊,並儘快就醫。返台入境時,請填妥調查表,若出現發燒、咳嗽、喉嚨痛等類流感症狀,請戴口罩就醫,並主動告知旅遊史。

至於個人是否需要購買口罩,原則上建議因口罩非屬醫療藥品,任何人祇要有呼吸道症狀,就應該養成習慣要戴上口罩,避免傳染他人。因為流感大流行時是由人傳人,藉著飛沫、接觸及空氣迅速傳播。

另外,平時做好自我體溫監測,如出現感冒症狀便要戴上口罩,儘速至新型流行性感冒採檢醫療機構採檢、就醫以免傳染他人。

有關注射疫苗,於防疫立場上是鼓勵的,主要是避免突變為超級病毒,萬一禽流感來襲,很可能跟流感混淆,造成誤診。注射疫苗是預防普通流行性感冒的,而不是預防禽流感的。不過民眾打了疫苗還是有一定的保護力。

對於之前社會上大家搶購的克流感藥物(Tamiflu),一般在發病初期四十八小時內,對抑制病毒很有效,不過為避免抗藥性產生及不適當醫藥資源浪費,仍強烈建議需於醫生開立處方下執行。作為預防性使用,則因確實的使用時機難以掌握,不太實際。

結語

目前全球非疫區的國家只剩三十一國,而亞洲地區更只剩下台灣、新加坡與菲律賓尚未發現案例,有此可知這並非單一區域性的流行疾病,而是全球的一大問題,需要全民共同來防治。台灣四周環海,在每年的十月至隔年四月是候鳥季移的中繼站,有許多鳥類或過境台灣並在此停留。是否會有候鳥將病毒從其他國家帶入台灣我們無從得知,我們只能提高警覺,養成自我的衛生習慣,將預防勝於治療的觀念深植於全民的心中。目前國家規劃三大策略四道防線,若再加上疫苗研發成功,抗病毒藥物準備充分,即時監測系統和檢驗能力建立完成,應可將傷害減至最低。
真理棧道 >>
  爹地,真的有聖誕老公公嗎?
文/院牧部牧師王榮義
前不久,剛上國二的女兒因學校課程需要整理小時候的資料與班上同學分享成長過程,不知從那裡搬出一大疊她所珍藏的寶貝,翻箱倒櫃的尋找著過去的回憶。只見她專注的翻閱,時而安靜沉醉在小時的照片情景,時而因隨手的塗鴉而大笑,遇到精彩之處還會要我過去一起分享與回味。「爸爸!快來看我在美國時寫給聖誕老人的信。」女兒手中拿著一張舊卡片興奮的叫著我。經她這麼一提醒,時光一下子又回到七年前的聖誕節。

因為個人的理想,八年前辭去了工作九年的大專輔導一職,到波士頓學院進修兩年。在完全自費的情況下,為了堅持全家人在一起的理念,我們一家四口租了捷運附近一房一廳的公寓,過著拮据的生活。就在第二年的聖誕節前夕,當時小學一年級的女兒告訴我,老師要他們寫一封信給聖誕老公公。我熱心的與她討論並協助她完成該信件。信中女兒簡要的述說自己是如何的乖巧聽話、用功讀書,希望聖誕老公公可以送給她聖誕禮物。並依照聖誕節要禮物的傳統,在信尾告訴老公公,她有準備了餅乾與牛奶是要給他與麋鹿吃的,請他們不要客氣儘情享用。

上床前,女兒環視一房一廳的公寓,擔心的問著我:「爹地,我們家沒有煙囪,那SANTA 如何進我們家來送禮物呢?」當時靈機一動,走向窗戶,打開一點點細縫,「就從這兒呀!」我微笑的回答。「Oh Yeh!」 女兒興奮的將她準備好的餅乾、牛奶與卡片擺放在窗邊的一張小桌上。臨睡前的晚禱結束後,女兒還一直吱吱喳喳問東問西的,一點也沒有想睡覺的打算,當時真想偷偷把她敲昏了。「再不睡著,SANTA 就不會來了哦!」我湊近她的耳朵小聲提醒她。不久,女兒終於不再掙扎的睡著了。望著她連睡覺都在微笑的臉,我想她一定夢見了聖誕老人來送禮物了。

隔天,女兒起了一個大早,急忙查看聖誕樹下有否她的禮物。「爹地!爹地!SANTA 來過了,桌上的餅乾與牛奶都不見了,而且還有一封SANTA寫給我的信!」她大聲且急促的將沉醉在睡夢中的我與太太搖醒。「可是我沒有看到任何的禮物,會不會是他忘了?」女兒在我清醒過來後,嘟著嘴有一點失望的說著。「我們先看看SANTA的信怎麼寫好嗎?」摸摸她的頭,我試著安慰她。

一本正經的拆開昨晚假冒聖誕老人之名所寫的卡片,我清清喉嚨將英文書信內容讀了一遍,除了聖誕老人謝謝好吃的餅乾與牛奶外,內文的大意是「親愛的永惠,我知道妳一直是聽從爸媽的乖巧女孩,上課讀書也都很認真,……我有注意到妳的父母很愛妳,送禮物給妳,教會朋友也送給妳很多的禮物,但是這個世界上還有許多生活窮苦的小孩,他們沒有禮物過聖誕節,所以我將原本要送給妳的禮物轉送給那些更需要的小孩,希望妳能諒解,祝聖誕快樂,愛妳的SANTA上。」我抱抱她,親了她一下。接下來那幾天,她只要一見到人就快樂的訴說聖誕老公公造訪的經過。

經過多次的搬遷,女兒依然小心的保存那張卡片一直到今天。雖然隨著年歲的增長,女兒也漸漸明白聖誕老人是虛擬的,但她從不問我有關卡片之事。這一次,她終於忍不住開口尋問我有關卡片的事。「爸!這張SANTA回給我的卡片,一定是你寫的罷?」她撒嬌的靠在我的肩膀用調皮的語氣質問我,我微笑的點點頭。「爸爸愛妳,而且永遠都會是妳的SANTA!」我一面輕輕的告訴她,一面像她小時候一樣抱抱她,摸摸她的頭。

回想這些年來,女兒自然的散發出那種貼心、替別人著想的特質,應該是心中常存有當年聖誕老人對她的鼓勵與肯定吧。雖然她沒有從聖誕老人那兒收到物質上的禮物,但她卻收到了一份一生受用無盡的禮物--願意與人分享的心,這禮物不但是獨特更是無價的。

與女兒的這段對話讓我想起自己在美求學的一些特殊經歷:記得家人十一月剛到美國與我會合不久的感恩節,學校舉辦感恩節大餐。因為每人要繳廿美元的餐費,心想一家四口要花那麼多錢,就沒有報名參加。就在當天下課前,一位修女教授問我為何沒有報名參加,我隨口編了一個家人尚未適應的藉口。結果修女告訴我,她已經為我們全家報名,而且晚上會開車去接我們。當時心中感受到的溫暖,實是筆墨無法形容;第二年聖誕節時,經費短缺,本想再向家人求援,結果陸續收到教會六千美元的匿名奉獻,以及過去友人們的支票;教會每年的靈修會與滑雪之旅,總是有好心的會友,暗中為我們全家報名繳費;每每在寫報告遇到瓶頸與低潮時,總是適時的受到別人的鼓勵與支持。

當年能夠在經費不足、身處異鄉的情況下順利的完成學業,實在是因為其中有許多熱心的聖誕老人幫助我們全家。每當我想起這些人,心中就不住的感謝上帝,也不斷的期許自己能夠成為別人的聖誕老人。在一個愈來愈趨向自私自利與功利的世代,我們的社會實在需要更多的人願意成為別人的聖誕老人,在別人的需要上適時的提供支持與幫助。若將來我有孫子時,當他問起我「這個世界上到底有沒有聖誕老人?」時,我一定會斬釘截鐵的告訴他「當然有呀!不然去問你媽媽,她還曾經收到過SANTA的回信哦!」
健保即時通 >>
  打鼾和睡眠呼吸中止徵候群有什麼不同
文/耳鼻喉科主治醫師呂宜興
睡覺時會鼾聲大作,會讓枕邊人或親友失眠,出外旅遊時常常形成困擾。不過如果只是在太過勞累、睡得太沉才會導致打鼾(也就是偶發出現),其實不用緊張,一般民眾應該要注意的反而是睡眠呼吸中止徵候群(obstructive sleep apnea OSA)。

睡眠呼吸中止徵候群就是病患睡覺睡到一半會忘記呼吸,聽起來很好笑,但是事實如此。病患睡覺發現無法呼吸後,就會自動起床,導致睡眠中斷而睡眠不足,長久下來就影響病患心肺功能,甚至生命跡象。嚴重打鼾的民眾約佔30-60歲人口的15%(男性佔24%;女性佔9%),但是形成睡眠呼吸中止徵候群僅有3%(男性佔4%;女性佔2%),不過這些病患卻處處充滿危機。

一般民眾如果懷疑自己身體狀況可以到睡眠中心(可能隸屬胸腔內科或耳鼻喉科)接受過夜的檢查,如果呼吸困擾指數(respiratory disturbance index RDI-每小時睡眠中止次數)大於5次,血氧濃度小於90%,合併BMI(體重/身高米平方)值大於30,就可以算是睡眠呼吸中止徵候群。睡眠呼吸中止徵候群的患者常常會導致心臟肺臟血管疾病,包括心臟冠狀動脈疾病、肺氣腫、高血壓及氣喘,危險性高。

治療睡眠呼吸中止徵候群分為兩類:中樞型者應該以持續性正壓氧氣治療為第一線,以緩解身體器官血氧不足的困境。患者宜降低體重,減少身體的能量需求,控制血壓及血糖,再行評估。周邊型者應查明導致睡眠呼吸中止徵候群的病灶(鼻部?懸壅垂?扁桃腺?)再考慮手術切除影響範圍,減緩症狀。
萬花筒 >>
  e化的病患
文/新竹分院院長辦公室企畫組宋文娟
「新竹」,是一座傳統的城市,在這個已興建超過一七○年的古都,處處可見遺址,如:東門城、護城河、孝子或是烈女牌坊、宗廟等,當然少不了有許多的傳統美食,不少店家是打著超過五十年的老字號。

「新竹」也是一個科技城,科學園區造就了十萬人口工作機會,年產值高過一兆台幣,世界知名的大廠有許多都位在此,除此之外,清華大學、交通大學庇鄰在側,形成了一股連帶的資源,無論在人力、技術、教育、訓練、經費上彼此都關係密切。

傳統與科技交融的一座城市,會有怎樣的病患?在開始之初,我會岔異某些病患的行徑與作法,久而久之也就習慣了。

二○○三年十二月曾轟動全台的「我的住院日誌」,這個病患就是自出新竹,一位交大研究所的學生,因為吃羊肉爐不小心將滾燙的湯灑翻波及到自己的性器官,因而送急診就醫,在住院的十餘天中,這位仁兄就把這段經歷戲謔地寫成一篇網路小說「交大烤雞」,也許是文章過於生動,經網友們的強力流傳及不斷地討論,因而引起媒體的注意,後續甚至到了隔年的二月份,坊間還有雜誌來個「內幕」追報導。

有的病患連到醫院看診都還帶著數位攝影機,想要做個全程紀錄。就曾有一位懷孕的媽媽,可能是第一胎吧!從推門進入診間就開始擺姿勢,在一旁的先生就啟動了DV,等出了診間,還面對微笑地再擺姿勢,同時對於醫師給予的超音波相片來個特寫鏡頭,身邊當然少不了筆記,或許他們回到家後,還會來個後製旁白及配樂。

最常碰到的應該就是病患寫電子郵件詢問各家醫院各式各樣不同的問題,這種信件詢問的內容無奇不有,從讚美醫師技術、護理人員細心照料,到抱怨插隊、等候過久……都有,還有的是把病情、時間描述的很清楚,連專有名詞、相關檢查的儀器設備都一清二楚,想來個網路問診,也有的是不知道從那得來的資訊,詢問是否有新式手術、儀器,常常看到的都是洋洋灑灑地一大篇文章。

另一種是在網路上的討論區中交換意見。

「請問新竹那家醫院的婦產科較好?」一個問題post上去後,接著就有一窩蜂的回應,甚至有的詳實寫出看診經驗。

我也曾在BBS上見到網友們互相討論「新竹整形外科XXX醫師割雙眼皮的技術如何?」這些病患都有一些特質。其一,他們不一定用真實姓名,但他們都可以把情況極盡地描述,透過網際網路的發達,這些e化的病人他們會將過程紀錄,甚至傳送給別人,在需求上,他們要的是更短的等候時間、更快的答覆、更多的資訊及更高的品質。其二,他們「斤斤計較」、「不斷要求」,可以說是將高科技的工作標準完全應用。在二○○三年一月時,新竹馬偕曾針對急診病患進行滿意度調查,讓人難忘的是,有超過百分之二十以上的人具有研究所以上學歷。

e化的病患有時並不是這麼理性,他們會要求一些難以達到的服務。曾經有一對看來是高知識份子的外國夫婦,夜間就抱著一隻狗來急診就醫,說什麼無論如何都要醫師為他們的狗診治,後來是一位護理人員機智地連忙聯絡附近一家獸醫院,拜託獸醫師協助才將問題化解。

e化的城市,e化的民眾,愈來愈多人已善用網路資源,從網路上購物、交友、閱讀、交換意見,有些人甚至可以整天不外出,就面對著電腦螢幕,要吃飯就上網訂餐,要討論可以用網路即時通。面對新世代的病患,身為傳統產業的醫療工作人員,我們可以多做些什麼,是值得思考的。
好讀坊 >>
  記得你是誰——哈佛的最後一堂課
文/拙思
The unexamined life is not worth living.(人生不經思省,不如省得此生)——蘇格拉底

哈佛商學院的雷波特教授在大二下學期時,誤打誤撞選修了動物學,全班才二十幾位同學,到了期末考時,研究生助教推著一隻,從腦袋到接近羽毛末端處都罩著一只麻布袋的鳥類標本,進入一間一邊可容納一千多人的圓形劇場,一邊則可置放五百張大桌的餐廳,空間大的讓人很不自在,而這隻「考題」只露出兩條細腿、一對爪子及垂在麻袋邊的那幾根大羽毛,其他什麼線索也沒有。助教宣布著:「作答時,要運用這學期學到的知識,儘量以專家口氣描述這座標本的特徵,並根據眼前線索推斷這隻鳥的遷徙模式、日常食物、交配習性等……」。有位同學在忍耐了一小時後,起身破口大罵,表示這種考試是在侮辱人,助教高分貝地制止他,這位同學乾脆拒考,打算離開,助教氣極敗壞地嚷著:「你以為你是誰啊?憑什麼耍大牌?」這位同學猛一轉身,拉起褲管,就像是我們看到的標本,只露出一截小腿,吼著:「我不知道!你告訴我!」

哈佛商學院的悠久傳統,就是教授在最後一堂課講述自己的人生歷練、趣聞軼事和智慧箴言,做為送給畢業生的結業禮,教授提到自己面對過哪些挑戰、成就與過失;他們也曾經歷過不少壓力沈重、大惑不解的時刻。這些故事及歷練往往成為哈佛畢業生轉變其一生的指引,也成為培育哈佛人成為各行業領域成功的領導者,最好的啟發。作者從挑選的「結業禮」中,刻意分成獨立的四大類--開拓視野、管理自我、領導他人及建立原則。而拙思我則嘗試著用I am、I would、I need、I can來闡述這本書的精彩。

I am 我是——認識自己

去照照鏡子,仔細瞧瞧自己,鏡子裡頭那個也在盯著你看的人,是一年、十年、甚至三十年後,會看到的那個人,但不一定是「相同的人」。認識自己是個怎樣的人。麥可羅教授分享著他的黑白觀念--切實了解自己的觀念很重要,也就是要能掌握個人想法形成的原因和過程。探究你的觀念來自何方、如何影響你對世事的看法。回顧自己的過去,看看從前那些是非黑白的觀念是如何建立的。不要用僵化的態度--也就是拒絕透過黑白鏡頭去看世界。反省自己的過去,看清自己的背景,了解自己的想法是怎麼來的,再仔細觀察和辨認黑白之間還有哪些色調,才能幫助自己做出高明的決策。任何人都不可能完美無瑕,也不可能一無是處。人有優點,就有弱點,一個人的短處和長處也是同時並存的,彷彿親密的鄰居。以同樣一套方法嘗試觀察別人和自我,同時運用多重角度去思考事情,既能看到某些正面的特質和成就,也能看到人生的缺陷、弱點和陰暗面,以及介於兩者間的一切。觀念引導政策,政策產生結果。記得我是誰,以及我懷抱的希望和夢想,才能做出明智、正確的選擇,找到未來的路。

I would 我願意——付出自己

專攻製造學的翟庫馬教授酷愛爬山,一九六六年攀登喜馬拉雅山時,遇上山難,同行的朋友因而遇難,而翟庫馬教授幸運地被一位矮小的婦人救起,那婦人除了盡全力照顧他外,還背著他連續走了三整天,直到平安到達設有醫院的大村莊後,婦人就悄悄地離去了。經此災難,翟庫馬教授領悟到施與受之間的福分,他除了籌募基金為那婦人的村子蓋所學校外,他也改變了人生觀;自此,他給學生的忠告是--當許多好運降臨在你們身上時,也要以感恩的心情迎接繼起的責任。成功來自幸運,也帶來義務。造福他人,自己也能登峰造極。翟庫馬教授並未從此減少他登山的狂熱,最後不幸於厄瓜多爾山間罹難。

I need 我需要——管理自我

狄隆教授除了在哈佛教書,也在世界各地指導主管訓練課程。他常問兩個問題來試探一些希望善用個人時間與才華從正面影響別人的學生和主管。第一個問題是:別人怎樣看你?第二個問題較複雜:當別人跟你相處的時候,他們怎麼看自己?

這兩個問題是狄隆教授帶著他十一歲的女兒到拉希摩山參觀美國四位總統的巨大雕像時,他女兒問道:「這些人是怎麼當上國家元首?」狄隆教授答道,他們都很勇敢,曾經冒險犯難努力幫助別人,最重要的是,他們改變了別人的生活。「你會改變別人的生活嗎?」無論我們處在人生哪個階段,都要不斷地反覆操練和訓練,學習如何成為一名傑出者,成為能影響別人的領導人。同樣的自我教育過程也應該貫穿在我們的整個生涯,學習拉大格局,凡事看遠看廣,認清只要站在宏觀角度,再冒險的決定也會顯得無足輕重,你才能承擔更多風險。改寫自己的成功定義,就能成為不在乎個人名利的領導人,想想看要別人怎樣看你?怎麼樣影響別人,改變周遭的人,讓他們有能力改變自己,而不要只想到應該如何替自己的履歷表錦上添花,講坦白些,就只是在自己的訃文上增加篇幅而已嘛!

I can 我能夠——肯定自我

在人生的旅程中,凡事變化無常。我們常在資料不足或錯誤的情況下做決定-通常是關鍵而危險的決定,就像是面臨那場只有兩條細瘦的鳥腿和一小撮羽毛的鳥類標本期末考的難題。生活和事業中的創造行動,都得依靠勇氣和信心去完成。不要因為擔心做錯決定而浪費大好時機,也不要因為得過且過而錯失改造世界的機會。心理學家特曼研究一千五百名智商高於一百三十五的學童,被稱為「特曼個案」,成就最高和最低的「特曼個案」--兩者之間成就差異極大--智商幾乎等高,但成就較高的那群人多了兩項特質:具備高度的自信和毅力--或某種「熱情」。賴林教授認為一個人成功因素跟一輛跑車在跑道上奪魁的原因類似,光靠一、兩項個別因素,是無法扺達終點,需要巧妙整合多項條件才能換來真正的成功。賴林教授說了個發人深省的小故事,哈佛在畢業典禮之前,例行選出一名最高榮譽的「貝克獎學金得主」,獲此殊榮的學生,可說是終生紀錄,不但是獲得莫大的肯定和榮譽,畢業後天是打開所有的出路,一九九三年的得主高興之餘,發現學校核算錯誤,多數人會選擇,反正是學校宣布的,就若無其事地讓事情過去了。但這位得主卻選擇說出,他所發現的事實。事後證明他得到的喝采,絕不少於真正的得主。所以,除了好的天資,我們更要裝備好的自己,擁有自信和熱情,擁有成熟的個性和健全的觀念,才能做出正確的決策。

編排於最後一則的壓軸,是柯拉克教授,他的母親從他小時候就每天叮嚀他:走出家門後,不要忘了自己的責任、家人的名譽、爸媽的期望和夢想。也不要忘記你有光明的前途,美好的機會就在眼前,你可以讓世界變得更棒。所以柯拉克教授送給學生一句簡單的忠告:做明智、正確的選擇,找到可以為你們指引人生方向的基本原則及價值理念,然後忠於它,守住它。讀完此書,對我來說,最深的感觸是,人的一生只有一回,每個人都應該在自己扮演的角色、在自己的本分上盡心盡力,發揮地淋漓盡致。正如李家同教授為此書寫序的末了:生涯是很難規劃的,我們通常會碰到意想不到的事情,但是抓緊機會,將目前的工作做好,你就會在不知不覺中,出人頭地。
活動快報 >>
  ‧麻醉科徐永偉醫師、大腸直腸外科劉建國醫師通過教育部部定講師。

‧心臟內科郭任遠醫師通過教育部部定助理教授。

‧蔡正河副院長高票當選台北巿醫師公會常務理事暨許自齊醫師高票當選台北巿醫師公會監事。

‧小兒遺傳科林炫沛主任高票獲選台北巿醫師公會杏林獎。

‧病理科技術部主任范紀鎮連任台北縣醫師公會理事長。

‧想要健康地瘦下來嗎?本院營養課推出「挑戰1824-享瘦健康」PART 3,邀您一起健康享瘦。

‧本院推出低脂肪、低膽固醇常溫調理餐包!由馬偕紀念醫院營養師精心設計,具低脂肪、低膽固醇健康訴求,常溫保存、食用方便,讓您輕輕鬆鬆就可想用營養每位、衛生安全的調理餐包。

‧自殺防治中心正式啟用,為推動自殺防治業務,即日起每週三、四下午分別由林承儒及方俊凱醫師以約診方式開設平安門診。

‧繼淡水院區設立RCC(呼吸照護中心)21床後,本院台北院區再增設15床,以提供呼吸照護重症病患之服務。

‧本院淡水院區獲健保局台北分局核准加入「B、C肝炎治療計畫」,並由陳志仁醫師、陳功深醫師、楊俊仁醫師及林建鴻醫師負責看診。

‧為服務心律不整病童,小兒心臟科黃浩魁(4572)至美國邁阿密傑克森紀念醫院研修心臟電氣生理學一年學成返國,十一月中旬恢復看診。

‧一般外科柯文清(4334)醫師完成腹腔鏡減肥手術研修,並已恢復看診。
略過巡覽連結。

2008 © 馬偕紀念醫院 Mackay Memorial Hospital
本網站內容為財團法人馬偕紀念醫院所有,未經許可請勿轉載
維護單位:馬偕紀念醫院公共事務課(02)2543-3535 #3099