馬偕好厝邊
略過巡覽連結馬偕好厝邊 : 2006年(雙月出刊) : 2006年1月
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  從我的存在與他的存在談自殺防治
文/精神科主治醫師方俊凱
在醫學院大四那年,有一次在苗栗通霄參加靈修會,困惑的我問當時學生團契的輔導:「我畢業後去唸神學院,好不好?」陳啟應牧師告訴我什麼,其實我忘掉了,我只知道和他談過後,我想要幫助陷落痛苦的人。幾年後,我就成了精神科醫師。

對於精神科醫師這樣的專業,每天都在面對陷落痛苦的人。這幾年,我的確也協助不少人走過人生的最低潮,然而生命的事並不是這麼簡單的。午夜夢迴,每每最令我痛苦的事,莫過於自己的病患自殺身亡。

在醫療的世界中,生老病死是天天上映的連續劇。各科醫師都會面臨到無法救治的疾病,面臨到放手讓自己的病患走向死亡。誠如二十世紀存在主義哲學家馬丁‧海德格所言:「人類的存在都是向著死亡存在的。」每個人的終點都是死亡,醫師面臨病患死亡的場景,是理所當然的。就連我自己,也意識到必定有死亡的時刻。但是,精神科醫師面對的病患,有一群人是未有身體非死不可的疾病,卻是想要儘速結束自己的生命,也就是自殺。這幾年來,在我的心靈深處,埋葬著好幾位自殺身亡的病患與自殺成為植物人的病患,多希望他們只是一般的秋葉飄零,安然歸於塵土。

幾年前的某個週四夜,莫言先生第一次走入我的診間,神色黯淡地告訴我:「我想殺了我的太太,然後自殺。」我靜靜地看著莫言先生,看著眼前這位相貌堂堂的男士。幾秒後,他隨即改口:「醫師,你放心,我只是說說罷了。」我開始嘗試了解眼前這位三十歲不到的先生,傾聽他的苦衷。原來,他的妻子正在附近的婦產科診所待產,再兩天就是預產期,莫言先生即將當爸爸。原本是美好的生命即將到來,為何此時死亡的陰影如此幽暗?在我答應他不洩露私人秘密後,莫言先生開始認真地告訴我發生了什麼事。雖然是第一次會談,我卻深深感受到他心靈深處的苦痛,專業的判斷告訴我,他住院會比較好。當我和他談及住院調整自己身心的可能性後,莫言先生告訴我,他必須照顧待產的妻子,也不會讓未出生的兒子成為孤兒,他說他會好好活下去。我被他看似真誠的眼神與溫柔而堅定的口吻說服,就不再堅持住院的事,轉而與他討論日後治療的計畫。離開診間之前,莫言先生向我道謝,並允諾下週回診。

每次病患離開診間,或是從病房出院,我常常必須面對自己內在的爭戰,是相信,還是不相信。相信病患不會放棄自己,相信病患肯再給自己一次機會。只要不死,還有改變的可能,還有可能創造出自己獨一無二的生命。多麼希望,我可以相信病患懂得這個道理。

莫言先生到門診後的第四天,也就是週一,那天早上,我在病房接到一通中年男子的來電。

「方醫師,我是莫言先生的叔叔。」

我的腦海閃過很不祥的念頭,他死了吧!

「他怎麼了嗎?」我問。

原來莫言先生的太太在看診的隔日,就順利產下一位健康的男寶寶。週六,莫言先生的遺體在家裡被發現。叔叔在電話的那頭,哽咽的聲音道出事情的經過。沒有任何遺言,沒有任何跡象,家屬完全不知道發生了什麼事,為什麼莫言先生要自殺。

「方醫師,我們昨天在整理他的遺物時,發現他在馬偕看診的藥袋,上面有你的名字,我們想問你,知不知道他為什麼要自殺?」

能說嗎?要說嗎?為什麼那天沒有堅持讓他住院?我居然是他在人間唯一知道他痛苦的人!內心很煎熬、很掙扎。最後,我把能說的部分告訴家屬,他要求保密的事,我沒有讓家屬知道。當一位精神科醫師,還有什麼比這個情境更令人難以面對的,更難以承擔的。莫言的叔叔最後還向我道謝,讓他們知道為什麼他為何非走上這條絕路。情何以堪!

過去幾年來,陸續知悉幾位病患自殺死亡,但是仍然必須告訴自己,救一位是一位,不要讓自己和病患的家屬留下遺憾。我到底是為什麼存在於此?若是從我的社會功能看來,我開始相信上帝讓我協助病患在活著的時候能盡力地活著,在自然死亡的那一刻到來時,病患能安然且無憾地離開。為了這樣的存在意義,我既是精神科醫師,也是安寧緩和醫學專科醫師,更讓自己成了生死教育與輔導研究所的碩士,加入美國死亡教育與諮商協會(Association for death education and counseling, ADEC)與國際腫瘤心理學學會(International psycho-oncology society, IPOS)。很多人不能理解我的選擇,但是我必須誠實回應自己的存在意義。

今年三月的某個週四下午,劉珣瑛主任突然找我,談及成立自殺防治中心的想法,多年來心中的陰霾,一時之間彷彿曙光乍現,於是我將自己所瞭解的各種資源與人才,一一向主任報告。自殺防治是一場攸關生死的作戰,我們必須要有一支能作戰的部隊,像是「搶救雷恩大兵」一般,把自殺的人從死亡的邊緣搶救回來,讓他們能夠再有一次面對人生的可能。如今,自殺防治中心已經不再只是理想,而是存在於馬偕紀念醫院,它將發揮全方位的功能,協助自殺未遂者能夠創造活出意義的機會。

我在想,莫言先生如果沒有自殺身亡,他現在應該可以開始煩惱寶貝兒子唸那所幼稚園的事,可惜生命不能再重來。上帝對人最公平的事之一,就是讓人有機會活在這個世界,並且最後一定會走到生命的盡頭。走到生命的終點前,真的有非得提前加工死亡的必要嗎?就這樣自殺而離開人間,真的會甘心嗎?自殺防治是絕對必須的,也是基督教醫院展現耶穌基督愛的表現。壓傷的蘆葦,祂不折斷;將殘的燭火,祂不熄滅。自殺未遂的人宛如壓傷的蘆葦、將殘的燭火,上帝非但不折斷、不熄滅,還要再給他一次獨一無二的人生。

把握當下的生命,不要放棄,你我還有今天。

再給自己一次機會。
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  走第二哩路
文/人事室主任鄭頌苑牧師
一九九四年六月,一位服完兵役、即欲從大學畢業的應屆畢業生,因為自殺,被送到馬偕醫院的急診室,經過醫護人員奮力救援,才將他從瀕死的狀況中搶救過來。經過院牧同仁的關心,得知這位學生自殺有兩個關鍵的原因:第一個原因是女朋友的家庭反對他們交往。由於這位學生自幼即由育幼院撫養長大,女朋友的家人一直覺得家世背景差異太大,預定學校畢業典禮以後,就要將女兒送去美國,強迫兩人分開。第二個原因是這位學生在畢業考之前,接到日本來的通知,告知他癌症末期的母親,被醫院宣告因無法再進一步治療,也因無法支付醫藥費,即將要將她送回臺灣。其實,他對母親並沒有甚麼印象,內心卻對她懷著極大的怨恨,因為從小,母親就沒有善盡職責,還將他們三兄弟送到育幼院,讓他們成長過程不但失去母愛,也在人前感到自卑抬不起頭來。經過長時間的努力,好不容易讀到大學畢業,眼看即將有機會開創屬於自己的一片天空。沒料到母親照顧的責任卻落在自己的身上,他不但對母親沒有一絲的感情,也沒有能力來負擔照顧所需的醫療費用。兩件讓人感到棘手的事接踵而至,讓他越想越嘔、越想越氣,於是就想一了百了自殺算了!

馬偕醫療團隊非常憐憫這位學生的困境,經過熱烈討論以後,就計劃透過社會服務室與安寧病房的協助,先將他的媽媽接回臺灣,並安排進入安寧病房照顧。

不久,在醫院與政府單位配合之下,這位學生的母親順利住進安寧病房。這位學生真不敢相信,在不用負擔任何費用的情況下,竟然還有那麼多的醫生、護士、社工、院牧、義工,隨時進進出出,非常用心的在照顧他的母親。他內心忽然感覺有點羞愧,因為陌生人就能那麼用心照顧母親了,何況自己是媽媽的親骨肉。所以在辦理自己出院手續以後,他就跑去醫院附近的商店,買了一只超大方型的塑膠桶,要裝熱水給媽媽泡腳,以減輕癌症末期所帶來的不適和疼痛。

失去的親情,就在一點一滴的互動當中,漸漸恢復過來。有一天,母親終於開口向孩子訴說自己過去的委屈與心酸。原來,他的丈夫是一位印尼的華僑,來臺灣做生意時,與她相識、戀愛、繼而結婚成立家庭。在三個孩子出生以後,丈夫就拋棄她們母子離開家庭。原本她想靠自己獨立撫養小孩,但經過一段時間苦撐實在撐不下去了,只好將孩子送入育幼院,自己遠赴日本,想說如果有機會賺錢,再將孩子接回自己照顧,因為工作並不順利,她就一直在日本過著孤單的生活。

這位母親將深埋很久的委屈說出,內心如釋重負,不久之後,因情況逐漸惡化而離開人世。斷氣之前,那位原本對媽媽懷著恨意的學生,含著眼淚,在媽媽耳邊輕輕講了幾句話,並很誠摯的在媽媽的額頭上,獻上深深的一個吻,來與母親告別。他的舉動讓四周圍的人為之動容。

馬偕醫療團隊在一、二個月當中,無論醫生、護士、社工、院牧與義工,動員的規模非常龐大,對一般人而言,這絕對是賠本沒有任何好處的事情,但是經過團隊默默的付出,讓原本非常悲劇的故事,有極戲劇性的變化,不但幫助媽媽與孩子經歷生命中最重要的一段時間,減少許多的遺憾,也給那位年輕人,生命能夠重新開始的機會。

謝緯牧師說:「這個世界若要改變,就需要有許多能愛人的憨人。」這些憨人常常願意花時間去關心別人不願關心的事,用心血去做別人不願做的事。

基督教所宣揚「真愛」的可貴之處,不只是如謝緯牧師所講具備「憨人的精神」,在有感動、有自由意志時才顯現出來。其最特別的地方,耶穌說:「要愛你的仇敵」,也就是縱使內心受到衝擊,不安、不舒服,甚至受威脅的景況中,仍能將愛心顯現出來。舉例而言,就像陳進興挾持南非武官家庭時,武官夫婦與其女兒,不但沒有怒目相向,反倒在整個危急過程中,保持鎮定並主動表達善意與關懷。

馬太五章41節記載耶穌所說「走第二哩路」的精神,就是這種愛的具體說明。

在耶穌時代,猶太人受羅馬帝國所統治,在其生活週遭,有多多羅馬帝國派來駐紮的軍隊,也就是聖經所謂的「佔領軍」。按照當時律法規定,這些「佔領軍」在需要的時候,可以在路邊隨時要求猶太人扛物品,只要是一哩路的範圍內,都是合法的。我們可以想像,當時那些被強制做苦工的人,內心一定非常不滿,或感到非常的不舒服。

在那種情形下,耶穌勉勵當時的人:「若有人強制你走一哩路,你不要埋怨;反倒要以愛心,心甘情願為他們走第二哩路」。

耶穌的說法,對於當時的人一定感到稀奇,因為走一哩路可能就非常不甘心了,怎會有人想要再走第二哩路呢?其實,耶穌所表達的想法,正是基督教有關「愛人」的課題,非常關鍵的訓勉。在「走第二哩路」的教導裡面,蘊含了基督教倫理兩個很重要的特點:

第一、就是「積極」的倫理。

在耶穌的眼中,第一哩路是當時律法的規定,因為是義務與責任,一般人都勉強去完成,是非常「被動」的行為。當時那些無意間被叫去做工的人,若只注意自己的辛苦或委曲,一定是滿腹的憤慨與不滿。但是,心存愛心的人,可能以全然不同的心境與態度來面對,他會將焦點放在關心別人的需要上面,因為出於愛,就會願意分擔人的痛苦,體恤地為對方走第二哩路,如此,不但自己能夠以寬廣的心來服務,對方也一定充滿溫暖與感謝。

或許有人認為耶穌走第二哩路的說法,陳義過高,只不過是一種理想,要實踐是非常困難的。但是我們若由過去馬偕醫院宣教師的身上,就知道它其實是可以實踐、且經得起檢驗的。

馬偕來臺灣時,因為種族、宗教的不同,一般民間對他相當不友善,當時艋舺士紳曾揚言:「若有三大姓,就無耶穌教;若有耶穌教,就無三大姓。」,表達與馬偕勢不兩立的決心。馬偕博士長期處在猜忌、排斥、又不友善的環境中,他曾被人持刀威脅、石頭攻擊、甚至被波糞便,但是他並沒怨恨臺灣的同胞,或是灰心喪志,因為心中有愛,在三十幾年艱困的歲月中,他細心體會臺灣同胞的痛苦與需要,並甘心為這些逼迫他的人奉獻自己。

另外,我們所尊敬的戴仁壽醫師,早期為了關懷全國各地的麻瘋病人,就選擇八里著手籌設收容場所,不料,卻遭受當地百姓排斥、恐嚇,甚至威脅要殺害他,戴醫師曾為此逃到山上躲藏一段時間。他無怨無悔、也不灰心喪志,因著心中有愛,他於一九三四年四月成功設立了樂山療養院,為臺灣麻瘋病患的安置立下重要的基礎。馬偕博士與戴仁壽醫師,他們在困境不被打敗的原因,就是因為有著堅固的信仰,因為出於誠懇的愛心,讓他們有積極的作為,不但使別人得著益處,自己也同時超越困境,不致陷於惡劣的泥沼當中。所以,無論「憨人的精神」或走第二哩路的精神,都充滿著神秘的力量,不但助人,同時也利己。

第二、是「要比好再更好」的倫理觀。

有一次,一位大師受邀在電視節目演講,他的題目是「什麼是愛?」這位大師說:「愛就是不侵犯別人」,他說:

一個人,若不因為自己要獲得著利益而侵犯別人就是愛!
一個人,若不因自己要獲得一時的快樂而侵犯別人就是愛!
一個人,若不因自己忌妒別人的好而侵犯別人就是愛!
一個人,若不因自己要固守利益而侵犯別人就是愛!

這個大師的意思,就是對「什麼是愛」設了一個標準,你若遵守這個標準,就是所謂的「愛」。對一般人而言,大師的說法是很好的提醒與訓勉。但是對基督教而言,這是還不夠的,耶穌說:「若有人強制你走一哩路,你就心甘情願為他走第二哩路。」耶穌勉勵眾人不但只是達到標準就好,而且要積極超越原本的要求與期待。對耶穌來看,達到基本標準只不過是人應該有的責任,走第二哩路才是出於愛心。所以,基督教所講的愛,是「要比好再更好」的倫理觀,聖經羅馬書13:8:「凡事都不可虧欠人,惟有彼此相愛要常以為虧欠。」意思是說「愛人」是永遠無上限,我們對於愛別人這樣的事上,要常常有虧欠的感覺,好像永遠都不夠似的。這種「要比好再更好」的倫理觀,其實在說明基督教對愛人的要求,不是用人的標準,乃是用上帝的標準。

醫院的工作是非常辛苦的,除了一般的工作壓力以外,每日所面對的都是焦慮不安的病人,有時,可能還會碰到沒有耐性或不講道理的人們,如果我們灰心喪志,那麼工作態度必然就消極,只想隨便盡個基本的責任就算數;但是,如果心中有愛,能走第二哩路,那麼,不但自己不被環境所困,被我們服務的人並然也充滿溫暖與感謝。
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  老年跌倒
文/門診護理師陳麗香
近幾十年來,由於生活水準提高及醫學的進步,人類壽命延長,因而老年人口激增,伴隨而來的老年問題也日益增多。而台灣已於民國八十二年轉型成「老年國」,也就是六十五歲及六十五歲以上人口佔總人口之百分之七,老年問題的增加是可預期的。而跌倒的發生會隨年齡層的增加而增加,尤其是住院的老年患者,跌倒的發生率是一般老年人的兩倍多。在美國每年跌倒患者中其年齡超過七十歲佔百分之二十五,百分之三十五超過八十歲,同時有百分之五十的跌倒率是重複不斷的發生。

臨床上在這年齡層的族群裏,教導老年人預防跌倒是很重要的,多數的跌倒隨之而來的傷害,也是造成意外致死的第二原因,而其年齡多數發生在超過七十五歲。根據醫院急診室報告指出意外跌倒常發生處包括:樓梯及地板的蓋子、床、浴缸及淋浴、階梯等。多數老人居住在自己家裡,因此居家安全特別需要被關心。由於老年人認知過程的困難,像理解力、注意力或服用鎮定劑等,在老人意外事故亦佔很重要的角色。

跌倒造成傷害的結果,可能需要住院或進入護理之家。根據美國某些州調查,發生在老人族群跌倒有百分之七十致死率,合併症包括骨折、肺炎、敗血症、脫水、心臟衰竭和皮膚潰瘍。跌倒後家屬經常變得過度保護,並且傾向限制個人的自主行為,加上老年人因害怕跌倒、行動範圍減少、不敢外出致肌肉骨骼僵硬,如此更易造成跌倒。

老年人曾經歷跌倒經常表現的特徵包括,健康情況不佳及日常生活中,活動較具困難者。

◎周遭環境導致跌倒的要素包括:

‧ 光滑的地板及浴缸。
‧ 缺少手扶把。
‧ 馬筒坐椅太低。
‧ 床太高。

因此老人活動的環境空間應盡量移除危險源,設置無障礙空間,家中物品放置應固定,勿任意更動,行走活動路線加設扶把。

◎健康問題導致跌倒疾病包括:

‧ 低血壓。
‧ 曾經跌倒過。
‧ 無力。
‧ 心律不整。
‧ 疼痛。
‧ 喝酒。

酒精會使跌倒的危險性增加;老年人代謝藥物較年輕人慢,正常的劑量都可能造成能力的減弱,應保持密切觀察服藥後老年人的安全。此外很多種藥物易造成低血壓,而致跌倒,這些藥物包括:

‧ Ganglin blockers
‧ Sympatholytics
‧ Methyldopa
‧ Oral diuretics
‧ Phenothiazines
‧ Antihistamines
‧ Tricyclic antidepressants
‧ Diazepam
‧ Barbiturates
‧ Anticholinergics
‧ Digoxin

給藥期間量血壓必須以躺著、坐著、和站著姿勢各量一次,直到評估病患脫離姿勢性低血壓的危險。
護理人員必須驗明什麼病患有跌倒危險性,完成住院病患每八小時入院評估,評估項目包含認知、知覺和運動的功能,並應注意叫人鈴病患可拿得到,床要低一點、床輪及輪椅的輪子要適當的鎖住,如果有任何問題須通知所有照顧者,以避免跌倒的潛在性,放識別證於病患或床的上方,並提供上廁所及轉送的協助,所有跌倒均要以書面記載,特別意外事件報告需完成,建議護理人員教導病患及家屬認清並評估環境危險性,作出必要的判斷及調適以降低意外的危險發生。

跌倒的護理處置

評估和計劃

‧ 評估病患跌倒的危險性。
‧ 發展出護理計劃標準或個別性的護理計劃。
‧ 評估藥物影響造成病患跌倒的危險性。
‧ 驗明高危險病患利用有顏色的標籤(on armband、Kardex、medical record、Above bed、on call bell、and on patient's door)。
‧ 入院後評估危險性程度。
‧ 於交接班報告及Nursing care plan驗明危險因子。
‧ 跌倒後須重新評值Nursing care plan。
處置
‧ 病患穿著適當且合腳的鞋或不滑的便鞋,避免太寬鬆會拖地的衣服,並確保管子或引流管不會影響病人的行走。
‧ 鎮定劑於如廁之前服用或每四小時給予使用便盆。
‧ 將失去定向感的病人放在靠近護理站附近,並保持困惑及高危險群病人擺放在看得見的地方。
‧ 維持密切監督困惑的病患或鼓勵家屬陪伴病患。
‧ 增加巡視病患的頻率,依病患需求作計畫而非護理人員的需求。
‧ 給予困惑及激動患者作現實治療、行為緩和治療。
‧ 定期將病患的眼鏡清潔乾淨
‧ 限制使用flurazepam(Dalmane),使用chloral hydrate較少副作用。
‧ 除了作護理照顧時,維持床擺放位置低點。
‧ 保持叫人鈴、燈、水、尿壺、便盆、衛生紙,放在床旁病患較易拿到之處。
‧ 家俱及物品擺設不要造成走路障礙。
‧ 夜晚使用微暗的燈。
‧ 使用床欄。
‧ 床及輪椅的輪子要固定好,避免滑動。
‧ 食物及液體濺濕地板立即擦去,濕地板掛上顯眼的標示牌,地板不要磨光或太光滑。
‧ 浴室及走廊裝置臥把。
‧ 浴室地板裝置較不滑的地面。
‧ 於浴室使用淋浴椅。
‧ 使用一半的圍欄,避免病患攀爬圍欄。
‧ 坐椅增加高度。
‧ 利用視聽設備監測不安的病患。
‧ 關門降低噪音。
‧ 保持病患與護理站對講電話裝置通暢。

護理指導

‧ 教導病患小心使用醫院的設備(輪椅、柺杖、步行器)。
‧ 辨明病患姿勢性低血壓的危險性,教導病患躺著或坐著要起身時動作放慢,下床走路之前先坐在床沿讓腳先擺動,再下來走動。
‧ 通知病患或家屬目前處在跌倒高危險狀態。
‧ 入院之後使病患熟悉周圍環境。
‧ 警告病患勿使頭向下低垂後突然的向後仰。
‧ 指示病患就寢時間上廁所,清醒時間規律如廁。
‧ 指示病患勿穿太鬆的鞋子。
‧ 指示病患開門及走在角落放慢腳步。
‧ 勿期待病患有記憶的問題去記住一些事情,必須經常重覆通知訊息。
‧ 介紹安全教育課程。

安全是老年病人生活型態的基石,重點放在藉著良好的身體力學、環境及居家安全之執行來預防傷害。跌倒及受傷的預防是維持獨立的首要要求,護理人員應鼓勵病人在浴室及出入口加裝扶手。鬆動的地毯、不良的照明、有問題的電器、負荷過重的電器線路以及跨越房間的延長線都是招致危險及有害行動的危險例子。當這些危害加上老年人的關節炎或視力減退,則出意外的機會就大增。應勸告病人避免搬重物或是攀爬不平穩的表面,雜亂而擺設不良的房間應該予以清掃,空出平坦的走道。安全因素包含穿著合宜的衣物、協助走路的器具,以及確定家電設備是否裝置保養妥當。老人也應該事先計劃如何應付意外,如在浴室跌倒,緊急電話號碼應預備好。藥物需標示清楚,儲放妥當,以免老人誤食。使用助行器、柺杖或輪椅也會帶來危險,居家環境的障礙物可能危害安全或限制病人行動。仔細注意環境的安全能為老年人帶來更健康而獨立的生活型態。(譯自Gerontological Nursing Care作者Shirley Rose Tyson)
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  我最感謝的人
文/周淑琳
十四年前我的母親罹患了乳癌,在當時是一種沒有藥可以治癒的絕症,經過了外科手術的開刀,四年之後復發了。

從第一次的復發到最近第三次的復發,這十年之中,很幸運的,母親遇到一位視病如親的醫生——腫瘤科張國華主任。

張主任擔任母親的主治醫師,是一位心地善良有耐心的醫生;他幫助母親經歷過無數次的電療及化療,與病魔對抗的艱辛時光。他對待許多癌症病人所付出的關懷與照顧深得口碑,並且以充滿著希望的心來鼓勵病人,堅持著絕不放棄的理念。

這一路走來讓母親度過了許多難關!我們全家真的很感恩上蒼讓母親遇到一位好醫生,不管在將來母親還能有多少年的生命,我們都心存感激。

新的一年,在這裡我們全家人要獻上最誠摯的祝福。

謝謝您!張主任。

願上帝藉著您的智慧及雙手來救助更多的病人,再次的感恩。
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  水煮三國——古代政治、現代管理:鬥智、鬥勇如出一轍
文/拙思
滾滾長江東逝水,浪花淘盡英雄。

是非成敗轉頭空,青山依舊在,幾度夕陽紅。

白髮漁樵江渚上,慣看秋月春風。

一壺濁酒喜相逢,古今多少事,都付笑談中。

本院黃俊雄院長曾在許多場合,引用三國演義內的故事,作為管理的引喻。也曾感慨地說,剛出版的醫學書籍及才出刊的科技雜誌,還沒翻完就已落伍淘汰了。唯獨這些文學史實書籍,流傳千年仍百看不厭,《三國演義》就是如此的一本古典名著。所以四月在書店看到此書時,當下就決定作為八月份的介紹書;然而近日再進書店,才驚覺突然間有關三國的管理書籍,一窩蜂全湧了出來,好似回到三國時代一般,令人興奮。

話說劉備經漢獻帝的提名,進入東漢公司做董事,但董事會的實權控制在曹操手中。經過曹操煮酒論人才的試探,劉備深知此處不可留,連夜攜帶大批機密文件走人,留下關羽幫劉備搬家。此時,曹操識得關羽是個人才,不但贈他寶馬車,又辦歡送會讚美他,希望能留住關羽。然而,關羽告別了曹操,開始了「過五關、斬六將」的英雄旅程。他的名字,從此變成一種忠誠、敬業的象徵。關羽就是一匹寶馬,從曹操那兒跳走了。後來,人們就把離職去投奔新公司稱之為「跳曹」或「跳槽」。看到這裡,是否會讓讀者您不禁莞爾?

開創成功的七堂必修課

第一課:命運是一隻淪落在雞窩裡的鷹。話說劉備還是河北省涿州市的一名學生,日子過得很艱苦,他母親以一個故事訓勉他。一只鷹蛋掉在雞窩裡,牠因長相古怪,常被欺負。一天,牠看到一隻鷹凌空飛過,打從心底羨慕不已,牠的雞同伴訓斥牠說:「你生來就是一隻雞,甚至於是隻醜雞,怎麼可能像鷹呢?」

第二課:自助者天助。劉備就讀於長江國際工商管理大學時,領悟到真正的自助者是會藐視困難,是不僅會照亮自己,也能獲得別人的欣賞,是會懂得報恩。

第三課:愛心會吸引幸福。劉備大一的老師著名經學家盧植在課堂上教導學生,大學四年不僅是為了張文憑,更應獲得一種vision,心在哪裡,財富就在哪裡,不論何時何地,只要有一顆真正的愛心,就能像磁鐵一樣,吸引有用的資源、美好的事物及幸福的生活。

第四課:做一個受歡迎的人。盧植老師教導愛打架的劉備,要成為受人歡迎的祕方,常微笑、勤打招呼、主動幫助別人、以同理心寬容身邊每一人及堅信善待他人就是善待自己的哲學。第五課:蛋殼裡面有奧祕。人的潛能就像在蛋殼裡的雛鷹一樣,把牠放在暖和的環境,經過適當時間,就會顯現出令人欣賞的才華和優點。

第六課:用上所有的力量。劉備在路上遇到一個小孩,大太陽下費力地搬著一塊大石頭,抽泣著:「我已用盡了所有力量,還是搬不動。」劉備糾正他說:「你沒有請我幫助,所以你並沒有用上所有的力量。」劉備意識到,使用這種力量對比的方式,的確是一種有效解決困難的好辦法。

第七課:讓心靈充滿激情。關羽和張飛鼓勵總是愁眉不展的劉備,若能拋開懷疑的心態,則僅是一句簡單的座右銘,都能源源不絕地激蕩你的心靈。

有效的授權

《史記‧淮陰侯列傳》劉邦曰:「如我能將幾何?」韓信曰:「陛下不過能將十萬。」劉邦曰:「于君如何?」韓信曰:「陛下不能將兵,而善將將,此乃信之所以為陛下禽也。」「將將」就是知人善任,也就是授權的藝術。就任徐州電器有限公司總經理的劉備,擁有近二百萬企業資產的管理權,登上個人職業生涯的第一個高峰。然而,劉備卻整天像隻老母雞似的,起早貪黑、廢寢忘食、事無鉅細都要操心,凡事親力親為,而員工們得不到職業能力上的成長,因此,企劃部經理陳登獻上「有效授權」的計策,然而需排除九大授權的障礙,不信任員工、害怕失去對任務的控制、過度強調自己在組織中的重要性、以為自己可以做得比別人好、害怕削弱自己在組織中的地位、喜歡與部下爭功、認為授權會降低靈活性、害怕影響員工的正常工作、他們不瞭解公司的發展規劃。這九個障礙,陳登經理已用非常白話的字眼表達,不論是劉備還是各位讀者,一看就明瞭。然而,管理是一種控制性的遊戲。在授權中,主管的工作重點就是控制。對授權的對象進行監控和提供必要的協助,這樣就可以透過授權讓主管的權力更具效能。陳登繼續發表他的授權理論,有效授權的七大要點,一、制定授權計劃。二、克服授權障礙。三、尋找合格的候選人。四、進行有效溝通。五、提高授權技巧。六、監控工作進展。七、評價工作表現。劉備充分授權給呂布,卻未控制、評價及監控,才會讓呂布收購了徐州公司。

日後,諸葛亮也為劉備上了一課,有關時間管理的技巧,大約可以分為高、中、低三個層次;低層次的管理技巧著重利用便條和備忘錄,在忙碌中自行調配時間和精力。中層次的管理技巧強調行事曆與日程表,反映時間管理已注意到規劃的重要性。高層次的管理技巧講究對事務的分類處理,按輕重緩急進行優先解決。在這三個層次中,由於工作量和工作對專業的要求,都有一個授權的問題。松下幸之助說過,一位稱職的管理者應該「只做自己該做的事,不做部屬該做的事」。

裝備自己,完成任務

文章來到中段,當然要好好地介紹足智多謀的諸葛亮,話說諸葛亮投身莿州市新野高的皇族營銷有限公司後,成功地打贏博望坡貿易中心的促銷戰,讓重量級的對手曹操,著實地吃了一場敗戰。自此,公司上下對諸葛亮的營銷智慧和管理能力佩服得五體投地,全力支持諸葛亮開辦第一期市場營銷培訓班。大夥坐定後,諸葛亮說:「我發現,在職場上,很多人習慣選擇後排座位。開會發言,總是等別人講過再說。執行任務,希望別人挑頭,自己跟在後面隨波逐流。」劉備回答說:「坐在後排不會被人注意,心理上會感覺輕鬆。開會等別人講過再發言,可以隨聲附和,以免說錯話。執行任務讓別人挑頭,勝則有自己的份,敗則無責任。」諸葛亮嚴苛地說:「古往今來,沒有一個傑出人物來自後排,因為後排座位會讓人漸漸變得平庸。我現在以培訓講師的身份奉勸各位學員,把『搶坐前排』當做職業生涯中的一個規則來實行,在每一個細小的行動上引人注目。正因為如此,你只能做出好的表現。」

赤壁大戰之後,不久,皇族公司與益州集團進行企業合組,正式更名為蜀漢企業集團有限公司,諸葛亮出任集團的CEO,整頓制度荒廢的益州集團是諸葛亮面臨的挑戰。諸葛亮的錦囊妙計是建設四化。即組織結構專業化、工作方式標準化、管理制度化、員工職業化。為蜀漢企業集團擬定新的組織結構,以便實現高效率的分工協作,用企業的整體運作去滿足顧客的需要。所謂工作方式標準化,不僅生產作業需標準化,各項管理業務都應該制定標準的程度和方法。在一個高度標準化的企業裡,每一個職位的職務權限和工作內容都規定得很詳細,當人員發生變動時,工作的程度和方法仍然能夠一如既往。在日常的工作中,標準化的工作程度和方法也便於管理人員進行監督、指導和績效評估。另所謂制度化,就是要把企業中各項工作的程序、方法、要求和禁忌等,擬訂成書面的規章文件。這樣,在指導員工工作和執行獎懲措施時,就能做到有據可依,以支持工作方式標準化的持續進行。第四個「化」,員工的職業化,通過培訓來推動員工的職業化進程,以確保員工的工作和職場表現符合公司制定的工作程序、方法、要求。所以,四化是一種環環相扣的關係。有予組織結構專業化,才能制定工作方式的標準化。有了工作方式標準化,就必能管理制度化。有了管理制度化,才能確保員工的職業化。有了一支職業化的員工隊伍,就能有效地執行讓顧客滿意的企業發展策略。

《水煮三國》讓讀者有重溫古人的智慧,兼讓你有讀章回小說的快意。而事實上,整個《三國演義》每場戰役,每個計策,皆包含著令人讚嘆的管理意涵,在不斷追求國外學者,推陳出新的管理知識的同時,回首中國數千年的歷史,隱藏著多少有形無形的寶藏。正如作者所述,中國本土文化那種深厚的影響力,應該引起廣大經理人和專家的重視。在不同的時代背景下,對傳統文化應該有不同的解讀,它必須能融入到新的時代中,才能顯示它的生命力。
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