馬偕好厝邊
略過巡覽連結馬偕好厝邊 : 2006年(雙月出刊) : 2006年3月
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  徜徉阿茲海默世界
文/社區護理室瑜兒
失智症的分類,以阿茲海默症佔多數,屬於退化性失智症,患者的腦細胞會出現異常神經纖維糾結及老年斑,造成細胞壞死及腦功能缺損,從發病至去世,平均約八至十年。

失智症是一症候群,並非正常老化現象,患者通常意識清醒,但是在記憶力、定向力、判斷力、計算力、語言、注意力及抽象思考力出現障礙,繼而影響日常生活功能、社交生活及工作。

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台北市社會局委託馬偕紀念醫院所開辦的大同老人日間照顧中心,於民國八十七年十一月成立,位於昌吉街與大龍街口。以發揮耶穌基督愛鄰如己的精神為創立目的,積極走入社區以造福民眾;中心本著真心關懷與細心呵護的服務理念,使受託的長輩擁有更多的健康與歡笑!

目前中心約有五成五的收託長者是屬於失智症患者,其中輕度佔19%,中度佔33%,重度佔4%。

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梅奶奶白天在中心的時間總是喃喃自語,活在如桃花源般、與世隔絕的世界裡。中心的抱枕似乎是她唯一的生命支柱,凡她舉目所及的,一律概括承受,只見她左擁右抱、就連兩側的腋下及下巴,都能塞著抱枕,你千萬別想拿走她身上的任何一個抱枕,否則面對高大又孔武有力的她,後果真是不堪設想!

面對梅奶奶,有理也行不通的!每次的對話都是雞同鴨講、含糊其詞,就像對一棵枯死的樹幹說話,一點用都沒有!而且你的精力會在一瞬間消磨耗盡,即使周旋到底,勝利者仍然是梅奶奶莫屬!

原本梅奶奶具有分辨美醜的能力,工作人員不夠漂亮,她才懶得理你!陪伴的義工阿姨不夠漂亮,她也視若無睹;但是腦袋的記憶像被橡皮擦擦掉一樣,隨著時光的流逝,這種另纇的審美鑑賞力,也被啃食殆盡。

就算對著空氣或是地板上反光的影子,她都能煞有其事的展開迂迴對話,或是抓住別人說話的尾句,說些毫不相干的內容。八十多歲的她,對所有的工作人員都叫「阿嬤」!經常要工作人員坐她的位子,她站著就好,因為我們是她的「阿嬤」,真令人啼笑皆非。

梅奶奶白天的精神越來越差,只要坐著就直打瞌睡。要是來賓參觀中心,正值清楚時,她還會苦口婆心的說:『這裡很好喔!一直睡覺都沒有關係,而且有自己的床呢!』

有一次,護理助理員利用中心的現實導向時間,分享一位爺爺住院的病情,含蓄的提到爺爺使用呼吸器且病況不佳,她竟然語重心長、不疾不徐的接著說:「啊!這樣就沒有救了!」果真一語道破真相,過了幾天,住院的爺爺就過世了!

梅奶奶真懂得把情況搞到刺激無比,經常像一位不請自來的怪客,硬生生的來破壞一切的美好!對家人而言,幸福的日子早已不翼而飛!

梅奶奶晚上的精神非常好,兩眼炯炯有神,像星星一樣明亮。儘管月亮早已穿破雲層、夜鷹鳴聲四起、家人好夢正酣之際,她卻喧嚷叫囂所有的家人,該上班了!該上學了!該起床準備早餐了!若無人理會,就暴跳如雷、發出震耳欲聾的尖叫聲或將門關來關去,鏗鏗作響。活在現實中的家人僅能安撫並轉移注意力,只見梅奶奶從鼻子發出不屑的嗤嗤聲,然後臉上出現無辜或受傷的表情。

一個晚上,她可以故技重施好幾回,真是緊湊又扣人心弦!警報解除之後,家人的心情就好像黑漆漆的房間裡,燃起一盞明燈。只是折騰了一晚,如今太陽東昇,僅能無奈的帶著疲憊的身心,開始一天的生活。

梅奶奶開始大小便失禁,卻堅持不肯穿上尿片,將排泄物弄得到處都是;常常在客廳的供桌前把褲子脫得精光,逼得家人常對著神明猛磕頭賠罪!洗澡的時候更是大喊大叫,惹來鄰居許多的閒言閒語,以為作晚輩的大逆不孝!

記得有個微寒的早上,梅奶奶尿濕了褲子,工作人員為了更換她的褲子,梅奶奶為此上演了一齣精采絕倫的好戲,突然脾氣變得跟老母雞一樣古怪!將場面弄得簡直好像葬禮已經開始一樣,大夥兒死纏爛打、軟硬兼施,抓破腦袋就是沒辦法!搞得局勢一度非常緊張,只因為梅奶奶堅持褲子沒有濕;直到過了午後,也許她自己累了,竟然主動要求換掉早已風乾的褲子,惹得大家哭笑不得!

梅奶奶喜歡向人告狀,高談闊論兒子與媳婦的惡行;喜歡罵人,只要你想得到的粗言惡語、不堪入耳的三字經,會像連珠炮的、毫不留情從她的口中發射出來,那口氣加上誇張的肢體動作,就好像玩火燒了穀倉一樣的逼真!無人可以招架,尤其在公共場合,路人總是以責備的眼光看著家人,直到她自發性的停止,方能善罷甘休;比起發病前的賢妻良母、德高望眾的性格,有如天壤之別!

梅奶奶對長久的事情還有印象,可是今年是哪一年?現在是幾月?今天星期幾?有幾個孫子?甚至連孩子的名字都記不得!病情是每況愈下。這天吃午餐,眼見她大口的將餐盤子裡的滷蛋吃下,過了幾秒鐘,她立刻勃然大怒的望著對面奶奶的餐盤,冷嘲熱諷的說:「這裡的規矩可真奇怪!有人有蛋可以吃,有人就沒有!」原來她早已忘記剛剛才吃下的滷蛋,硬是咬定工作人員沒給她滷蛋吃,大夥兒差點笑岔了氣。

每當黃昏時刻,梅奶奶就開始所謂的"黃昏症候群",對於中心的安全門禁大為光火,直嚷嚷要回家煮飯給兒子吃,為什麼把她關在這裡?氣得七竅生煙,拿著柺杖拼命的敲打安全門,誰的帳都不買!甚至還帶動其他的失智個案群起敲打,混亂的場面如濤天巨浪襲擊而來,若非工作人員的專業與機伶,真會把人嚇的魂飛魄散呢!

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失智症的十大警訊包括〈1〉記憶力減退而影響到工作〈2〉喪失對時間及地點的概念〈3〉無法勝任原本熟悉的事務〈4〉言語表達出現問題〈5〉東西擺放錯亂〈6〉抽象思考出現困難〈7〉判斷力降低,警覺性變差〈8〉個性改變〈9〉行為與情緒出現改變及〈10〉活動及開創力喪失。

照顧失智症患者是一條漫長且難走的路,尤其是同住的家人更是備感艱苦,因著疾病而需處處對患者忍讓,無法爭辯、無法責備,更不能任意改變其環境,否則將經歷另一場浩劫!平時也必須採取相關的安全措施,持續與專業的神經科醫師合作,並且不斷的改變自己;以及尋求、利用各種社會資源,如關懷失智症的相關機構與網路資訊,方能使自己擁有快樂的照顧生活。

殷切期盼藉著專業的知識與協助,使民眾對於失智症能擁有正確的認識,以敏銳的心靈去尊重並成為患者及其家屬的幫助,繼而提升其生命與生活品質!
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  為我按摩的傳道人
文/醫務副院長黃富源口述‧秦如玫撰文
去年底,我請了休假, 與妻兒到南投縣魚池鄉,參加為期一週的「健康生活新起點」(NEWSTART Healthy Life)活動。 除了藉此機會獲得短暫休息之外,也與家人歡享天倫的溫馨。

帶著度假的心情,我們來到三育基督書院的校區內。此地空氣清新、景色宜人,服務人員也相當友善,是一個很好的休閒之處。每天早起都會爬山,待活動筋骨後,便開始一系列與養生相關的課程。

這當中有兩個下午,排定了「水療與按摩」的課程。一開始先做水療,爾後替我按摩的年輕男子,先為我簡短地禱告;還記得他是這麼說的:「上帝啊,今天我有機會為這位先生服務,請上帝幫助這位先生,讓他肌肉能放鬆,身體更舒適。感謝上帝,奉耶穌基督的名祈求,阿們。」因為我發現他的禱告有一種出自內心出的誠懇,所以忍不住問:「你是基督徒嗎?」他說是。他告訴我,他從三育基督書院畢業,在這裡(魚池健康教育中心)服事。

如此三、四十分鐘後,整個療程也就結束了。我向他道謝離開,對他留下很好的印象;他的身形相當魁梧,言談得體,禱告時更是發自內心,絕非應酬式的做個樣子。回到房間後,我也帶著很好的心情與內人分享了這奇妙的經驗。

第二次的水療與按摩課程,我再度遇到他。與上回同樣的步驟,在身體蒸熱之後,沐浴、躺臥下來,由他進行按摩;而他仍然先行替我祈禱。我想起兩年前, 自己曾在病中接獲不少溫馨的探望與禱告,其中二位朋友的禱告,特別讓我難忘;一位是曾任嘉義基督教醫院院長及衛生署國民健康局長的翁瑞亨醫師(現已神學院畢業轉任牧師職),另一位是現已離世的本院神經外科黃福昭醫師-----他們為我禱告求主賜下力量與康復時,令我大大體驗聖靈的同在! 而這位「按摩師」的代禱也讓我有同樣的感動。

這次的療程中,我問了他之前就讀的科系,他回答神學系。我感到相當好奇,他繼續說:「我本來是念外文系,後來轉神學系,畢業後也到教會協助牧會;因為我是安息日會的同工,這裡缺人手,就派我來這裡支援。」我問他信主的過程,他說:「我從信主,到奉獻出來做傳道,被家父趕出家門,是個很曲折的歷程。因為家父送我到三育基督書院讀外文系,是希望我比照表姊基督書院畢業後到美國讀碩士的模式,將來也出國念書;但我違背了爸爸的意思,被趕出家門後,不但斷了所有經濟來源,也斷了父子的關係。」

我感到十分驚奇,是什麼原因使他信主,轉到神學系,而與父親產生這麼大的衝突呢?他說:「大二之前,我在基督書院也參加團契,聽牧師講道,可是並沒有什麼興趣,常常溜之大吉,就算被逮回來,也只是坐在那兒,做自己的功課,或是打瞌睡,什麼都聽不進去;小組查經的時候,也常打打鬧鬧的,用聖經丟人,或撕聖經紙包東西。根本不相信有上帝存在。」

「大二那年,我因為耳朵長了一個神經瘤而住院開刀;來探望我的人,竟然都是那些基督徒同學們! 甚至在我生活起居中有任何需要的時候,也是他們來幫我打點。我開始感到震撼,為什麼他們會有這麼無私的愛心?我本來以為所有的幫忙,都是為要得到回報的。」

「開刀時,從醫院院牧部牧師為我做的禱告中,我也感覺到真有上帝的存在;學校的校醫甚至特別來關心我的病情,並為我禱告。這是第一次,我感到上帝的愛摸著了我的心,也開始了信仰的尋求。」

「但很快的,父親就阻止我、嚴禁我參加學校的團契以及聆聽牧師的講道。一個多月之後,不知何故,每天晚上我總會發燒、畏冷,但隔天一早就退燒;到了第四天,我已經燒到昏睡過去。依稀中看見自己身處在一座黑漆的山洞中,整個世界似乎都被黑暗所蒙蔽。忽然間,我看見一道光;我向著光走去,行走間,一個聲音在我的耳邊響起:『孩子,你來接近我,我需要你。』我當時十分迷惘,不知道這是不是上帝的聲音,就答應了。順著光亮一直走,接著就醒過來了;從那天開始,我的燒就退了。」

「事後回想,我總覺得那就是上帝的光芒,在呼召我做一個傳道人。因此毅然決定從外文系轉到神學系。」

因為這樣,本來已經阻止自己的孩子去學校聽講道、參加團契的父親,發現他不但不聽話,還要「更過分地」轉到神學系,大怒之下,對他下了最後通牒:「如果你敢轉神學系,我就跟你斷絕父子關係!而且切斷你所有的經濟來源!」十多年來,他果真沒有再見到自己的父親。

我問過他後不後悔,他說一點也不,「我的家境很好,以前,只要跟父親開口,要什麼有什麼。摩托車、電腦,什麼都不缺,可是我玩過就覺得空虛了。但現在不一樣。失去了那些物質的享受,可是我的日子過得很踏實;我的生活也變得更有意義。」

我又問他想不想回家,他說:「想,可是我回不了啊!」我告訴他:「可能父親早就原諒你了。」他說:「我離開家後,爸爸從未來看過我,甚至我的畢業典禮都沒有來。有一次同學陪我回家看母親,我就問過母親可不可以留下來過夜。」
「她說不好,因為如果我留下過夜,會惹父親生氣,把家裡搞得雞犬不寧。我知道我爸的個性,他非常倔強,是那種說斷就斷的人。那次之後,我就沒有再回去了。十年來,我想回去,可是有家歸不得;想打電話給父親,又怕他還沒有原諒我,以致在電話中吵架,或說出傷害我的話。」

我聽得出他語氣中的黯然神傷,停頓了一會兒,他忽然問我:「先生,我父親的年紀跟您差不多,我實在不知道男人到了你們這樣的年齡,心裡都在想些什麼?能不能告訴我?」

我意味深長地告訴他:「如果是我,其實我會很希望我的孩子能打電話給我。我真的希望孩子能在自己的家裡,每天,我們一起用餐、一起談天。」他說自己還有兩個妹妹尚未出嫁,我猜想,或許是這個原因,他父親還不至於感覺到孤寂,因此要他找機會試試看。也許這麼多年來,他父親的性格早已不再那麼剛烈,或可透過母親傳達訊息;再不然,就等妹妹結婚了,父親開始感到孤單,這也是一個修好的時機。他聽了非常歡喜,感謝地說:「今天能遇到您,真的很高興。」

他的服事包括為參加活動的學員清理房間。有一天,他在打掃時發現我兒子的房間內都是醫學書,就問我:「您的兒子是醫師嗎?」我告訴他是,他說:「醫師真好!醫師是可以為人服務的工作。」由他的反應中,我立刻看出他受洗歸主之後,已成為一個心地純正的基督徒。因為一般人多會認為醫師這個職業好,是因為可能賺較多的錢;他卻認為這個職業的好,是因為能夠為人服務!

這個年輕人啟發了我一些新的想法。真奇妙,怎麼會遇到這樣一個人?我自問信主信了三十幾年,甚至不知道自己的信念是不是跟他一樣的堅定?如果我父親也把我趕出家門,我還會不會執意信主?從他的身上,我清楚地看見了「持守信仰」的榜樣,因為上帝的愛大於父母的愛;信主之後,他所得到的,比失去的更多,活得更有目標、有價值!

如果醫護人員也像他一樣,在為病人服務之前先真誠地為他們禱告,我們的醫療是否會更有果效? 是不是可以帶領更多的人信主? 我也願意和各位同工共勉: 在醫院裏,你願不願意多花一點時間給需要幫忙的同事或病人?就像這位年輕的基督書院畢業生一樣-----當年他被主耶穌所得著,成為上帝的僕人,是因為在病中有師長、同學、院牧、校醫不求回報地付出關懷與行動!

打開電視、翻開報紙,這世上的好消息似乎愈來愈少了。 但如果我們的所作所為,盡如聖經哥林多前書九章23節所言:「凡我所行的,都是為福音的緣故,為要與人同得這福音的好處。」我相信,我們醫院的好消息會愈來愈多!
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  靜脈曲張和靜脈疾病
文/外科門診護理師薛以雯
甚麼是靜脈疾病?

在討論常見靜脈疾病前,認識靜脈,有益於我們了解靜脈在心血管循環系統的功能!

心臟幫浦將含氧血經由厚壁的動脈傳送到全身組織,再由薄壁的靜脈送血液回心臟;這些薄壁的靜脈血管是由單向瓣膜所結構,這些單向瓣膜用以維持位於皮表的表淺靜脈流向手臂及腿部的深層靜脈,再藉由肌肉的收縮使瓣膜被打開,靜脈血液被推回心臟,當肌肉鬆弛時,正常的瓣膜則快速關閉,以防止血液逆流。

我們的腿分佈著三組靜脈:表淺靜脈、聯絡靜脈、深部靜脈。位於皮表的表淺靜脈負責將10-15%的血液送回心臟,表淺靜脈再藉由聯絡靜脈與深部靜脈連接,透過腿部的肌肉收縮將85-90%的血液送回心臟。

倘若靜脈壁薄弱、受損,或是靜脈瓣被拉展或受傷;當肌肉鬆弛時便會因血液逆流與積聚造成系統功能不良,因此常使得靜脈內形成高壓而阻塞,導致瓣膜受拉展而無力,管壁扭曲、血流緩慢與腫脹,甚至潛藏著形成血塊的可能。日積月累下來便造成各樣的靜脈疾病,諸如靜脈曲張、深部靜脈栓塞、靜脈機能不全。

靜脈疾病是相當常見的,在美國靜脈曲張至少影響了15%的國民,對其生活與健康都造成了威脅,每年有超過二百五十萬的人發生深部靜脈栓塞,其中有二十萬的人死於肺栓塞;深部靜脈栓塞常導致瓣膜無力,進而產生慢性靜脈機能不全;因此當懷疑病人有深部靜脈栓塞時,敏銳的診斷與積極的治療,是避免合併症的產生。

靜脈疾病的危險因子

有些危險因子可能促使靜脈疾病的發展,包括如下:
1.家族史
2.肥胖
3.懷孕
4.長期站立
5.曾發生血液凝塊
6.受創傷
7.疾病
8.手術
9.藥物
10.生活型態

診斷檢查

倘若懷疑自己有靜脈疾病,執行明確的檢查可以了解自己的靜脈疾病程度,這些檢查通常是門診病人基本必須要做的檢查,最多及最常做的檢查為非侵入性的venous duplex scan,透過聲納檢查由圖像表知道目前的血流狀況,venous duplex scan可以明確的診斷瓣膜功能及在靜脈所形的血塊。偶而必要時使用侵入性的血管攝影檢查,藉由顯影劑的直接注入做對比,得見血流的狀況。

靜脈曲張

靜脈曲張是一種膨脹、扭曲、突出且變色的表淺靜脈,好發在女性身上,且有家族性傾向,懷孕期間則更嚴重;靜脈曲張有可能無徵狀,也可能因為長久感覺遲鈍而蓄積產生疼痛、癢、灼熱、疲累、抽筋的徵狀,特別是在長期站立一段時間之後才感受到。偶而有些膨脹的靜脈脆弱到觸碰不得,而足踝則在日積月累下漸趨腫脹;有些人常用化妝品來掩飾靜脈曲張的外觀,特別是很多女性用來掩飾腿及腳有蜘蛛網狀的靜脈或蜘蛛網狀帶紫紅色狀成串的靜脈,而疼痛在蜘蛛網狀的靜脈是很罕見的。
無徵狀的靜脈曲張是無需治療的,除非想用美容方法來掩蓋腿部靜脈曲張的外觀;而不舒適可以藉由抬腿及穿到膝蓋的彈性襪來控制;倘若要更積極治療,選擇手術來排除靜脈曲張是有幫助的,在處理過後仍可以正常的活動,但無論如何,靜脈曲張需要終身的注意及照護。

治療:

硬化劑治療:是以化學藥劑注入靜脈內,使得血管的內皮細胞被破壞,因此造成硬化而排除扭曲等狀況,此方法對於治療蜘蛛狀的靜脈曲張效果很好,雖然需要進行多次療程,但卻能達到預期性的效果;彈性襪在療程後數日都需要穿上幾天幫助療效。硬化劑治療已經被使用在大的靜脈曲張上,但復發率很高,故不被推薦使用,硬化劑治療也可使用在以外科手術移除大的靜脈曲張後,以硬化劑治療排除殘餘的一些小蜘蛛狀靜脈曲張。

結紮剝除手術法:這是受過時間考驗連根拔除靜脈曲張的方法,在麻醉之下,將靜脈曲張的血管及其主要分支血管捆紮並剝除之。隱靜脈是在腿部最大的表淺靜脈,在鼠膝及足踝各切一開口再經由切口捆紮並剝除之,當切口縫合後須以彈性繃帶加壓在整隻腿上;這是門診病人最常安排的手術。

針刺法:這是一種新的技術,以一種可活動的針刺移除靜脈的技術,目前已漸趨流行,此技術是經由所切開的開口約2-3mm長度,透過鉤狀儀器,將靜脈鉤出並進而拔除之,最後以膠布黏貼,外面再以彈性繃帶包紮加壓。此傷口癒合時,幾乎見不到傷口;此技術也多用於門診病患,有時在麻醉下會配合結紮剝除手術法進行。

靜脈血栓症

靜脈血栓是血管內形成凝血塊造成血管內的阻塞所致;常見的兩種血栓很容易發生在手臂及大腿上。

表淺血栓靜脈炎:發生在皮表下的表淺靜脈及其鄰近的組織。常有劇痛情形,其周圍組織紅、腫、熱、痛且堅硬,甚至脆弱到不能觸碰,而靜脈的感覺就像一條堅硬的繩子。表淺血栓靜脈炎可以發生在靜脈曲張的血管受傷後,或是遭靜脈輸液浸潤靜脈刺激所造成。當有這些現象時很容易藉由局部濕熱敷、抬高腫脹的患肢、不含類固醇的消炎藥劑改善,表淺血栓靜脈炎偶而會對生命造成威脅,特別是凝血塊沒有移除所造成的肺栓塞。

深部靜脈血栓症:潛藏在深部腿內的凝血塊可能對生命具有威脅性。它可以全部的阻塞或阻塞主要的腿部靜脈;造成回流至心臟的血液減緩,而形成腿部腫脹,偶而一部份的血塊流向心臟或肺臟,阻礙血流,造成致命性的肺栓塞。

靜脈血流的緩慢造成血管內的血凝塊危險因素增加,這些危險因子包括:長期臥床、外科手術、懷孕、肥胖、靜脈受傷、曾有深部靜脈血栓症的紀錄或是家族有深部靜脈血栓症的紀錄。因為深部靜脈血栓症可以存在血凝塊而沒有症狀;當病人進行高危險的手術,或長期疾病、臥床休息、或創傷,就要開立抗凝血的藥物預防血凝塊的發生。

深部靜脈血栓症的徵象與症狀包括:單側肢體末端突然腫脹;周圍或末端疼痛;輕微發燒;或皮膚變色。如果懷疑有深部靜脈血栓症,抗凝血劑的治療要積極的使用。住院的病人以抗凝血劑的靜脈輸液開始治療直到療效後再使用口服抗凝血劑,如果肢體末端腫脹則要臥床休息評值,並開立彈性繃帶加壓的醫囑,深部靜脈血栓症的危險因素,端視深部靜脈血栓症的原因及其危險因子,口服藥物治療至少要維持三個月,終身以穿彈性襪來治療或預防深部靜脈血栓症的合併症發生及術後靜脈症候群。


慢性靜脈機能不足

深部靜脈血栓症後,靜脈的瓣膜便產生損傷、傷疤、瓣膜增厚,為了預防這現象,要適當的維持血流,當腿部下垂,血液便積聚在靜脈裡,並滲漏到周圍組織造成足踝腫脹,因此感覺腿部沉重及疼痛,這樣的情況在白天病人腳直立的時候最嚴重;倘若晚上病人抬腿,疼痛及腫脹可以得到緩解,這是因慢性靜脈機能不足或術後靜脈症候群所致。不幸的是而這些症狀都不能被治療,如果不控制腫脹,足踝的皮膚及皮下組織就會產生炎症反應,皮膚變的皮質狀,厚且硬,皮表更出現紅褐色的點狀現象,這個區域的皮膚又乾又癢;最後,皮膚淺薄的地方破裂、疼痛、靜脈潰瘍、產生慢性瘡口,這些潰瘍及潰爛的瘡口一旦感染,就需要住院以抗生素治療。

當潰爛的傷口一旦發生,可能需要數個月才能治癒,治療潰爛的傷口需要小心翼翼的傷口護理,在白天穿特殊的壓力型彈性襪;夜晚睡覺時,至少將足部抬離床面10公分,藉重力原理幫助血液回流至心臟,倘若必要,可以使用抗生素來預防感染,並藉藥物排除多餘的水分,最後,傷口的瘉合尚不需要透過外科手術,但在瘉合之後,若不預防腿部的腫脹,潰瘍的傷口將再度發生。

護理與自我保健:

在認識靜脈疾病後,下肢靜脈曲張是外科門診常見的疾病之一,保健勝於治療,部分危險因子無法改變,但維持理想體重,正確合宜穿著彈性襪等,可以有效控制靜脈曲張。

1.避免長時間站或坐,適度每小時起來活動數分鐘。
2.保持良好坐姿,不盤腿、雙腳交叉而坐,以免影響下肢血液循環。
3.須長期站立的工作者、懷孕、有危險因子者,應有適度足部運動及正確穿著合適之彈性襪。
4.保持理想體重,減少靜脈曲張之嚴重性。
5.夜晚睡覺前,可以抬腿10-20分鐘,以利血液回流至心臟。
6.必要時需至靜脈曲張專科門診就醫。
萬花筒 >>
  印記
文/葉子
下午on IC的時候,不小心問了一句:「浩辰要先嗎?」我可以感覺空氣在我問話後,為之凝結。所有的人突然停了一下動作,倉促的逃離治療間,我躲進會議室裡。話出口才知道,原來有多麼壓抑,對你,的思念。

心裡空洞的時候,我就強迫自己看書。

白班下班,我把自己往圖書館塞。埋首於書堆之中可以讓我忘記很多事;更改我的心情。五月的梅雨下個沒完,像是我心裡下不完的傷,好像沒有了結的時候。人和心就要發霉了,晴天卻不知何時才會出現。嘆了氣,強打起精神,我的明天還是要下去。對於你的離開,我一直有一種假想;因不曾親眼見你小小的冰冷身軀,於是我便覺得,你並沒有逝去;就像月盈月缺,總會消逝後再出現。你只是回家了,OPD追蹤了;不須再住院承受大小針不斷的疼痛或令人作噁的口服藥物,不必再在媽媽或阿姨的堅持下自己挑選打針的部位,那些好似沒完沒了的疼痛和恐懼,再也無須忍受了。

即使我是一個成人,也不知道如何好好的和自己心愛的人道別,不知如何面對突然要失去的恐懼。雅琪阿姨的方式一向笨拙,我恐懼要對陌生人完全不保留的好;更害怕感情與日俱增後的被拒絕和失去。即使我明白人因生而有限,卻沒有辦法勇敢接受這樣的一體兩面。

護理工作的辛苦,比不上因為心思敏感和無法分割情緒的「心苦」。每每你們離開之際,每當有新發病的孩子又來到我的身邊,我不知道是否所有的阿姨都和我一樣,心疼你們為疾病即將走的辛苦路;恐懼和你們熟悉後的失去……

不要因為也許會改變,就不肯說那句美麗的誓言,
不要因為也許會分離,就不敢求一次傾心的相遇,
總有一些什麼,會留下來的吧,
留下來作一件不滅的印記,好讓,好讓那些,
不相識的人也能知道,我曾經怎樣深深的愛過你。——印記‧席幕容

我在網路上收到這樣的一首小詩。雖然詩的旨意在鼓勵戀人表達自己的情感,但在這樣情緒低迷的時分,卻正向的鼓勵了我---不要害怕喜歡你們。因為你們這樣勇敢的接受了陌生的我,全心信任我為你們做的每件治療;交託所有的信心和希望給我,從不曾有過懷疑,這是對我多大的肯定,為什麼我還要害怕付出?還要害怕失去?你們給我的那麼多,我卻只在乎失去的那一個部分?

「因為真的全心全意付出,所以才對失去如此傷痛。」阿長看著情緒失控的我,給我這樣的回答。在一個;同樣思念你們的下午。因為我認真在乎過你們的每個微笑、每滴眼淚、每一句『雅琪阿姨』。那是我完滿我人生最好的填材。

祈求另一個世界裡的你們微笑相伴不孤單,病痛遠離,苦難不再。這是我;最真的祈願。我會努力讓你們曾經存在的印記,強壯我的裝備,再能去真心照顧一個需要我的人;就像你一樣。
好讀坊 >>
  狼性的經營與管理學——《豺狼商學院》讀後
文/拙思
三隻小豬及小紅帽等童話故事,書裏頭呲著牙,留著噁心口水的「大野狼」,幾乎都是蠢笨、貪婪而殘忍,而其他動物都是卡哇伊到不行,連狐狸也是包裝成機智狡猾又可愛。看了《狼圖騰》一書後,對「狼」有了另一層認識,介紹給各位,大自然中實在沒有比「狼」進化得更高級更完美的野生動物了。

《狼圖騰》(大陸一位知青所著,筆名姜戎)裡敘述的蒙古狼,抓黃羊可有絕招的。一大群黃牛群找到這片位置特別好的草坡,迎著西北風,風雪再大,也覆蓋不了草地,黃羊群像是遇到了冬季裏的綠洲,個個吃得肚子滾瓜溜圓。黃羊可是草原的大禍害,跑得快,食量大,整片好草,才幾天就被吃了大半,還虧有狼群把黃羊殺光趕跑;白天,狼盯上了黃羊,先不動它。一到天黑,黃羊就會找一個背風草厚的地方躺下睡覺。黃羊身子睡了,但它的鼻子耳朵不睡,稍有動靜,黃羊蹦起來就跑,狼也追不上。一晚下來,狼就是不動手,趴在不遠的地方死等,等到天亮了,黃羊憋了一夜尿,尿泡憋脹了,狼算準機會就衝上去猛追。黃羊跑起來撒不出尿,跑不了多遠尿泡就顛破了,後腿一抽筋就跑不動了。只有最精的黃羊,才能捨得身子底下焐熱的熱氣,在半夜站起來撒出半泡尿,這就不怕狼追了。說著,狼群已經開始悄悄收緊半月形的包圍圈,黃羊群的東、北、西三面是狼,而南面則是一道大山梁。那道山梁後面是蒙古額侖草原出了名的大雪窩。斜對面這面草坡是迎風坡,大風一起,這面坡上的雪蓋不住,全刮到山梁後面去了,山那邊就成了大雪盆,背風積雪,最邊邊有半人深,裏面最深的地方有二人高。一會兒,三面狼群把黃羊趕過山梁,再猛勁往下一壓,哪是啥陣勢?就像是掉進了漆黑的深雪窟窿裏,一大群的黃牛,活像冰進一個天然的冷凍櫃似的,整個冬天,甚至來春,狼群都不怕沒糧了。黃羊群肯定識不破如此巨大的陰謀和陷阱。打仗,狼比人聰明。蒙古人打獵,打圍,打仗都是跟狼學的。打仗的輸贏,全看你是狼,還是羊……。突然,狼群開始總攻。人的軍隊在衝鋒的時候,會齊聲狂呼衝啊殺啊;狗群在衝鋒的時候,也會狂吠亂吼,以嚇敵膽,但這是膽虛或不自信的表現。而狼群衝鋒卻悄然無聲,沒有一聲喊,沒有一聲狼嗥。可是在天地之間,人與動物眼裏、心裏和膽裏卻都充滿了世上最原始、最殘忍、最負盛名的恐怖:狼來了!

《豺狼商學院》一書,是我在看完《狼圖騰》後,好奇地想一窺作者如何將狼的習性套用在商界,雖然醫院管理有別於商業管理,但仍是有其可取可學,值得借鏡之處。而序中的海爾集團董事局主席張瑞敏:「讀了『狼圖騰』覺得狼的許多難以置信的戰法很值得借鏡鑒。其一:不打沒準備的仗,踩點、埋伏、攻擊、打圍、堵截,組織嚴密,很有章法。其二:選擇最佳時機出擊,保存實力,麻痺對方,並在其最不易跑動時,突然出擊,置對方於死地。其三:最值得稱道的是戰鬥中的團隊精神,協同作戰,甚至不惜為了勝利粉身碎骨,以身殉職。商戰中這種對手最恐懼,也是最具殺傷力的。」

狼的耐心

狼是最善於選擇戰機的。它們會耐心潛伏在獵物周圍,長久地等候,一直等到獵物疏忽懈怠下去,才展開攻擊的行動。在戰場上,只有付出極大的耐心,趁敵人鬆懈之時,發起攻擊,就能以較小的代價,取得較大的勝利。肯德基目前在世界各地已有上萬家的分店,但當年肯德基踏上香港土地時,卻是遭遇相當嚴重的敗績。到了第三年十來家的分店就全關了。主要原因是對亞洲人的環境文化缺乏深入瞭解,香港人喜歡坐在店裏邊吃邊聊,對肯德基的速食方式當然排斥,鑽研十年肯德基再次調整後進軍香港,才有今天香港人容易接受的「甘香鮮美好口味」。沒有耐心的管理者絕對不會是成功者,心浮氣躁,盲目投資,都會招致極為嚴重的失敗,要耐心,收益最大。面對健保詭譎多變的政策,是否應該抄短線地對應?還是等待政策更確定,更明朗,等到其他醫院的應變政策出籠,優缺點都暴露後,我們就可像「黃雀捕蟬,螳螂在後」一樣。石油大王洛克菲勒常說:「打先鋒的賺不到錢。」只有凡事三思而行,冷靜觀察,深入思考,才能抓住更大的商機,採取更有力的行動,為自己爭取到更大的利益。

狼的果斷

在狼群的一系列打圍行動中,狼王總是把最能征善戰的大狼集中起來,用於攻擊的重點部位,以便儘快打開突破口,取得勝利。握緊拳頭打人,就遠比伸出巴掌打得疼痛,這是一個生活常識,卻也說明了一個道理,把有限的人力、物力、財力都凝聚起來,投放到某一項關鍵性的市場活動中,所要達到的效果就會更顯著。清華紫光總裁張本正對自己的企業充滿了自豪感,他說:「我們有金字招牌:清華。清華大學的牌子是極有號召力的,就像小孩子的家長都願意自己的孩子上清華,人們對清華有很高的信任感。」憑藉清華的顯赫名聲,張本正為自己的企業招攬了大批高科技人才,並把這些人才集中起來,凝聚大家的智慧,共同開發高科技產品,形成了資訊技術、環保技術,漢字識別系統等產品,形成了較大的規模,佔據了廣闊的市場。在與對手的角逐中,我們要像狼一樣,在最關鍵之處著眼,先努力解決最具決定性的內容,那麼其他環節也就會迎刃而解了。「時間就是金錢,時間就是效益。」馬偕醫院幸運地有位果斷的領導者,常在第一時間也是最關鍵的時刻,做了最正確也最明智的決定。當然,上帝的保守,也讓我們事事蒙福。

狼的團隊意識

狼具有罕見的家族責任和團隊意識,狼對家族中的每一個成員都是愛意無限,打下獵物會想著老弱病殘,對狼崽會給予無微不至的關懷和照顧,整個狼群團結一致,同進同退,形成一個強大的戰鬥集體。日本麥當勞漢堡包的經營者藤田先生曾創造一天銷售一億日元的商業成績,在他所著的書裡,提出一個觀點:「日本麥當勞成功的信條是,為員工多花一分錢絕對值得。」藤田先生在書中專門列了一個章節,論述「勤勞的員工是公司的財富」,為員工謀福利,決不是簡單地給點小利,而是應該把對員工的尊重和厚愛,始終如一地表現出來,做到賞罰分明,能使員工得到充分的滿足和成就感,員工的工作熱情就會爆發出來。也就是員工有了「主人翁意識」,把自己與企業融為一體,才會形成團隊精神,為企業的進步獻計獻策,出力流汗。馬偕最大的資產,正是這群可愛的員工,看著每位上台退休表揚的員工,都流著淚表示「以做為馬偕人為榮」,霎時只見台下的每位同仁用力地鼓著掌,心裏激盪不已。每個企業,一定要高度重視培養員工的團隊精神,增強企業的向心力和凝聚力,使每個員工都能為了企業的發展而努力奮鬥。進而使自己的企業具有很高的信譽,在消費者心目中樹立極佳的形象,為企業的發展創造了嶄新的空間及可觀的經濟效益。

坊間另一本介紹狼的管理書籍寫道「狼行天下吃肉,狗走行涯吃屎」,如此說,有點對不起狗狗,但我要強調的是,狼是桀驁不馴的,狼是永遠都是特立獨行地走自己的路,在非常惡劣的環境中,狼與眾多的天敵有著生死的搏鬥,但絕不因而減滅其自信的狼魂。在這個時代,「憑嘴說就行」的浮誇作風和「只見眼前利益」的短視行為已不合時宜,不注重企業精神,不重視企業形象的打造,企業終究將失去最後的一塊立足之地,這是我們應深以為鑑。許多企業費盡心機,把自己壯大,但多數到頭來都改變不了消失的命運。馬偕建立百餘年來的信譽口碑,有著先人美好的腳蹤、曾是及仍是員工的辛勞,領導者智慧的結晶,以及不計其數的感人的眼淚及血汗,才成就今日的馬偕,所以我們更應小心維護,使馬偕能永續經營,榮耀主名。
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  ‧本院營養課調理餐包在康是美上架後,廣獲各界好評;預計四月中以後會在7-11販售。另開發四種治療性飲食代餐包(適合糖尿病、血液透析患者使用各二種),預定在六、七月間可上市。

‧「流轉五十年,關愛永不變」社會服務室五十週年暨慶祝社會工作師節系列活動,三月二十七日至四月三日於台北院區福音樓一樓廣場舉辦「五十週年資料展」,歡迎前來見證醫院社工在台灣的五十年成長與轉型。其他相關活動請洽:(02)25433535轉2489。

‧為增進醫療從業人員對實證醫學的基本認識,瞭解實證醫學的重要性,並能將「實證醫學」的概念應用於臨床,藉以提昇醫療照護之專業知識,馬偕紀念醫院將於四月一日舉行實證醫學基礎研習會,有興趣參加者請於三月十五日前完成報名。報名請至:http://www.mmh.org.tw/super/semi/list.htm。

‧由財團法人中華基督教路加傳道會(CCMM)與本院聯合主辦之「二○○六醫學倫理研討會」將於四月二十九日假本院福音樓九樓大禮堂舉辦,具學分認證;報名至四月十五日截止,請至:http://www.mmh.org.tw/super/semi/list.htm。

‧本院第四屆醫品圈成果發表會,各組別書面成績及競賽總成績獲獎單位如下:
一、書面成績績優圈:
(一)護理組小魔女圈(台北12C病房)、蜜蜂圈(台北傳護送組)、保護圈(台北12F病房)
(二)醫技組動力圈(淡水麻醉科)
(三)行政組章魚圈(台北業務課)
二、競賽總成績獲獎圈:
(一)護理組第一名小魔女圈(台北12C病房)
第二名蜜蜂圈(台北傳護送組)
第三名SK-I圈(淡水32病房)
第四名保護圈(台北12F病房)
第五名種子圈(淡水外科加護病房)
(二)醫技組第一名動力圈(淡水麻醉科)
第二名砝碼圈(台北藥劑科)
(三)行政組第一名章魚圈(台北業務課)
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