高血壓問答集


■臺北院區內科門診護理師劉文玲


高血壓是國人很普遍的疾病,根據國民健康局91年調查資料顯示,15歲以上國人高血壓盛行率,男性為24.9%,女性為18.2%,而65歲以上的國民,高血壓盛行率更高達56.6%,高血壓控制不好會產生一些嚴重的併發症,包括腦中風、冠狀動脈心臟病、主動脈剝離、心臟衰竭、腎臟衰竭等。

92年度台灣十大死因中,就有五個與高血壓息息相關的疾病,包括心臟病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病及高血壓性疾病,可見高血壓對臺灣民眾健康的影響非常大。通常高血壓不會有什麼特別不舒服的症狀出現,所以患者不容易察覺,往往會忽略了對它的控制。

根據研究顯示,血壓控制在標準之內,可以降低35~40%中風的發生率,20~25%心肌梗塞的發生率及降低50%心臟衰竭的發生率,由此可見控制血壓對高血壓患者健康及生活品質提昇的重要性。

國人高血壓患者服藥率,男性占47%,女性占64%,而血壓控制在目標範圍內的比例,男性占21%,女性占29%,可見在高血壓控制方面仍需加強宣導。

有鑑於高血壓影響健康極大,在此以2003年美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯合委員會第七次報告(JNC-7)中高血壓治療的新觀念,提出與大家分享,期望能夠對高血壓防治觀念有所幫助。


問:血壓多少才算是高血壓?

答:JNC-7訂定正常血壓值是收縮壓小於120 mmHg及舒張壓小於80 mmHg,高血壓分二級,第一級高血壓是收縮壓在140-159mmHg之間或舒張壓在90-99 mmHg之間,第二級高血壓是收縮壓大於160mmHg或舒張壓大於100mmHg,而成年人當中,大約有22%的人,他們的血壓雖大於正常範圍,但也沒有達到高血壓的標準,JNC-7將這個族群稱做高血壓前期,即收縮壓在120-139 mmHg 之間或舒張壓在80-89 mmHg之間,高血壓前期的人,日後發展成高血壓的風險極大,特別需要重視高血壓保健。



18歲以上成人高血壓分類表

血 壓 分 類 收張壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)

正 常 <120 和 <80

高血壓前期 120-139 或 80-89

第一期高血壓 140-159 或 90-99

第二期高血壓 >160 或 >100


問:血壓高一點點有關係嗎?

答:一般大眾常常認為血壓高一點點沒有關係,或者認為年紀大,血壓本來就會高一點,忽略在高血壓前期就做控制,很多高血壓患者更因為血壓稍微偏高並不會不舒服,而沒有規律接受治療,JNC-7特別提出,高血壓病患要提早並積極的控制血壓,因為一個55歲血壓正常的人,他餘生仍有90%產生高血壓的機會,而血壓越高得心血管疾病的機會越高。

研究顯示,40歲以上成人血壓以收縮壓115mmHg,舒張壓75 mmHg為基準,當收縮壓每上升20或舒張壓每上升10 mmHg,發生心血管疾病的危險性就增加二倍,所以早期預防是很重要的。


問:血壓要控制多少才算標準?

答:治療高血壓的藥物種類很多,每一類藥物各有其獨特作用機轉,醫師會針對患者的情況給予最適合的藥物,尤其當患者同時合併有其它疾病時,則需衡量合併症,來選擇適當的降血壓藥物。

高血壓患者除了正確遵從醫囑服藥,還要瞭解自己的血壓值,有的患者一到醫院就會感到很緊張,血壓也跟著高起來,醫學上稱為「白袍高血壓」,為了避免這種情形,患者最好是居家測量血壓做成記錄,帶來讓醫師參考,以瞭解患者血壓是否控制在目標範圍內,並做為醫師調整藥物的參考。

一般人因應生理需要,清晨血壓會比較高,晚上的血壓則會比白天降低約20%,晚上血壓不降低的人,會有較多機會得到心血管疾病,而對於年齡超過50歲的患者而言,偏高的收縮壓與心血管疾病發生的關連性極大,所以血壓控制大都以控制收縮壓為主。對於一般無併發症的高血壓,血壓最好控制在收縮壓140 mmHg,舒張壓90 mmHg以下,若同時有糖尿病或慢性腎臟病,則血壓最好控制在收縮130 mmHg,舒張壓80 mmHg以下,以降低罹患其他疾病的風險。


問:改變生活方式對控制血壓有什麼幫助?

答:有些患者會認為治療高血壓吃藥就好了,當然規律服藥對高血壓治療很重要,但改變生活方式與規律服藥同等重要。現代人生活忙碌,作息不定,活動空間與運動時間減少,加上應酬、外食機會多,若不是健康出現警訊,很少人真正思考自己生活方式是否有問題。

實際上,不良的生活方式對健康影響很大,造成許多人有肥胖症、糖尿病、脂肪肝、痛風、高血壓等等慢性病,所以改變生活方式非常重要,但要怎麼做呢?

1.體重超重的人要減重,每減輕10公斤,可減少血壓5~20mmHg。

2.要規律運動,每日有氧運動30分鐘,可減少4~9mmHg的血壓。

3.飲酒勿過量,男性每日飲酒的酒精含量少於30C.C.,女性少於15C.C.,可減少2~4mmHg的血壓。

4.攝取DASH膳食(富含大量蔬果及低脂奶製品)可減少8~14mmHg的血壓。

5.限制每日食用鈉量2.4克或鹽6克,可減少2~8mmHg的血壓。

6.戒菸。


綜上可知,不良生活方式的調整,對於血壓控制有顯著的益處,尤其高血壓前期患者更應該重視調整生活方式。

(插表2)

各項生活型態調整療法的內容及降低血壓的功效

項 目 內 容 降低收縮壓的功效

減 重 維持正常體重(BMI18.5~23.9) 每減重10公斤,降5~20mmHg

採用DASH

飲食原則 飲食含大量蔬果,減少總脂肪攝取並選用低飽和脂肪酸 8~14 mmHg

飲食少鈉 每日2.4克鈉或6克食鹽 2~8 mmHg

增加身體活動 規律有氧運動30分鐘 4~9 mmHg

控制飲酒量 男性每日30C.C.酒精(約720C.C.啤酒、60C.C.威士忌),女性每日15C.C.酒精 2~4 mmHg


問:DASH膳食是什麼?

答:DASH膳食是控制高血壓飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension),膳食內容包括攝取高鉀、鈣、鎂、蛋白質、高蔬菜、水果、全穀類、禽類、魚肉、堅果類和纖維,低鈉、低飽和脂肪酸、總油脂、膽固醇、低脂奶製品,低油、紅肉、甜食和飲料,詳細的營養建議,可以諮詢營養師。


問:運動要注意什麼?

答:有氧運動可以改善心肺功能、降低血壓、減輕體重、降低三酸甘油脂、增加高密度脂蛋白。有氧運動項目包括快走、跑步、騎腳踏車及游泳。


正確運動要注意下列事項:


選擇適當環境,注意溫度變化

一般而言,在校園的PU跑道優於路跑,因為在馬路邊跑步須要分神注意交通安全,很難保持有效運動要求的心跳速率,而且空氣也不好。運動時還要注意溫度變化,避免在氣溫太冷或太熱的環境運動。


穿著合適衣物及鞋具

運動時要穿著棉質吸汗的衣服及運動鞋,有些老人家喜歡清晨外出運動,最好穿著鮮艷的上衣,提醒周圍人車注意,以增加運動安全。


完整暖身活動

完整的運動程序應包括暖身運動5至10分鐘,有氧運動30至40分鐘,冷卻運動5至10分鐘,運動前做做柔軟體操暖身,可以伸展肌肉,增加血流及運動時所必要的新陳代謝率,最後的緩和運動,可調整循環,幫助心跳血壓慢慢回復運動前狀態,加強靜脈回流,沒有做緩和運動容易使乳酸堆積在肌肉,導致肌肉酸痛。

運動要適量

注意頻率及規律性,一般而言,運動時間越長,頻率越高,則運動成效越好,但運動傷害亦越大。


小心危險徵象

包括每分鐘心跳大於130次或運動後心跳增加30次以上,舒張壓大於110mmHg或收縮壓增加超過10 mmHg。


提醒高血壓患者,只要注意以上的生活建議,同時將運動視為日常生活的一部份,配合作息,規劃適合自己的運動,在運動時保持心情輕鬆,一樣可以擁有良好的生活品質。


《感謝台北院區心臟內科主治醫師陳俊延撥冗校稿》




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