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    最近因醫療改革基金會公布各醫院藥袋標示多不符民眾需求後，許多藥師及醫院鳴不平。因為許多醫院中藥師費盡心思向病患訴說藥品的藥理作用，但因病患記不住長串英文藥名，根本無法溝通。為此，藥師公會全國聯合會著手推動藥名中文化，讓醫師、藥師和病患建立在同一個溝通平台上，是藥師公會全聯會的目標。畢竟全國醫、護及藥師專業人員也只有十餘萬人左右，懂藥的原名的專業族群僅是少數，只有將藥名中文化，並推廣開來，才能促進民眾對藥的認識。雖然，目前衛生署的藥品登記都有中文名稱，但未推動到藥袋上，因此，民眾也不清楚該如何稱呼手中的藥品，北市藥師公會理事廖金隆主任委員表示，近日將行文衛生署取得兩、三千種常用藥品的中英文對照後，進一步將藥品中文名推廣至醫學中心或大型醫院，請醫院給藥時將藥品中英文名並列在藥袋上；最後再針對民眾進行宣導。

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    中央健保局將自本月起推出基層中、西醫院所合理門診量新制，首當其衝的是原本門診量非常高的「名醫」，將因為平日門診量高反而減少報酬；不過，健保局也顧慮到此一衝擊，決同步調整開具慢性病連續處方箋的給付標準，平均每人次可給付達兩百元，藉此鼓勵醫師疏散門診量，讓病情穩定的慢性病患可領用慢性病連續處方箋。健保局醫務管理處經理林金龍表示，根據該局統計，國內慢性病患約占所有病人的三成左右，而全國醫療院所已開出的慢性病連續處方箋，計有一百七十萬張，他認為藉此誘因來引導醫師若要疏散擁擠的門診，多開連續處方箋，並鼓勵病患前往特約藥局調劑，而慢性病患可省去多看門診的掛號費及部分負擔支出，等於一舉多得。

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坊間「雞尾酒減肥法」充斥，醫師多半使用甲狀腺素、利尿劑、瀉劑等藥物，達到替需要者減輕體重的效果，這些藥物雖是合法藥物，但核准上市的適應症卻非減重，且混合使用交互作用風險大。昨天在一場「藥物減重學術研討會」中，來自英國的肥胖研究學者Nick Finer和Michael Lean紛紛指出，利用治療其他疾病藥物的「副作用」來減肥，完全沒有經過臨床試驗，潛在的風險極高，在英國，這種處方行為，醫師是會被吊銷執照的。他們強調，醫療層面的減重應該以安全、副作用最少的方式進行，不能只看速效而忽略其他，更不能像賣膏藥般不負責任。台灣肥胖醫學會理事之一、台北榮總教學研究部主任何橈通則指出，從國內第一位醫師大力宣傳雞尾酒療法以來，許多人有樣學樣，讓民眾有錯誤認知，因此醫學會的理監事們討論後認為，醫師以藥物「核准適應症」以外的用途替人減重，屬於「不正當行為」，應接受醫師法廿五條規範，希望衛生署能出面執行。

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    衛生署醫政處表示，針對醫師劉伯恩疑開立非減肥適應症藥物提供病患減重，日前已發函各相關醫 學會，請醫師們提供專業意見，待所有意見彙集後，將交由醫學倫理委員會最近一次會議討論；委員們將依情節輕重作出處罰裁決。另外，關於有醫師建議停用苯丁醇胺（phenylpropanolamine，簡稱PPA)，衛生署藥政處強調，PPA用於減肥在國內屬於處方藥，必須經過醫師處方使用。另外，針對醫師認為應停用PPA，衛生署藥政處長胡幼圃指出，衛生署於美國禁用PPA減肥用途前，就已經做過評估，美國禁用PPA的根據出自耶魯大學一篇報告，但衛生署認為該報告並不嚴謹，歐盟國家也並未因此而禁用，且PPA在國內若用於治療感冒鼻塞，劑量極低，至於PPA在美國是指示用藥，在國內用於病態性減肥的PPA則是處方藥，開立前多了醫師把關處方的過程。

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    過去備受各界訾議的基層診所簡表申報藥費方式，經過中央健保局與醫界不斷磋商後，達成調降給付的協議，自本月起，基層醫師所開的三日份藥量，將由現行給付的一百元，降為七十五元。健保局醫務管理處經理林金龍指出，這項制度乃延續勞保時代，為了節省審核程序，讓基層診所在申報門診藥品費用時，可以不必詳細審查用藥品項，而以一日份藥量三十元，二日份藥量七十元，三日份一百元。不過，由於一百元的「免審範圍」，也讓藥界批評此舉為「製造藥價黑洞的幫凶」。藥界人事指出，基層診所多半以國產藥為處方，三天的藥量平均只有二、三十元的成本，醫師卻可以申報一百元，藉此賺取藥價的差額，難怪健保財務會日漸吃緊；此外，部分醫師為了符合申報的標準，對於輕症而不必吃藥的患者，也被迫開一些維他命的安慰劑，徒增醫療浪費。不過，台北市藥師公會理事長劉宏志則表示，健保局允許基層診所以固定金額申報藥費，卻從不管醫師所開處方內容，才導致藥價黑洞出現，如今新支付標準降為三天藥費七十五元，並不能真實反映用藥情形，藥界最終訴求仍以廢除簡表為最終目標。一名藥師則說，長久以來，基層醫師的收入不乏是靠賺取藥價差來增加收入，如果驟然把簡表藥費給付降低幅度達四分之一，是否會有醫師改採更低廉藥品作為處方，則值得觀察。

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偏遠地區醫療相關報導

城鄉醫療資源系列－徒有好山好水花東 留不住醫師的心

【2002/1/10 民生報】

    海端，一個看不到海的村落，位在南部橫貫公路台東入口的山地鄉。境內風景秀麗、民風純樸，惜對外交通不便，山路蜿蜒崎嶇，居民不論北上花蓮或南下台東就醫，均需一、兩個小時車程，長期以來五千多位鄉民的健康照護幾乎全繫在一間設備簡陋的衛生所上。

海端鄉民歡喜迎接

    去年十月二十日，中央健保局委託花蓮慈濟醫院「認養」海端鄉，辦理「醫療給付提升效益計畫（IDS)」，將醫療送上山。海端鄉民扶老攜幼，以辦喜事的心情迎接慈濟醫療團下鄉；當地出身的台東縣議員胡新一有感而發地說，海端醫療資源貧脊，民眾就醫不便，許多病患常延誤治療，前不久就有兩名年僅二十多歲的年輕人，不幸死於肝炎，害他少了兩張選票。其實，他心疼的並非只是兩張選票，而是長期以來原住民的健康受到忽視，許多年輕的生命如流星般殞落，他期盼政府能重視山地醫療，讓原住民也能享有同等的就醫權與健康照護。
      其實，類似海端居民就醫困難的例子，普遍存在台灣各山地、離島。許多偏遠地區居民生病找不到醫師，而練就一身的忍功；慈濟關山分院到海端鄉服務赫然發現，海端鄉過去沒有婦產科醫師，婦女產前檢查與子宮頸抹片受檢率都掛零，讓人難以置信，這些「台灣阿信」對待自己與下一代竟是如此「堅忍」。

平均壽命少十歲 生病只能找衛生所

    六年前從高雄市立婦幼醫院副院長接任署立台東醫院院長的鍾蝶起，比較城鄉差異發現，東部地區居民平均壽命只有六十九點八九歲，遠低於台灣地區的七十四點八三歲，原住民平均壽命更比一般人少十歲；且惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病及事故傷害死亡率，是台灣地區的一點三六倍，原住民社區甚至達二倍以上。另外，酗酒、嗑藥、吃檳榔等不良生活行為也普遍存在台東各山地鄉。
       而造成偏遠地區居民短命的原因，除了生活習性與疾病型態特殊外，醫療資源嚴重不足是重要因素。據衛生署統計，至九十年十月底止，全台原住民人口有四十一萬九千多人，離島有三十八萬一千多人，合計約八十萬人；山地、離島地區70%以衛生所為當地的唯一醫療資源，但至八十九年底，在山地、離島服務的醫師，包括衛生所、軍醫院及自行開業，只有二百零六人，平均每名醫師服務一千八百多人，與全台醫師平均服務數相差懸殊；另外，全台三十一個山地鄉沒有醫院，衛生所設施也相當簡陋。
       高雄醫學大學公共衛生學系教授葛應欽指出，在台北市平均四百多人就有一名醫師，但在雲嘉地區，二千多人才有一名醫師，很明顯地會造成各社區疾病死亡率的差異；例如有些社區可能因醫師的專長而提高疾病診斷率，有些地區可能因醫師缺乏設備或文化習俗不同，造成診斷不明或無法診斷現象，像蘭嶼診斷未明或僅有症狀者佔其死亡率的近半數，也就是說有近半數的人真正死因不明，這會影響主政者的健康策略與照護。
       這位長年關注原住民健康的學者認為，台灣山地、離島的醫療問題歷經四、五十年，醫師人力不足、醫療設備不夠、民眾健康情形較差等問題依然存在，加上居民衛生觀念與行為偏差、經濟水平低落、傳統文化信念及對外交通不便等因素，使得原住民的平均壽命比平地人少十歲，台灣山地、離島地區醫療政策有待檢討改進。

原住民醫衛政策 實施三年績效不彰

    事實上，山地、離島的衛生醫療政策過去渾沌未明，民國七○年代才開始具備雛形，衛生署直到八十七年於醫政處成立山地離島科，任用曾當選全國十大傑出青年的阿美族醫師林慶豐擔任科長，專責推動山地離島與原住民醫療服務，使原住民醫療衛生政策邁入新的里程碑。尤其行政院核定實施的「加強山地離島及原住民醫療服務」三年計畫，總預算金額高達二十四億八千九百多萬元，是衛生署的重點計畫，內容包括充實醫療人力、改善醫療保健設施、建置遠距醫療會診系統、強化緊急後送體系、配合健保局推動整合性醫療資源計畫（IDS)、加強衛生教育宣導及補助原住民健保費等，但三年來績效並不顯著，山地離島科不過是聊備一「科」。
       其中，公費培育的醫師部分，至八十九年底共有一百八十九人，衛生署並修改分發辦法，服務年資一年可抵二年，但多數醫師在合約期滿後，不願繼續留在偏遠地區服務，連原住民醫師也想往都市發展；且醫師進修機會少，應付一般疾病尚能駕輕就熟，面對較複雜的疾病，就束手無策了。
       醫師不願下鄉服務的理由，不外乎鄉下的生活水平低落、醫療市場狹小、進修機會不多，子女就學環境亦不如都市等；愈年輕的醫師愈傾向留在都市發展。鍾蝶起感慨地說，花東地區徒有好山好水，卻難敵現實環境，醫師羅致不易已成為偏遠地區醫療發展最大的阻力。
       醫師人力數十年來無法解決，縱使健保開辦，解除了居民就醫的經濟障礙，但偏遠地區仍處於「有保險、沒醫療」的窘境。長期以來大部分鄉鎮衛生所僅靠一名醫師硬撐，衛生室更只有護理人員駐守；醫師上午在衛生所看診，下午就打烊，到各村落巡迴醫療，居民看病須牽就醫師的作息，一旦發生急症、重病，患者只能自求多福；像台東縣十六個鄉衛生所及四十八個衛生室即因醫師人力短缺，半數以上居民須遠赴外地就醫。

花蓮很遠 美國很近 深耕台灣 靠外來人

    儘管衛生署推動遠距醫療、通訊醫療，來彌補偏遠地區醫療人力不足的窘境，但衛生所醫師多缺乏在職進修，不諳先端科技，衛生署裝置再好的視訊設備，他們操作也不熟練。而患者長期習慣面對面的「觸診」方式，有時醫師的噓寒問暖勝過仙丹妙藥，對於電腦或電話等「隔空問診」方式，既缺乏安全感，又覺得少了點人味。桃園縣復興鄉曾因支援醫療的醫師未親自到診，以傳真或電話「空中問診」，再處方傳真給護士或司機調劑藥品，引起居民極度不滿。
       長期以來，山地離島多仰賴宗教醫療團體義診，甚至多位飄洋過海來台服務的外國宣教士，將人生黃金的三、四十年貢獻給台灣；他們抱持關懷生命、安撫傷痛的信念，翻山越嶺奔馳在醫療最前線，為貧困的居民獻上一份心力。前門諾醫院外籍院長薄柔纜曾感慨地說：「台灣的醫師覺得花蓮很遠，美國很近」，這些與台灣毫無血脈關係的「憨人」，願意為台灣這塊土地深耕，我們的醫師那裡去了？值得國人深思。