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  可以切除小腸,達到減肥的效果嗎? 吃一些營養劑會增胖嘛?  
請告知A.B.型肝炎疫苗接種之訊息,須注意事項? 糜爛性胃炎會很嚴重嗎?有此病症該如何治療及保健?
XELODA 的副作用? 請問TPN它可以提供多少熱量呢?
如何分辨健康帶原者或是慢性肝病? 大腸急躁症腹部壓痛的地方?驗血及驗便能檢查出什麼原因呢?
請問 on U-A line  及 on A-line 胃部有胃脂肪瘤
 

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主編:王蒼恩醫師

 

 

     
 

Question我從15歲就HbsAg(+)  HbeAg(-)  HbsAb(-) 一直穩定。今年28歲體檢 HbsAg(+)  HbeAg(+)3209/106  HbsAb(-)  GOT=27 GPT=103 AFP=3.48, 稍易疲倦外無其他不適。
請問是否適合接受治療interferon or zeffix? 如何選擇為宜?

Answer依上述資料,你是一位B型肝炎帶原者。過去HbeAg(-) 現在HbeAg(+) ,其可能原因在於以前e抗原濃度低,或檢驗方式較不敏感所致。極少的情況是因病毒再活躍起來,e抗原因之再出現。現在GPT指數稍上升,在正常值三倍左右,GOT則正常,雖然B型肝炎的慢性發炎是引起這種狀況的最可能因素,但是還得將其它病因列入考量,包括脂肪肝,酒精性肝炎,C型與D型肝炎。若無其它原因,倘能加上檢測B型肝炎在血清的DNA 濃度則可考慮治療,治療的目的在於防止日後的惡化,首要目標希望HbeAg(+) 能轉變成
HbeAg(-) ,並出現 anti-Hbe 也可說 HbeAb(+) 。目前對這種狀況能使用較有效的藥物就是interferon 與 zeffix(lamivudine 肝安能),各有其利弊。以免疫的觀點來看,interferon 治療較為根本,是經由免疫系統壓制病毒,減少發炎,但其中機轉未十分明瞭,不過 interferon 價位較高,僅能用注射方式,也具多種副作用,療效也有一定限制,這是在使用前必須明瞭之處。zeffix 作用為抑制病毒的增殖,藉以減少免疫發炎反應,並不能直接清除病毒,是給予免疫系統恢復作用,促使HbeAg(+) 轉變成HbeAg(-) ,這藥物為口服劑型,使用較為方便,價位也比 interferon便宜,但缺點是也並非所有的人都有用,使用一段時間後病毒會產生突變,而使得藥物失效,這方面的問題仍缺乏更深入與長期的研究結果,使用時不可不慎。
若經濟能力許可,像你目前狀況,建議接受治療,但應至醫療院所詳細與醫師討論再進行。其它相關問題也可先至我們科網站中的保健園地看看。
http://www2.mmh.org.tw/gi/gi.htm


Question我平常飯後常有如廁的感覺,很容易腹瀉卻不以為意,後來腹部絞痛與瀉便 診所檢查為急性腸胃炎(是感冒引起)。診所施行點滴與服用藥劑處方後,一連二天仍是腹部絞痛,卻無糞便排出的現象。後 經規模較大之醫院照過X光檢查,發現糞便堆積在大腸內,(原因可能是之前的診所用藥劑量太猛之故)。醫院開了一些軟便劑使用,使用軟便劑後也無見糞便排出!向藥局買輕微瀉藥劑服用也不見效,腹部仍有微痛,連續好幾天無法如廁。請問這現象要如何解決 : 1.) 醫院診斷是急性腸胃炎?為何我的腹部疼痛/瀉便多天不見效果? 2.) 使用醫院藥劑後卻無法排便   如何解決?

Answer推測會使用網路的你,年紀應不大,平常飯後常有如廁的感覺,很容易腹瀉,這樣的症狀列為優先考慮的疾病,應是 irritable bowel syndrome,中文翻譯腸道急躁症、大腸激燥症,甚至有人翻譯做腸道搔癢症。其代表意義其實就是一種腸道功能的障礙,常以腹瀉或便秘交替出現,比一般人容易有腸胃炎,生活緊張焦慮,或面臨壓力時症狀可能更明顯。但臨床診斷必須先排除其他可能,方可斷定為此症。治療無它,以症狀療法為主。
至於發生急性腸胃炎後,症狀會持續多久,會依嚴重程度有所不同,有時腸黏膜仍有腫脹,或消化道蠕動功能未恢復時,就還會有症狀。若使用醫院藥劑後,卻無法排便建議再回診,此時整腸治療相當重要,過猶不及都會再導致腹瀉,或便秘,反而有時讓腸胃道休息,不給太多的藥物,自然逐漸好轉。


Question請問痔出血應該如何防治??市面上可有藥物治療???

 

 

Answer痔瘡出血目前有藥物可做局部塗抹,或服用一些藥物使排便較順利,以減少症狀。但除發非確定一定是痔在流血,否則不建議自行使用藥物。痔依程度不同,症狀嚴重亦會有所差異,有時須採外科方式方能改善,一昧使用內科藥物是無效的。平日也須注意生活習慣,來減少出血機會,譬如如廁後儘量以溫水拭浴,養成定時排便習慣,預防便秘的發生,排便時不可過於用力,多吃蔬菜水果與喝水,生活少壓力少熬夜等等都是保養之道。


Question請問腸肝循環和門脈循環的差異性?及途徑?

 

Answer簡單說來門脈循環是指血液循環,正常的血流由大動脈至小動脈,小血管、微血管,再到小靜脈、大靜脈至心臟。若至靜脈時不流到心臟,反先到其它器官,就稱之為門靜脈系統。腸道的靜脈血流,匯流後先到肝臟,就稱之為肝門靜脈,在肝臟裡與肝臟本身的動脈血液,集合匯流成肝靜脈,在經由下腔靜脈回心臟循環。
腸肝循環指肝臟分泌的物質,流入膽道系統,再到十二指腸、小腸,若這些物質經由腸道吸收,由肝門靜脈或是淋巴系統回體內大循環,會由肝臟細胞再度萃取,在分泌到膽道,這就是腸肝循環。當然在這個循環裡,不是所有流到腸道的物質都完全吸收回來,多數還是排至糞便裡。在肝臟也會有代謝處理的過程,或者由血液運送來更多的物質。腸肝循環的代表物就是血紅素代謝後為間接膽紅素,由肝臟代謝成直接膽紅素,分泌到腸道,大都跟糞便排出,一部份再由腸子回收。


Question請問一下!若我男朋友有C型肝炎'已經很久了,他去醫院檢查時都很正常。倘若我將來嫁給他,我會不會得到?以及我的小孩會不會感染到?再者我男朋友還需要注意什麼?謝謝!麻煩請幫我解答。

AnswerC型肝炎的傳染途徑主要是體液,其中又以血液為主。在婚姻生活裡,夫妻間必然的接觸,接吻,性行為一定會有相互傳染的機會,不過以C型肝炎來說,傳染力並不高。見過慢性C型肝炎的夫妻檔,也有結婚數十年的夫妻,只有一人得到C型肝炎。所以說家庭裡親密行為必然會有感染機會,但並不絕對,夫妻間如此,親子間也是如此。
至於C型肝炎若目前檢查一切正常,並無特殊治療方式,只要重視平日生活保健,起居正常,遠離菸酒,定期追蹤即可。若肝功能常有異常、發炎等現象,可考慮接受干擾素治療。
你可至我們科網頁健保園地看看,有幾篇關於慢性肝炎的文章可供參考。


Question我想請問一下, 為什麼尿尿會有血絲呢?這是檢驗尿液時,所檢查出來的, 而最有可能的疾病是什麼呢?請答覆好嗎? 非常謝謝。

 

Answer尿液發現有血絲就表示在泌尿系統的某處有出血現象,從腎臟、輸尿管、膀胱、尿道任何一處的疾病都有可能。常見的問題有腎絲球腎炎、尿路結石、膀胱炎、甚至腫瘤等,需要考慮的疾病實在是太多了,若有這樣的問題最好到醫院檢查方是上策。

 


Question我有一位朋友...因腰部酸痛而去檢查..結果是罹患了肝癌..,而醫生說差不多還有4個月..且不作治療了,請問肝癌真的無藥可治嗎?

所謂的健康帶原者的說法,本身就有些詭異,既然身上有病毒怎會是健康,就是有慢性
肝病。不過這樣沿用已久,已呈似慣用語了。現在稱呼健康帶原者都是指B型肝炎帶
原,就是血清中B型肝炎的表面抗原為陽性,而肝功能檢查 GOT、GPT(AST,ALT)都在正
常值,超音波檢查也都正常,無任何肝硬化跡象。但這些人並非永遠都是健康帶原者,
在某些狀況下,病毒可能再活躍起來,肝功能又異常上升起來,譬如說因癌症接受化學
治療後,病毒濃度立即變高。在這些所謂健康帶原者中,依其核心抗原、抗體的有無,
其疾病復發的機率也不太一樣。

基本上說來所有B型肝炎帶原者都是慢性肝病的患者,只是有無持續發病而已。
所以即使是健康帶原者,醫師也還是會建議定期檢查。至於如何分辨是否發作,就是抽
血檢驗,定期超音波掃描追蹤。

 

Answer肝癌是否能治療,決定於好幾個因素。若是腫瘤還小,無侵犯至血管或轉移,治療效果相當不錯。若是有肝硬化,腫瘤分散至各處,侵犯至肝臟裡主要的血管,那真的是無法治療了。一般說來,肝癌的治療較有用的是手術與栓塞治療,其他化學治療,放射療法甚至免疫療法,目前效果都未令人滿意。


Question我姑姑上星期去做超音波檢查....醫生說她的肝臟表面粗糙....。為什麼會這樣勒?要怎麼做才能改善ㄋ~~~~麻煩您了....?

 

Answer超音波檢查若是肝臟有表面粗糙現象,通常表示“可能“有肝硬化,也代表過去曾有發炎,導致肝臟受傷的痕跡。其實重要的是否仍有發炎,引起發炎的原因是什麼!而不在於粗糙。若是近日無發炎,則不用太擔心,定期追蹤即可。


Question我非常容易腸胃脹氣,還有一兩次因脹氣太不舒服而在半夜掛急診,請問吃胃乳有用嗎?還是一定要去看醫生?有哪些食物容易引起脹氣不能吃?

Answer腸胃脹氣的原因相當多,但大致可分成幾方面來說。
胃裡的空氣大都源由於吞嚥時,合併吞入。常吞口水,或多話的人,比較有這樣的困擾。另外來自於一些會產氣的飲料,如汽水、可樂等。至於腸道裡的氣體,主要來自於> 食物消化,以及細菌所產生,其中一部份會經由腸壁吸收,由肺部或其它器官排出。
至於不被吸收的氣體,則由大腸排出,也就是所謂的屁。當胃裡的空氣,或腸道裡的氣體過多,或者因消化道蠕動不佳,甚至有局部阻塞現象,> 導致氣體積聚在一處,則會有腸胃脹氣腹部不適的問題。所以面臨脹氣不適,要解決其問題還是在於了解其成因。若是因吞入太多的氣體,則要改變飲食,減少吞嚥動作與說話。若是脹氣主要發生在腸道,除了須尋找其病因外,生 活上應多走路運動,刺激腸道蠕動。養成良好如廁排便習慣,減少便秘機會。此外須減少一些產氣食物的攝取量,例如豆類,牛奶及一些蔬菜。碳酸飲料更是禁忌。
治療上服用單純胃乳片,就是一般制酸劑,並不一定恰當。其主要作用是在於中和胃> 酸,當酸鹼中和時有時反會增加胃裡二氧化碳的產生,不利於治療。但決多數市面的胃腸用藥,其處方中常會含有semithicon,gascon之類的成份,可減少氣體的積存,若含量較多有時也可改善症狀。
雖然胃腸脹氣的原因都是以良性居多,症狀也較短暫,加以注意或治療後都會緩解改善。但若症狀持續過久,或發生在較年長的人身上,或許有較嚴重的問題,是健康的警訊,應就醫詳細檢查。


Question你好:
        我想請教一個問題,"若做大腸鏡檢查可不可能因為技術人員的操作技術而導致大腸破動呢?"還有"做大腸鏡檢查其操作人員須有幾位呢?2歲多的小孩適合做嗎?"  謝謝您的回答!

Answer是的!大腸鏡檢查的確可能導致大腸破洞穿孔,為腹部急症,常需要立即手術處理。但發生這類併發症的原因,並不一定單純是技術人員的操作技術所致,病人腸道的脆弱與否,是否有潛在性的疾病,腸道是否沾黏,病患檢查時的合作度等等都是破洞的原因。發生機會大約是千分之三上下,再好的檢查單位也大概如此,即使在歐美也是一樣,所以說大腸鏡檢查是一種侵入性醫療行為,有其風險,必要時才進行。至於2歲多的小孩是否適合接受此項檢查,還是決定於是否絕對必要,有無其它替代方式,一般使用在小孩的儀器也不太一樣,以個人來說,診治對象以大人為主,並無這方面的經驗,但相信一些小兒腸胃科醫師或大腸直腸外科會有些經驗。

 
     
 

馬偕紀念醫院消化系內科(胃腸肝膽內科) 消化系內科首頁系統維護人 :GImaster
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