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 1 本人在臨床上遇見病人的line不夠用,
必須輸血,但是PPN依然須要,在這時候不知道如何選擇 處理;是另外接一條line
, 豁是先將PPN stop 等輸血完後再使用PPN solution,如果病人已經無法再另外接一條line
時該如何處理?
2 Renal funtion 不好時使用TPN與PPN是否有分別 (Cr:2.0 BUN:90)
 歡迎有同好一起來相互研究，本人進入營養醫療小組資歷仍淺，只是將組內的一些資料提供大家參考，如有誤謬之處，仍請多指教。
關於臨床上病人應病況所需，i.v. line 不夠用時，若能再 set 另一條
line，尤其是 central line
更佳。但有時的確無法做到時，我們認為還是以病況優先，若一定得輸血是先將PPN
stop 等輸血完後再使用PPN。雖然這會增加 i.v. line 與 cather
的感染率，有時還是可以的。近來的文獻上極少討論這方面的問題，不過
PPN or TPN 儘量與其他 i.v.
藥物或輸血分開，是原則，而非是一種絕對的準則。
至於Renal funtion 不好時使用TPN與PPN應注意的事項，並無多大的區別，TPN與PPN差異只要是在使用的輸液溶度，PPN無法容許使用較高溶度，或較長時間同一位置注射。
馬偕醫院 王蒼恩上
小兒昔日曾患腎病症候群，已治癒多年。現於小便時在腎臟部位兩邊會疼痛，請問該如何控制或調配飲食。
有關腎病症候群目前的飲食調配以低蛋白為原則，但仍須供應足夠的必須氨基酸與呈成長所需。一般說來，約每公斤體重每天0.8-1.2公克，或者每公斤體重每天0.8公克，再加上每日尿液裡流失的蛋白量。不過來函提及已治癒多年，若能確定已痊癒，當無太多禁忌。不知貴公子已多大，小便時在腎臟部位兩邊會疼痛，可能有排尿上的問題，或僅是肌肉收縮的感覺，應再請教專科醫師。
以上只是大略原則，希望有所助益。若有其他疑問，可至醫院與小兒腎臟醫師論。
請問一般膽結石的原因是如何形成?
那如何注意飲食呢?謝謝！
膽結石的成因相當多，雖然一般是以膽固醇結石佔絕大多數，但含其他成份的結石也不少。其形成的原因很多，可參考我們網頁保健園地上的兩篇文章。http://www2.mmh.org.tw/gi/health.htm
。不過簡單說來結石之所以發生，主要就是原本使膽固醇能溶在膽汁中的能力產生問題，也就是膽固醇、膽酸鹽、卵磷酯之間失去了平衡，使得膽固醇沈澱產生結晶。當然這過程中，膽囊的功能、是否有感染、膽道是否有其他問題、種種因素都會牽涉到膽結石的發生。所以說雖然對膽結石的生成，目前有了一定的了解，但在臨床上卻難以針對個人，詳細分析出她(他)之所以會有膽結石的真正因素。在我們網頁的文章，也列出了一些危險因素，那些情況會使膽結石產生的機率增加。減少這些健康問題或疾病就是在減少結石的發生。至於飲食上的預防之道，只要還是減少油脂類食物的攝取，減少體內膽固醇的負荷，對已有膽結石的人也可減少疼痛發作機會，不過也必須了解，這都是保健方法，真正有了問題還是需要到醫院，必要時也只有外科手術方能將膽結石移除。
對於肝昏迷的病症..
是否有新的治療方法由於病患已於先前動過肝的手術…但是，現在仍是有神智不清的現象發生…
在談論所謂新的治療方式之前，必須先了解新的方法不一定就比舊方法好。這在人類與疾病的對抗史上屢見不鮮，例如過去在胃癌呈經使用過的EPC化學治療，一度被報告是大突破，八零年代至九零年代初還流行一陣，然後被證明並不優於過去常用的方式。 而對某種疾病會一直有新方法被提出來，就在於我們對這些疾病的治療成效不滿意，也沒有特別突出的方法，或許也是因為對這疾病仍有太多尚未明瞭之處。這樣的觀點，想必你也同意。
至於肝昏迷的治療，不外乎是減少毒性物質的產生，與增加排泄。前者就是使用支鏈氨基酸，使用抗生素減少腸內菌，減少腸道毒物吸收，去除一些增加肝昏迷因素；如低血鉀症，感染症、消化道出血等等。但是導致肝昏迷的體內代謝物，並無法以單獨一項物質來解釋，醫學上也未完全明瞭，這也是常說阿摩尼亞無法百分之百反應肝昏迷的程度。同時也是為何在減少毒性物質的治療有其極限的原因之一。
至於後者增加排泄代謝，其實就是替代肝臟的功能，因為肝昏迷所以產生就是肝臟的機能無法應付身體代謝所需，當肝硬化或受傷、發炎到了某種程度就會發生，在接受手術切除肝臟的病人也會發生，一般正常人若切除三分之二以上的肝臟就有可能產生肝昏迷，若是肝硬化的人因肝臟機能原本就不好，可能切掉少許肝臟，就會更加重肝昏迷的暴發。目前太厲害的肝昏迷，有人嘗試使用血液透析、血漿置換等等方法做暫時性的處理。醫學史上也有將病人血液與健康人血液相交通，使用動物肝臟的記錄，但都是曇花一現。而所謂的人工肝臟的機器，如血液透析機器般使用在尿毒症病人，可用來肝昏迷病人的身上，目前也只在發展中。若無記錯，長庚醫院好像引進一台。但這樣的治療仍只侷限於實驗性質，臨床上並未能大規模使用。迄今若肝功能衰竭到一定程度，無論使用那些新藥物，或方法，都比不上肝臟移植來的直接有用。不過雖然世界上已有了不少換肝中心，但畢竟是可遇不可求，記憶中台灣也僅高雄長庚的陳肇隆醫師有較多經驗。
由於不知你是同業人員或是一般民眾，以上只能做個概說，希望能解答你的問題，若有疑惑可再來討論。
家父前兩年因為肝有生小瘤(肝臟排毒功能可能有被影響)，近兩年來他控制飲食，也配合醫生指示，結果在最近發現膽生小瘤？請問這樣的症狀,有辦法根治嗎？
這種病的起因,以及可能的結果？謝謝您百忙之中,回答問題。
一般說來肝內的腫瘤有許多種，大致可分成良性或惡性，不知你父親接受檢查時，醫師是如何向你們解釋。不過若已發現了兩年，應是良性腫瘤，而肝臟裡的良性腫瘤以血管瘤佔絕大多數，除了極少數會長大外，大多不會有變化，不用太擔心。用個比喻來說，肝內的血管瘤就像皮膚上的痣，只要不變大就沒事。其它種類肝內的良性瘤不多見，常在手術後才確定診斷。至於最近才發現的膽內小瘤，應是接受超音波複檢時發現的吧！從來信中無法得知這小瘤長在膽囊何處，是膽囊壁內側或其它地方？推測您父親膽囊小瘤應也是最常見的膽囊息肉吧！一般它長在膽囊內側，都是超音波檢查方發現，其成因可能是膽汁內的一些結晶，特別是膽固醇，黏到膽囊壁上刺激膽囊內皮增生所致。這些膽囊息肉直徑一般都小於0.5公分，若超過一公分常會合併其它病變，甚至有癌細胞產生，不過這畢竟極少見，過去我們醫院研究好幾千個膽囊息肉的病患才會有一、兩個有癌變的息肉。
而關於肝內的良性瘤如何產生，並無一個絕對的答案，只能說與體質有關。膽囊息肉的生成，也是如此，但飲食習慣，膽汁成份與膽囊本身功能都可能各有角色。
對於這兩個問題，如此說明不知是否能有所助益。或許可與你父親的醫師多溝通，多了解那位醫師所描述的小瘤，真正的診斷是什麼。若都是良性的變化，就不要太煩惱了！
請問何謂「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」（ERCP）？其檢查過程、目的概略為何？
所謂「經內視鏡逆行性膽胰管攝影術」（ERCP）簡單敘述，就是利用內視鏡，也是俗稱的胃鏡經喉嚨、胃置入十二指腸內，此處是膽管與胰管注入腸道所在。由於為使操作更方便，這種內視鏡與一般觀察胃部的內視鏡設計上不太一樣，較長，內視鏡的視窗是開在側面。到達十二指腸的第二部份後，再經由內視鏡裡的管腔，穿入另一條細管，從內視鏡前端穿出，再放進入胰管或膽管，這時從外頭經由小管注射一些顯影劑，使得原本不能在Ｘ光照射下顯像的膽管胰管能照出來，這時可在Ｘ光透視下觀察，也可以Ｘ光照相。因此藉著內視鏡技術與顯影劑的幫忙，照出的Ｘ光片上可詳細觀察到膽道系統或胰管的分布、形狀等等，如此可來診斷肝、膽、胰等相關器官是否有疾病。而會用逆行性這名詞，就是顯影劑注射的方向恰與正常膽汁的流向相反。
醫師您好: 請問肝硬化是不是沒有藥物可治呢?
只有等死嗎???
看了你的問題，寥寥數語，卻深深表達了對疾病的不甘心。
其實人生裡有太多太多的事物由不得人，來世時父母非我們所能選，身體、特質種種遺傳也非我們所能定，甚至什麼時候要走也非任何人能絕對決定的。人僅能在有限的範圍裡，努力的過活，創造出無限的可能。人生如此，疾病也是如此。譬如Ｂ型肝炎是台灣二三十歲以上人的宿命，絕大多數的人都感染過，大部份的人痊癒，但仍有為數百分之二十的人成為帶原者，在可見的數年之內，仍然不會出現可治癒的藥物，這些人會一直生活在Ｂ型肝炎，肝硬化，肝癌的威脅下，但又能如何。約十五歲以下的人幸運多了，因為在他們出生時候已有了Ｂ型肝炎的疫苗，終生擺脫了Ｂ型肝炎的陰影。早出世晚出世差別就是這樣，但上一輩經歷的戰亂苦楚，豈又是年輕一代所能體會。所以會有命是既定，人僅能走出自己的運來的說法。不過這些已離題，屬哲學的範疇了，非這回函討論的主題，只是想先闡明疾病之外，尚有太多太多的事物。
至於肝硬化是不是真的無藥可醫呢？首先須了解肝硬化是種現象，是肝臟慢性傷害的結果，因為肝臟處在反覆發炎，肝細胞壞死與增生，纖維細胞產生與堆積，最後肝臟內因有大量的纖維組織，外觀觸感變的堅實。因此治療肝硬化主要方向應是在阻止肝臟傷害的繼續發生，使硬化不再進行惡化。而肝硬化主要的原因以慢性病毒性肝炎，就是Ｂ型與Ｃ型肝炎，酒精性肝炎，膽道性發炎與硬化，心臟疾病引致的鬱血性肝硬化，和一些少見的自體疾病、遺傳疾病的併發症。所以重要的是治療導致肝硬化的原因，若是酒精性肝硬化就必須戒酒，已有慢性肝炎者也不宜飲酒。未得過病毒性肝炎的人，趕快打疫苗。不幸屬慢性病毒性肝炎感染者，須注意平日生活養生之道，與醫師討論，是否以干擾素或抑制病毒的藥物來減少發炎機會。若是其它原因引起的肝硬化，也儘早就醫，減少惡化，與併發症出現的機會。
若問肝硬化是否能變軟，那是不太可能，誠如問皮膚的痣，體表的疤會不會自己消
失一般，不割除，它是一直存在的，但是肝能割除嗎，除非是移植！
假若不幸已進入肝硬化的階段，更須注重保養，戒除增加肝臟傷害發炎的機會。肝硬化依程度也分好幾的等級，一般醫學上以Ａ、Ｂ、Ｃ來表示，Ａ最輕，Ｃ級最嚴重。也不是所有肝硬化的人都有症狀，臨床上我們也常見外表看似健康的老人家，超音波檢查則發現肝已硬化了。然而我們也必須承認確肝硬化的人平均壽命較短，但可知道即使醫師對疾病的認知勝過一般人，但是我們的平均壽命卻也較一般人短嗎？
生死有命，生活裡太多既定了，人僅能在有限的範疇，開創無限的可能吧！莫被肝硬化所拘泥。也寄望將來能出現真正治療肝硬化的藥物。
我今年十六歲，大約在一年前就常有放屁的現象，每天必然會排便許多次，且都在早晨，也就是排便一吹後，喝茶再排，但是糞便卻是軟的，量普通，大部分呈條狀，曾多次檢查，第一次照直腸鏡，第二次照超音波，都說沒有問題，可是我的症狀都沒有減輕，請問要如何才能避免放屁7如何找出毛病所在?刮莎有沒有幫助?是否該多吃那些食物?少吃那些食物?如果早上喝牛奶或豆漿，排便及放屁情形會更嚴重，是否該少喝?
排氣放屁其實是一件極自然的事，教科書上也記載，正常人平均每天放屁在十一、二次，記得過去布袋戲裡有句名言，「頭殼冷冷，嘴齒硬硬，屁股不放屁」．就表示這個人也完蛋了，沒有人不會不放屁的，但是腸子裡的氣多了，的確會覺得不舒服，也常造成在公共社交場合許多尷尬。
要了解腸子裡的氣來源有幾處，一是從口中不知不覺吞下的，二是食物中殘渣經細菌分解產生。若是因精神壓力造成腸胃蠕動失調、飲食不正常而狼吞虎嚥等，容易增加吞人的空氣量，引起腹脹排氣。若腸道有疾病，也曾使排氣不順。此外，有些食物中含有特異的碳水化合物，經細菌在腸道作用後，會產生較多的氣體，如豆類、包心菜、洋蔥、蘿蔔等。對乳糖消化不佳者，喝牛奶也曾產生較多的屁。其實年輕人出現腹脹排氣多的現象，絕大多數都是較不嚴重的病症，對環境壓力及飲食關係較密切，對健康並無大礙，刮瘀是種傳統療法，對某些人可能有紓解的功用，所以對排氣放屁不是每個人都有用
父親今年六十五歲，前些日子因病住院將近二週，在出院時，我們帶他去病理檢驗所檢查，-結果發現牠是肝硬化中期，且胰臟內含有癌細胞，之前用藥物治療，但是現在卻停止吃藥，也開始吸菸、喝酒，最近他的肚子一天比一天大，是不是因為肝硬化所引起的？還有所謂的癌細胞成分是已經成為癌細胞，還是未成癌細胞?若是已成癌細胞，要用什麼力法治療?
從這名讀者的來信中少並不知道他的父親當初是因什麼症狀?出院時的診斷又是什麼?而那家病理檢驗所是根據什麼來診斷讀者的父親是肝硬化與胰臟癌?基本上，一般胰臟癌的正確診斷主要是依據影像檢查，例如腹部超音波、電腦斷層攝影、逆行性膽胰道攝影等，加上臨床症狀、病史，甚至是病理切片，才能說是胰臟癌。
所謂的腫瘤標記在做抽血檢查時發現，升高時，並不代表有癌症。所有這些標記的特異性、準確度都相當低，太多的狀況也曾使這些數據上升。例如吸菸者的CEA(癌胚抗原)就會上升，膽管結石阻塞時，腫瘤抗原CA199也會有異常。這類抽血結果的臨床價值在於已確定癌症的病患，接受治療時，追蹤評估用。再舉例來說，一位大腸癌病人在手術前，CEA是l0.0，手術後為2.0，但三個月後，又升到8.0，即使臨床沒有明顯腫瘤被發現，也要高度懷疑癌細胞又復發了。
肝硬化的診斷除了醫師對病患身體理學檢查外，也是依據超音波等影像檢查，及抽血肝功能檢查結果來確定診斷、若有肝硬化或是癌症時，當腹部在很短時間變大，首先要考慮的就是腹水的併發症。這都需要進一步到醫院檢查與治療。
所謂癌細胞成分的用語，並非是傳統的醫學用語，與癌細胞之間的不同宜在難以回答，應直接再請教這個名詞的專家，不過我猜測應該．都是指癌症，只是在口語溝通上的
方便說法，沒想到更造成困惑。
罹患癌症該如何選擇治療方式?則必須視患者罹患的是何種癌症?第幾期癌症?而病患的個體差異都是決定治療方式時必須考量的，因此這名讀者的父親應再到醫院做詳細檢查，與醫師討論後再決定。
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