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   幽門螺旋桿菌會傳染嗎?有胃病的人能喝醋嗎?  有膽汁倒流的症狀,有什麼保建的方法? 飲食有什麼特別需注意的?  
 為什麼腹部會脹痛有時回延伸到膀胱?  什麼叫做中心靜脈呢??中心靜脈營養之護理.....?
 肝內結石除了做膽管胃視鏡外,是否只有開刀一途?  病毒e抗原陰性,經HBV-DNA檢驗為陰性,是不是說仍具傳染性?
 大腿內側疼痛,隔天腹部左下方處?  如何增強免疫力?
 請問小腸腫瘤切除之後是否可痊癒?  發現有..肝癌..怎麼辦?
 

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主編:王蒼恩醫師

 

 

     
 

Question十二指腸潰瘍幽門螺旋桿菌會傳染嗎?有胃病的人能喝醋嗎?

答首先回答有胃病的人能喝醋嗎?當然可以!一般食用醋在怎麼酸都沒胃酸來的酸,但是由於有胃病的人,過多的酸都是負擔,原則上不宜飲用太多,若是服用後覺得不適還是少喝。至於烹飪時使用的醋,通常只是用來調味劑量都很少,較不要緊。
至於幽門螺旋桿菌是細菌,一定會傳染。目前雖無直接證據證實傳染媒介,一般認為還是經口傳染,不潔受細菌污染的飲水或食物,應是可疑的對象。基本上衛生情況愈好,流行率就會較低。台灣目前估計約一半的人感染幽門螺旋桿菌,美國在兩三成間,東南亞地區在八、九成以上。預防傳染之道還是在注意衛生。


Question我的朋友有膽汁倒流的症狀  有什麼保建的方法?   飲食方面有什麼特別需注意的?有無食療的方法?

答有膽汁倒流應該是一種現象,而不是症狀,推測應該是接受內視鏡檢查發現的。
通常膽汁倒流到胃裡,代表是消化道機能的問題,可能是消化道發炎,可能是腸道蠕動異常等等的結果。它也會引起胃部的發炎或不適。而這些消化道功能性的問題,有時常不只以上腹不適、胃痛、消化不良來表現,也常合併身體上其它的機能障礙。因此症狀過久,常是其它問題的徵候,需注意留心。
飲食上應避免刺激性食物,少油膩。若還是常有不適,建議再做其它檢查,對症治療。

 


Question為什麼腹部會脹痛有時回延伸到膀胱?

 

答腹部裡的疼痛感覺,大致可分成兩大類,一是源至於裡面的臟器,另一來自於腹壁層的肌肉、神經等。這些感覺神經匯集後,經脊髓傳回大腦,有些神經元會混雜一起,造成所謂的轉移性疼痛。就是疼痛的實際位置,和感覺的位置會有所不一樣。較明顯的例子,就是膽囊疼痛時,也會覺得右肩處疼痛。因此腹脹時,也可能延伸至膀胱。但倒回來思考,膀胱不適有時也會導致腹脹。何者為因?何者為果?但就這樣的詢問,無法答覆。若症狀持續,還是到醫療院所尋求幫忙。

 


Question什麼叫做中心靜脈呢??中心靜脈營養之護理.....?

 

答所謂的中心靜脈,應是也稱作中央靜脈的 central vein 吧!由於高濃度的輸液若打在
周邊的靜脈,這些血管很快會壞掉,因此須直接至注入較大的血管,血流大,傷害較
小,這些大血管包括鎖骨下靜脈,股靜脈等,由於是靠近心臟的大血管,所以叫做
central vein ,中文就翻譯為中心靜脈或中央靜脈。
至於中心靜脈護理,中文資料可為極度缺乏,原文在有關 total parenteral
nutrition 的書多少有提到,你可至圖書館找一下。由於我本身是醫師手邊無專門講護理的書籍,一下無法提供你中文資料與一些正確書名。若你在醫院實習,可至醫院的營養課問問,國內腸道暨靜脈營養學會過去的會刊應可查到些中文資料。

 


Question請問肝內結石除了做膽管胃視鏡之外是否只有開刀一途?開刀之後會有什麼後遺症嗎?機率是多少?

答肝內結石最大的問題在於復發率相當高,原因與種族遺傳、體質、飲食、感染、性別等等有關,卻難找出單一原因加以排除,因此目前以藥物內科治療效果相當差,因此只有藉助外科手術或者是膽道內視鏡將石頭移除。選擇手術或者內視鏡,考量主要在於結石位置,與多寡。若結石位於總膽管,或大支幹的肝內膽管,則以內視鏡取石術為首選。
若結石在更深處,肝臟周邊的肝內膽管,外科手術效果較佳,有時需置入導流管,引至體外,再慢慢以膽道鏡清除結石。
其實選擇那一種治療,不只是考慮後遺症,而是適應症為何。一般外科手術,將結石完全清除的機率較大,只是需冒麻醉等風險,不過危險性以目前的醫療技術來說,相當小。不過肝內結石最大的困擾,還是如前所提及,復發率高!


Question醫師您好:個人服用肝安能也有一段時間,很幸運的我的血液生化檢查,e抗原已呈陰性,e抗原呈陽性反應,不過個人還是會擔心HBsAg表面抗原仍為陽性(因為上次 抽血沒有檢查這個項目)。
因以前病毒e抗原陽性,經HBV-DNA檢驗為陰性,雖體內已無病毒存在,但因先前病毒基因已嵌入宿主,肝細胞仍會產生HBsAg,如此的話e抗原轉陰而e抗體陽性者,是不是說明病人仍具傳染性?其實還是帶原者,嚴格說B肝仍未痊癒?要如何治療才能使血液中的HBsAg轉陰呢?

答你的了解的確沒錯,即使 e抗原轉陰消失,HBsAg仍然會存在,嚴格說B肝仍未完全痊癒,還是可能會發炎,還是具傳染力,只是變輕微了,發炎機會減少,傳染力也低。
過去對慢性B型肝炎的治療並無良策,使用保肝藥其實無法排除B型肝炎病毒。而反覆的發炎會導致肝硬化,增加肝癌機會。因此若不能完全治癒B型肝炎,也希望能減少肝硬化的發生,而感染B型肝炎的各種狀況中,HBV-DNA與 e抗原仍存在時,容易反覆發炎,相對就容易肝硬化,所以在目前醫藥能力所及就是縮短HBV-DNA與 e抗原存在時間,降低肝硬化機會,干擾素與肝安能的使用,就是希望達到此目的。由於B型肝炎病毒存在肝細胞裡,即使未嵌入宿主染色體,還是相當穩定的結構,以目前的治療,很難將其晚全排除,迄今無特別的方法可使HBsAg 消失,也因此醫師治療慢性B型肝炎時,大都不再重複檢測此抗原。
雖然距理想結果--完全清除B型肝炎病毒--還有段路要努力。對此病毒了解愈多,愈知道它的難纏,比較過去對慢性B型肝炎束手無策的情況好多了。此外要提醒即使以肝安能壓抑了B型肝炎病毒,近日研究發現也有部份病人會再復發,出現e抗原,畢竟是抑制病毒所得結果,與自然免疫轉陰的情況或許有所不一樣,仍待解答。建議停藥後仍須追蹤檢查幾個月

 


Question您好! 我的先生,3/8 時左大腿內側疼痛,隔天腹部左下方處疼痛不論翻身、起床或走路都相當疼痛,另外他的肚子似乎有腫脹的現象。不知以上的徵狀可能是何疾病? 是什麼原因呢?  謝謝!

答大腿內側儘有肌肉骨骼神經,男性左下腹器官以腸管與泌尿道為主,其外亦是肌肉神經,綜合兩者疼痛,可能肌肉神經有問題機會較大。腹脹可能是身體不適導致,亦有可能是消化道問題。來信提供資料相當有限,疾病診斷除了患者主訴外,也需要瞭解是否有其它病徵,一些似無緊要的徵候,平常人或許不以為意,但專業人員眼中,卻可能是重要症候。看診更需搭配身體理學檢查,以及儀器與實驗診斷方能達到正確診斷目的。所以才會有望、聞、問、切的要求。網路求診通常較片斷,適合醫藥常識的討論。若還有不適,還是到醫療院所就醫。

 


Question請問如果有慢性肝炎,除了維持生活作息正常,注意飲食之外,為了防止進一步惡化,需要增進免疫力嗎?(例如運動)有什麼方法可以增進免疫力???

答對於慢性肝炎的治療,近幾年雖有進展,但距離理想還是有段距離。治療基本上不外乎是抑制病毒的複製繁殖,或增強感染者的免疫功能,來排除病毒。目前對於如何提高免疫功能,雖有些藥物能作用在免疫系統,例如干擾素,但總有些副作用。因此在不適宜使用藥物,醫師一般都會建議患者注意平日保養,包括適當的運動因為這就是維持正常免疫力的最佳方式。至於其它方法,包含一些傳統的漢藥、草藥、祕方還有些西藥等都在嘗試中,未有明確定論。


Question請問小腸腫瘤3-4公分切除之後是否可痊癒?
得癌症得機會高嗎?

答任何腫瘤唯有切除下來,依靠完整的病理診斷才知道是良性或是惡性的癌症。雖然一般說來小腸腫瘤以良性居多,還是得靠病理檢查。良性的小腸腫瘤切除後,當然會痊癒。若是惡性要看是否能完全切除乾淨,方曉得是否完全痊癒。

 


Question父親複檢肝指數,GOT.GPT.有下降。蛋胎兒蛋白還維持在233。電腦斷層還 照出在肝的血管有癌細胞,而且蔓延到心臟。請問有何治療的方式?能治療?真的不知道該怎麼辦??拜託您指點!

答肝癌一直是國人的頭號大敵,每年有好幾千例患者被診斷出來,但除了在早期,當腫瘤還很小的時候,才有治癒的機會,否則一般預後都不太好。當腫瘤侵犯到血管,甚至有蔓延向心臟時,能做的治療選擇就非常少了,幾乎無治癒的機會。

目前對肝癌主要的治療方法有外科手術切除,經動脈血管栓塞術,局部腫瘤內酒精注射,微波或高頻輻射加熱等,還有放射治療,就是俗稱光子刀,以及化學治療。當腫瘤侵犯多處血管大概僅餘後二者可嘗試,不過效果亦難預料。當然還有一些療法在試驗中,包括使用免疫療法,thalidomide等藥物等等。

此外想提的是在某些時候,真的是人力有限,醫療也未必如理想中的萬能,太過積極的治療,有時也未必延長患者壽命,反而戟斷原有的生活品質,因此才會有安寧照護、緩和醫療的倡導。抱希望、盡人事、聽天命是個人一向的建議。如何選擇,細節上應與照顧的醫師再詳談。其他相關問題可上網查詢,我們“肝膽胃腸科網站--癌症講座“也有些相關文章可供參考。

 

 
     
 

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