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 病人在使用TPN solution
時記錄 I/O 是否必須? Intake, output在何種範圍才是標準? Ex +1000 or -1000
 病人在使用TPN solution 時記錄 I/O
是否必須，可依兩種情況來說。一般在醫院會使用到 TPN
通常是病人有較嚴重的病況，如燙傷、手術治療、腸道阻塞、胰臟炎，或是一些需要長時間禁食的疾病。這些狀況會使身體體液的變化增加，電解質浮動變劇，TPN
的使用會增加這類問題的產生，因此記錄 I/O 是必須，且相當重要。
I/O
需要調節在何範圍內，也得依病人的情況隨時調整，粗略的說法是根據
output 量加上 insensitive loss 的量，就是 intake
量，而這些隨呼吸體表流失的水分量，也會依疾病不同有所差異。一般情況這基本流失量每日在
500-700 cc 上下，使用呼吸器的病人流失量則會須再加 500 cc
左右，燙傷患者依受傷程度需要更多的水分補充。而當病患有腹水，或心臟衰竭水腫時，給的輸液量有時需比尿量來的少，以減少病患身體多餘的水分。所以這個問題似乎沒有固定的答案。若沒記錯的話，在
Manual of Internal Medicince Therapy
前面第二、三章對身體體液的調節有相當詳細的說明。
此外一種需長期使用TPN 如短腸症的病人，天天記錄 I/O
就不是絕對需要，有時可以監測體重來替代。簡單陳述，歡迎一起來討論。
最近我母親因腹部疼痛到貴醫院就醫 ,
由急診再到胃腸肝膽內科門診 , 由胃看到肝 , 由 x光檢查出肝內有一個黑點
, 經由醫師的解說因該是瘤 ,因再進一步檢查 ,
但在這之前都沒有抽血檢查 , 就要求經由斷層掃瞄求得正確答案 ,
但經由斷層掃瞄之後 ,
只得到一句話 "血管內長瘤 ,
看我們是否要住院使用內視鏡查看或是在追蹤 , 但住院需要一星期左右 " ..... ,
這真是令我們家屬身心焦急 , 等待報告的那份心情 .
1. 不知貴部門醫師診斷流程及時間的等待拖延是否得宜 ?
2. 以及內視鏡檢查需要住院到一星期嗎 ?
3. 能否檢查前一天再住進醫院 ?
4. 斷層掃瞄無法看出這瘤的結構是良性或惡性嗎 ?
本人依然相信醫師的專業 , 只是身為病患的家人 ,
等待一個未知的病況是很痛苦的 , 希望能為我們家人解答疑惑 . 您的幫忙本人感激萬分 .. 謝謝
面對未知的狀況，的確令人焦急，尤其是至親的健康問題更是令人不安，你的心情我們當能體會，醫師除了是個從事醫療專業的人員外，有時也會面臨自身的毛病，也有親人，也會承擔家屬的角色。
首先想先說明，醫療的行為考量的事情常是多方面的，須按部就班，以減少不必要的風險。舉例來說，為何急性腹痛的人，不立即都做斷層攝影，而先以超音波掃描來檢查？因為斷層攝影基本上是一種Ｘ光檢查，須暴露在放射線下，也須注射顯影劑，有較大副作用。超音波較方便，但對一些較深部的病灶，或腸道問題無法提供詳細的結果。所以醫師通常會以超音波篩檢，若有問題再以斷層攝影檢查。這些因素使得檢查的過程必定花費一些的時間。以醫療的觀點而言，我們也希望儘早知道結果，也有助於決定下一步的醫療行為。
至於內視鏡檢查是否需要住院到一星期 ?這點筆者揣測應是醫病間溝通不夠，因一般的內視鏡檢查不必住院，應是比較特殊的檢查項目才須入院，有其風險，檢查後必須觀察，或進一步處理。至於能否檢查前一天再住進醫院
?醫師也希望如此，而這牽涉及床位的分配，若前一日出院人數非常少，那可能就無法如願。大多數人又希望在週六出院，如此家屬較有空來辦手續，或接送，所以到假日前床位通常較多，週一則常因應出院的人以出去了，常要不到一張床。說這些，主要讓您了解床位安排的困難。真的很難完全如意，若恰巧檢查前一日有床位，那就說是個
lucky day吧！
此外斷層掃瞄是否能看出這瘤的結構是良性或惡性 ?其實所有影像檢查的診斷都是間接證據，依據片子上腫瘤的影像特點，與醫師的經驗、學識來作判斷。真正的結論是要靠組織切片來證實，但是切片的風險較大，極少數醫師一開始就會建議患者接受切片，通常是在其他檢查無定論，或影響到醫療決定時才會採行。這也是為何會建議做內視鏡的理由。
由於馬偕醫院門診量相當大，主治醫師有時很難在很短的時間對醫療行為的考量做更詳細的解說，而每次陪診的家屬也不一定一樣，家屬間轉述對一些醫學用詞有時也會誤解。建議您若陪你母親就診時，可詢問主治醫師門診時間外，何時較有空讓你請教問題，我想我們科內的醫師應當都會盡力解答的。此外更要了解疾病與醫療行為裡，不確定的事情太多了，無法像數理公式般一加一等於二，莫太焦慮，盡心就是。
那你知到有一家叫賀XX的company嘛?它是一家生產減重和增肥的直銷公司.你認為它們公司的增肥食品能吃嘛?有效嘛?
對不起！若是有萬能的增肥食品，醫生護士全都會跑去賣這東西了，也不會有那麼多美容減重中心存在了。對賀XX的company我們科內無人了解。
是說:那種東西沒效囉!可是有人吃了,有效耶!雖然不是很大的功效,但是還是有小小的改變.它其實是賣健康食品,它說那種東西有助於腸胃吸收消化,可使小腸
上絨毛揮復運作,你任為這是真的嘛?還有,我想你可能是醫生,可不可以建議我吃甚麼
營養劑才能增胖?或是有甚麼小秘方?你可以開出一個菜單嘛?
我是是說那種東西可能沒效！絕多數沒效！
“有人吃了，有效耶!雖然不是很大的功效，但是還是有小小的改變.“。這是沒科學根據的！譬如感冒的人喝了礦泉水，後還感冒好了，就說是礦泉水可治療感冒這是不對的，你知道小感冒不吃藥，也會自己慢慢好起來的。一個東西有無用處，要看多少比例的人服用後能有效果，不能將一萬分之一成功的機率，來說明很“有效“。這也是為何這類物品稱之為“食品“，而非是藥物。見到的是廣告，而在醫學教科書上是看不到的。
所謂健康食品，就是沒病強身，專治療一些不是病的毛病的食物，相信的人就會覺得它有效，其實只要業者有良心，我是不反對使用，反正大多數即使無效也不傷身，了錢而已。不過若是碰到黑心的業者，就不知道吃進去的是甚麼了！所以才有把給豬吃的消化劑賣給人，當作幫助吸收食品的事件發生，也有將沙拉油當作美容劑來賣的新聞。還有現現衛生署對健康食品有了規範，但徒法不以自行，需要大家有正確的觀念，供應商賺錢也要有道德良心才行。
至於如何才能胖，實在是傷腦筋，瘦子想胖，胖子想瘦，天下事若都能如人意，該多好！其實胖瘦決定於太多因素了，遺傳，飲食習慣，攝食量，運動量，年紀，性別，疾病…。說都說不完，其實只要健康就好！我也沒什祕方，我自己在學生時代也是瘦猴一隻，年紀一到慢慢胖起來，只是胖在不想要的地方，腰變粗，中廣起來了，唉！
若想增重，可試試多吃一些，像高熱量的巧克力，奶油，冰淇淋，花生穀果之類的食品，加宵夜更佳。也可至我們醫院營養課諮詢一番。此外多看電視，少動一些，邊吃東西更好！但不要增了重量，賠了健康，那就划不來！健康還是最重要的！
你好!我想請問像一般糖尿病人的傷口癒合大多不是很好,如要用TPN的話是否有那些需要注意的?謝謝!!
糖尿病絕非是使用TPN的禁忌症，只要留意一些事情還是可發揮其功效。
雖同是糖尿病人，他們的程度與原因都不盡相同。基本上是糖尿病即是無法適當處理血液中的葡萄糖，TPN的給予則會加重此情況的惡化。因此在給予TPN時，就必須同時補充insulin（胰島素）來控制血糖，否則過多的糖分將導致使用TPN的病人發生脂肪肝，血液裡三酸甘油脂上升，改變呼吸商，增加體內二氧化碳的產生，加重呼吸換氣工作等等，這些都有可能加重患者的病況。因此給予的熱量，也就是TPN的量，必須更小心計算，依基礎代謝所需，病人疾病與其面臨的問題給予適當的熱量，過猶不及都不是好事。
熱量來源裡，脂肪輸液可佔30-40％，但仍須小心，給予的脂肪注射劑還是會干擾到葡萄糖的代謝，也有文獻指出會增加三酸甘油脂的血液濃度，當有這些情形發生時，則必須減少脂肪的使用量。由於對胰島素的反應，每個病人不一樣，需監測血糖濃度，再來調整胰島素的量，通常胰島素可加入TPN輸液裡，持續注射，若血糖仍高，可再由皮下給予胰島素注射。一般不將估計所有胰島素全加入TPN
solution 裡，如此有可能造成低血糖，更是麻煩！最好在使用TPN前就能適當的控制血糖濃度，在依TPN濃度與注射量補充胰島素。所以必須常常驗血糖，開始時至少能在6-8小時，病危者甚至4-6小時就驗一次血糖，再來調整胰島素量，一直到病人病況穩定，血糖也能穩定控制下來為止。
另外需留心，臨床常用的簡易測試機，在血糖過高或過低都會失真，檢驗不出真正的血糖值。加入TPN輸液裡胰島素也有一部份會附著與注射用的塑膠管袋，使得打入體內的胰島素比原本計畫給予為少。糖尿病患者使用TPN的首日，其量最好也不要超過一公升，隨後依病況與需要，可逐漸增加。理想上血糖能控制在100-200mg/dl之內，那是最好不過了！也還要注意是否有低血糖現象，以減少TPN裡胰島素的量。還有電解質、肝腎功能，水份進出量的監測等等，一如其他使用TPN的病人，必須更留意。
至於常拿出來討論，TPN裡胰島素到底要加多少，目前無絕對標準，因病患對胰島素的反應差異來就很大，臨床上每個人面臨的問題又不同，最佳方式還是依據血糖檢驗結果來調整。
抱歉!> 請問一下,
排放黑色的糞便會是消化系統出問題嗎?
另外,再請問一下, 如果因為未吃早餐而會肚子不舒服,>
是否消化系統也有問題?...
會發生黑色糞便的原因相當多，偶爾或是經常呢？糞便的形狀與排便次數又如何？
一般說來上消化道出血會解黑便，藥物例如鉍鹽，鐵劑也會，吃豬血糕，太多的牛肉、櫻桃等食物也會，糞便積太久便秘時，糞便顏色也會較深。還有.....所以說不一定是胃腸出問題！
未吃早餐而會肚子不舒服，乃生理反應，但若有腸胃問題則會加重，還是吃早餐的好，三餐裡以它最重要，大家都太忽略它了！
請問我的母親62歲，診斷出在胃下方大腸的位置長了一個腫瘤。醫生說是大腸癌有約10公分大且已經是第三期，目前已開刀切除腫瘤。我想請問醫生1.治癒得機會有嗎大概有多少？2.如果進行化療需要多少花費？以及每次開刀約須花費多少？3.在開刀前每次吃飯喝水都會嘔吐出來(幾乎全部)，這樣情況正常嗎？4.醫生說肝以有小部份感染還有兩條血管(不清楚是動脈或靜脈)也受感染，這情形會有什麼不利？對於後期治療是否樂觀？謝謝！
有關大腸癌的資訊，你可先至我們科內網頁裡的癌症講座先看看。若已證實是第三期或第四期的大腸癌，雖然預後並不佳，但若能進行手術切除，再加上其它治療，可提高存活時間，還是有一兩成的機會超過三年。至於開刀與化療的費用，大部分健保有給付，一些較特殊的器材或藥物可能需要自行負擔，至於是多少因醫院與病人狀況，差異頗大，無法在此為你預估。至於手術前的症狀應是有了阻塞症狀，手術後應會漸漸改善。若是肝臟已受影響，局部處或許可切除，你的醫師應會更清楚，你可請教他，一般說來若肝臟有了癌細胞，內預後會較不好。
我的母親患大腸癌在7月份開刀切除腫瘤，醫生發現癌細胞已有小部份感染到肝臟及兩條血管。我曾請問主治醫生說是否能夠切除或給予任何治療，但醫生說沒有辦法只能拖延其生命，已經開始進入末期，所以想請問幾個問題1.我曾在網路上得到資訊說小部份轉移肝臟及血管是可以部份切除的，如果可以效果如何？且有哪種醫院可做此手術。2.曾聽過人工造口，請問是什麼意思？對我的母親是否有效？3.化療在開刀後多久可以進行？一次療程多久？之後間隔多久才能再施行？謝謝
大腸腫瘤若轉移到肝臟，算是第四期，有關大腸癌的分期你可至我們科內網站的“癌症講座“看看。
有關腸造口的問題可到“答客問“其它部份看看。造口術主要是著眼於腸道的通暢，並不能治癒癌症本身。
至於轉移至肝臟的腫瘤在某些情況是可以切除的，例如侷限於一處，數目少於兩三顆，腫瘤較小，侵犯的血管不是主要的血管，再無其它處的轉移，方可“嘗試“切除，因為這也無法保證一定能切除乾淨。
進行化學治療的時間，只要傷口癒合後，無其它併發症即可開始，當然也須評估病患本身的狀況，一般術後二到四週左右即可進行。至於注射時間因不同的治療計畫也會不一樣，有些醫師建議每週一次，有些使用高劑量三、四週一次。若使用藥物不一樣，時間也會變更。雖然大部分罹患大腸直腸癌的人接受化學療法，都多少會有些效果，不過最重要的條件還是決定於病患本身癌症以進行至第幾期，愈末期效果愈差。至於選擇何種化療計畫，除了醫師經驗外，病患也是決定因素。建議再與你母親的醫師詳談。
想了解何為”肝膿瘍?”？
是否會引發”併發症?”？ 痊癒的機率，有多高？ THANK YOU?!!
所謂肝膿瘍是指因為肝臟裡發生感染，呈現化膿現象，好似皮膚長疔般，只是它在肝臟裡。
引起肝膿瘍的病源主要有兩類：細菌性與阿米巴原蟲，後者在台灣地區愈來愈少見，目前以前者佔百分之九十以上，細菌性中又以克雷白氏菌佔一半以上。
會發生肝膿瘍大多以免疫功能失調的人居多，許多患者都有糖尿病，肝膽系統的疾病，癌症等等，但也有一些完全正常的年輕人得到此病。
其痊癒的機會相當高，給予適當的治療方式，多數都無後遺症。不過在較嚴重的病例，還是會致死。過去本院在台東地區的研究，死亡率在百分之十左右，台北院區則在百分之五以下，這跟醫療資源，患者本身疾病，交通便利諸多因素相關。
您好: 我的妹妹35歲近來天天使用藥房所售甘油成份之浣腸劑,她並無便祕,她認為該劑無藥性,且每日睡前將糞便排清便減少吸收可減肥,請問無便秘而天天使用或使用頻率過高,如此是否對身體有害?又是否真能減肥?請指示正確知識.
謝謝!
期使用瀉劑是相當糟糕的行為，尤其是利用來減肥減少吸收，要知道營養吸收只要是在小腸，大腸營養吸收相當少，浣腸劑導致的腹瀉主要是在大腸，根本無減重效果。其次長久使用浣腸劑,常會破壞腸道本身蠕動的功能，門診可常見到一些患者對這些藥劑產生依賴性，不使用時就會便秘，肛門久而久之也會失禁，到時後悔莫及。以專業的觀點來說，軟便劑、浣腸劑等等，即使僅是甘油，非必要還是少用，想利用它減肥，未蒙其利先受其害。
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