※病歷資料申請※

一. 服務時間：

週一至週五：08:00~16:30。

週　　　六：08:00~11:30。

二. 申請方式及辦理地點

備註：

1. 住院中，病人若需影印病歷資料，經病房確認後，由病房人員攜帶病歷至病歷課影印，每張伍元。
2. 保險公司申請病歷摘要，請保險公司附病人同意書，以公文申請。

三. 攜帶証件：

為確保病歷資料保密，取件時須持相關證件以確認身分：

1. 本人領取：持身份證正本。
2. 委託他人代領：需填寫『委託書』或『本院病歷資料查詢同意書』，備妥委託人與被委託人雙方之身份證正本及圖章。
3. 未成年患者之法定監護人、死亡患者之親屬須提供身份證及與患者關係之證明文件。

四、收費標準

一般件:100元/ 次(影印10張以內)，超過10張每張加收5元。

當天取件:影印病歷基本行政費100元，另每張5元。

委託書下載（Download）

病歷資料影印申請書下載（Download）

資料日期：2008年10月16日