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※證明書申請

一. 申請人證件(請備正本)：

  1. 本人辦理：身分證(大人)、戶口名簿(小孩)、護照或居留證（外籍人士）、出入境證(中國籍)。
  2. 未成年由法定監護人辦理：(1)法定監護人身分證、(2)法定監護人與患者關係之證明文件（戶口名 簿或患者身分證）。
  3. 死亡者之親屬辦理：直系家屬身分證與死亡者關係之證明文件。
  4. 委託人辦理：(1)患者身分證、(2)受委託人身分證、(3)患者出具之委託書。
    委託書下載：Download
  5. 未成年患者委託人辦理：(1)法定監護人身分證、(2)法定監護人與患者關係之證明文件（戶口名簿或患者身分證）、(3)受委託人身分證、(4)法定監護人之委託書。

二.取件地點：

  1. 台北院區：福音樓一樓住院中心證明書櫃台。(電2543-3535轉3232)
  2. 淡水院區：馬偕樓一樓住院中心證明書櫃台。(電2809-4661轉2249)

三.服務時間：

週一至週五：08:30~17:00（淡水院區：08:00~17:00）

週六：08:30~13:00 （台北院區補發費用證明：08:00~12:00）(淡水院區：08:00~12:00）

(備註：夜間不辦理補發證明書及費用證明，但受理當天夜診開立之證明書。)

四.申請方式：

  1. 門診病人：第一次開立需掛號，請於醫師診療時提出申請，批價櫃檯繳費後，至住院中心證明書櫃檯蓋關防。
  2. 急診病人：在急診申請，由急診醫師開立，櫃檯繳費後蓋關防。
  3. 住院病人：由本人或家屬於出院前持身分證正本向病房書記申辦。

    備註：再開立相同乙種診斷書不需掛號，於服務時間內直接至住院中心證明書櫃檯申辦。

五.辦理流程及費用：

種　　類 費 用 申請方法 工作天 掛號
甲種診斷書
(訴訟)
 2500
(加一份20元)
  1. 門診： 需掛號，門診醫師診斷後開立。
    ※單純開立僅加收掛號費；如由醫師判斷病情，另收看診費用。
  2. 急診： 在急診申請，由急診醫師開立。
    ※若急診時未申請，需補開請掛門診，由當科醫師開立。
  3. 住院： 至病房護理站申辦。

    ※若出/離院時未申請，需補開請掛門診，由原醫師開立。

    備註:
    ※再開立相同乙種診斷證明書者(一個月內曾開立)，可直接至住院中心之證明書櫃檯申辦，一份150 (增加一份20元) 。
    ※申請『外籍監護工專用診斷證明書』，需另附二吋照片二張。（二天內雙掛號郵寄雇主及長照中心）
 當日

需

掛

號
乙種診斷證明書
(中文)
 150
(加一份20元)
乙種診斷證明書
(英文)
 200
(加一份20元)
就醫診斷書 30
重大傷病申請書 150
印鑑證明用診斷證明書 500
勞保診斷證明書
(傷害，流死產)
 180
公、勞保及一般殘廢證明書 500
驗傷單 1000
(加一份20元)
外籍監護工
評估鑑定費
 1000
(失能診斷證明書
+巴氏或CDR量表)
 二天
出生證明書
（中文）

初次開立兩份以內免費，第三份100元

(補發一份20元)

※至病房護理站申辦。

※申請英文版或開立過中文版再申請時，限直系親屬直接至住院中心之證明書櫃檯申辦，需出示證件。
備註: ※民國61年12月31日以前出生者請至戶政事務所辦理。

英文出生證明申請書下載：Download

當日

無

需

掛

號
出生證明書
（英文）
 200
(加一份20元) 		當日
(1~2小時)
死亡證明書
（中文）

初次開立三份以內免費，第四份100元

(補發一份20元)

※限急診或住院醫師開立。

※依法令規定，對非因病死亡或非在醫院死亡者，醫師僅能開立「乙種診斷證明書」交付家屬。

備註：
※再申請時，限直系親屬直接至住院中心之證明書櫃檯申辦，需出示證件。

※英文版死亡證明書請掛當科門診醫師開立，需提供死者英文姓名、英文戶籍住址，需出示證件。

 當日
死亡證明書
（英文）
 200
收據影印証明費 10元/張

需持收據正本直接至住院中心之證明書櫃檯申辦。
醫療費用繳費證明
（單次）		 50
(加一份20元)

※申請時需出示證件。

台北：福音樓一樓轉診中心 (電2543-3535轉3141)

淡水：馬偕樓一樓住院中心 (電2809-4661轉2248)
醫療費用繳費證明
（年度）		 100

修改日期：2012年5月16日

資料提供：台北院區業務課
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