教育園地：靜脈營養

接受全靜脈營養注射的患者，是否常有很多合併症?

[解說]

全靜脈營養注射常見的臨床合併症有 :

1. 代謝性 ( metabolic )
   1. 高血糖症 (hyperglycemia)
      常見的肇因有 :
      1. 輸液太快 ( rapid initiation of the infusion )
      2. 年紀大病患的胰臟機能常不全 ( more common in elderly )
      3. 手術後患者 ( Postsurgery )
      4. 胰臟炎患者 ( Pancreatitis )
      5. 胰臟切除者 ( pancreatic resection )
      6. 肝疾病患者 ( liver disease )
      7. 敗血症病患 ( sepsis )
   2. (低血糖症 ( hypoglycemia )
      造成的原因有:
      1. 輸液速度驟減 (slowing of the infusion because of mechani-
      2. 輸入過多的胰島素 ( excessive insulin administration )
      3. 體內 產生過多的 胰島 素 ( endogenous overproduction of insulin)
   3. 高滲透性、高血糖非酮酸症昏迷 ( hyperosmolar hyperglycemic)
      患者會出現有 :
      1. 發燒( fever )
      2. 機能衰鈍 ( obtundation )
      3. 滲透性利尿 ( osmotic diuresis )
      4. 血糖值會高達700∼1400 mg/100ml ( blood sugar of 700∼1400 mg/dl)
   4. 輸液過多 ( fluid overload )
   5. 電解質不平衡 ( Electrolytes abnormality )
   6. 酸鹼不平衡 ( acid-base imbalances )
   7. 微量元素缺陷 ( trace mineral deficiency )
   8. 肝功能障礙 ( liver function derangement )
   9. 必須脂肪酸缺乏 ( essential fatty acid deficiency )
2. 機械性 ( technica1 )
   1. 因插管引起的 ( catheter inseftion )
      1. 氣胸 ( Pneumothorax )
      2. 動脈損傷， 通常為下鎖骨動脈 ( arterial laceration )
      3. 血胸 ( hemothorax )
      4. 水胸 ( 胸膜積水 ) ( hydrothorax )
      5. 神經損傷 ( nerve injury )一如臂神經叢或其側枝臂神經( bra- chial plexus or its branches ) ， 脂神經 ( Phrenic nerve )， 外翻的神經 ( vagus nerve ) ， 喉反神經 ( recurrent laryngea1
      6. 空氣栓塞 ( air embolism )
      7. 氣管道損傷 ( thoracic duct injury )
      8. 導管栓塞 ( catheter embolism )
   2. 因疏忽或延遲處理引起 :
      1. 因導管脫離 ( disconnection )
         (a)空氣栓塞 ( air embolism )
         (b)菌血症 ( sepsis )
      2. 靜脈栓塞 ( venous thrombosis )一常見於下鎖骨靜脈、上腔靜脈 ……等。
      3. 靜脈破裂( venous perforations)一如下鎖骨靜脈、上腔靜脈之破裂。
      4. 肋膜積水 ( sympathetic effusions ) 。
      5. 肺栓塞 ( pulmonary embolism ) 。
3. 菌血症 : ( septic )
   造成的原因有：
   1. 輸液污染 ( contaminated solutionn )
   2. 靜脈輸液系統污染 (contaminated intravenous delivery equipment ) 。
   3. 導管放置後引起敗血症 ( delayed catheter sepsis ) 。
   最主要的造成原因是:
   
   1. 不良的護理技術 ( poor nursing techniques ) 。
   2. 護理人員不足 ( shortage of nursing staff )。
   3. 沒有注意正確的步驟於更換輸液、更換敷料和插入導管時 ( improper attention to protocal of IV changes ) dressing changes, catheter insertion )。
   預防 ( prevention ) :
   1. 在藥局內以無菌技術備製靜脈輸液 ( preparation of sterile solution in the pharmacy )。
   2. 每日以無菌技術更換靜脈輸管 ( daily aseptic changes of intravenous tubing )。
   3. 插管時以無菌技術執行並緊密黏貼敷料( strict adherence to aseptic techniques while inserting the catheter )。
   4. 插管傷口以 povidone-iodine ointment 塗擦 ( the use of povidone -iodine ointment at the insertion site )。
   5. 避免經由此靜脈輸液導管給予輸血、輸血漿，或給予抗生素 ( avoiding the adminstration of other solutions such as blood , plasma or antibiotics to the hyperalimentation catheter ) 。
   6. 避免經由靜脈輸液導管採血 ( avoiding blood sample drawing from the TPN catheter ) 。
   7. 避免經由靜脈輸液管測量中，心靜脈壓 ( avoiding cvp measurments through the TPN catheter ) 。

答案：是

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