【編者的話】
■王紀葳

【點燈計畫】
關懷獨居老人

馬偕愛心照亮台北市縣
■編輯部

【專題報導】

開啟醫療新頁
■林建德

栽種、澆灌與成長
■黃俊雄

信心、榮耀「馬偕樓」
■蔡正河

空間調整 服務加分
█張文成

 

 


 

 

用繩量給我的地界 坐落在佳美之處
■洪大川

廣度與深度並重的外科團隊
■鄭國祥

期待的喜悅 傳承的重任
■吳嘉訓

淡水兒科回顧、感恩和願景
■楊俊仁

淡水急診的希望
■解晉一

更新的喜悅
■張澤芸

【醫療櫥窗】
基因治療與心臟血管疾病
■蘇正煌

 


Visit Taiwan, Explore Asia!
~~赴東歐出席國際小胖威利研討會見聞錄
■林翔宇

【護理天地】
杜鵑花開—談精神科日間照護
■劉智如

忙而不茫
■楊紹宏

我在CVSI的日子
■林昶名

【榮譽榜•醫師動態】

【甜蜜悄悄話】

【溫暖人間】
生日快樂
■編輯部

熱忱最高的軌道
■院牧部

 

 

 


 

 

 

 

●發行所 馬偕紀念醫院 ●發行人 黃俊雄 ●院訊委員 蔡正河 楊育正 郭許達 張文成 張冠宇 林增坤 張澤芸

●總編輯 林怡吟 ●執行編輯 王紀葳 ●美術編輯 鄭美蘭 ●專題攝影 張明富 ●行政庶務 高好

●索閱方式 104台北市中山北路二段92號 馬偕院訊編輯部 (02)2543-3535轉2282

●院訊奉獻專戶 郵政劃撥帳號 0014917-2戶名:馬偕紀念醫院(請註明馬偕院訊基金)

 

【編者的話】

牽起世紀情 真愛不止息■王紀葳

外觀亮麗、氣宇非凡的「馬偕樓」,座落在蜿蜒的淡水河畔,這是馬偕醫院即將啟用的全新醫療大樓,為紀念馬偕博士的行誼,我們願意同樣用無私奉獻的心、愛人如己的精神,落實關懷,不分你我,為北台灣醫療注入全新的活力,誓言成為北台灣最佳的醫療重鎮。
加拿大籍的馬偕博士在127年前選擇在淡水落腳,而這一停留,便是將畢生心血貢獻在這個彈丸之地,在台灣的30年,行醫、傳道,足跡遍佈北台灣;百年後的今天,我們選擇用更多的愛,回應他對寶島的付出,也用實際的行動,回饋北海岸地區的居民。
馬偕樓突破荊棘克服困難,終於可以用嶄新的面貌呈現,為向來處於弱勢醫療的北海岸地區,提供全新優質化的服務。
隨著馬偕樓的落成,社會服務室的關懷工作,也將觸角延伸到北海岸地區,並藉由「點燈計畫」的執行關懷獨居老人,而這也是北市縣政府首次與民間合作的一項大型社會關懷計畫。
我們期望,集結社會各界的資源,讓更多人得以受惠,也期待馬偕的一小步,帶動的熱情與熱度,可以啟動更多的動力,共同致力於照顧弱勢族群,讓我們的社會更和諧、更溫暖。
我們堅持做對的事,也讓這份愛傳送各地,只要有馬偕的地方,真愛永不止息。

【點燈計畫】
關懷獨居老人 馬偕愛心照亮台北市■編輯部

台北市長郝龍斌及台北縣長周錫瑋今天連袂參加,由馬偕醫院及一日志工協會、弘道老人福利基金會合作推動的「點燈計畫」,這個強調「有錢出錢、有人出人、有力出力」資源整合,首波將針對臨近馬偕醫院之獨居老人,進行關懷與送餐包的實際慰問,呼籲國人重視老人營養及心靈健康,並以市縣合作方式,落實關懷大台北地區之獨居老人。
「點燈計畫」首波先以馬偕醫院台北及淡水院區,依台北市政府社會局及台北縣政府北海岸區社會福利服務中心篩選需要供餐之378戶獨居老人,由馬偕醫院進行餐包配送,弘道老人福利基金會執行長林依瑩表示,該會扮演義工調度的支援角色,目的就是要讓每一位長者都能感受到貼心的關懷與問候。
台北市長郝龍斌與台北縣長周錫瑋則一致表示,市縣愛心合作是大台北地區發展的主軸,而獨居老人的關懷能夠真正做到有情、有愛、有計畫,實在要感謝社會資源的整合,除了從醫院出發,帶給獨居老人實際的關懷之外,未來也希望企業能夠響應,讓全民共同關注獨居老人的照護問題。
馬偕醫院院長黃俊雄指出,隨著社會價值觀及環境的改變,獨居老人成為社會結構中,弱勢且極需關懷的一群,為使獨居老人可以受到適當的關懷與飲食的照顧,馬偕醫院率先設立「弱勢銀髮族關懷基金」,並結合有志從事獨居老人關懷的團體落實「點燈計畫」,即是社會資源整合的具體表現。
馬偕醫院副院長張文成也表示,基於基督教醫院照顧弱勢的使命,由營養課研發團隊考量老人家咀嚼功能及味覺變化,設計出的活力元氣養生系列餐包,十分適合銀髮族食用,為照顧更多的獨居老人,已獲聯夏食品及統一關係企業康是美的支持,以每售出一包餐包即捐贈一元,馬偕醫院同步捐贈二元至「弱勢銀髮族關懷基金」,從事弱勢長者的送餐等相關費用。
一日志工協會理事長楊烈也響應這項計畫,楊烈在記者會中表示,台灣老齡化問題日益嚴重,希望藉此活動拋磚引玉,未來並配合醫院送餐行動,號召更多藝人志工加入「點燈計畫」,關懷獨居老人。
馬偕醫院台北院區營養課課長趙強則分析老年人的健康問題,他表示, 65 歲以上老人普遍有營養素缺乏的問題,其中維他命E的缺乏率達10%至20%,為預防骨質疏鬆,更要注意鈣質的攝取,但獨居長者除了面對社會適應之外,往往營養需求也被忽視。
老年人常見的問題除了咀嚼困難、偏食、味覺改變、脹氣、腹瀉或因水份攝取不足而引起的便秘及泌尿道感染等,體重過重、過輕和營養不足的狀況亦時有所聞。
趙強建議,改善老人咀嚼不易的問題,可以豆腐代替肥肉製作肉丸,菜餚多些湯汁,並將食物切細剁碎後再烹煮,若吞嚥困難則調整食物的質地,採用少量多餐,甚至以臥床病人的標準來照顧。
值得注意的是,老人家味覺改變不單單只是因為年齡增長,有時是因口腔疾病如牙周病引起或缺乏鋅。如果是口腔疾病引起需找合格的牙醫師診療,鋅的缺乏則可利用蚵、魚類或是瘦牛肉等食物補充。
老人的營養問題不容忽視,而健全的營養概念更要及早養成,馬偕醫院除將持續進行獨居老人送餐及關懷之外,未來並逐步將服務範圍擴大,造福更多獨居老人。
郝龍斌市長及周錫瑋縣長並親自為現場老人家送上餐食,讓蕭伯伯跟解女士兩位老人家笑得合不攏嘴,並與馬偕醫院黃俊雄院長、馬偕醫院張文成副院長、一日志工協會楊烈理事長、弘道老人福利基金會林依瑩執行長、聯夏食品副總經理林慧美、康是美行銷部長林憲杰等人共同點亮燭火,象徵帶給獨居老人溫暖關懷,並同聲呼籲「市縣串聯、點亮燈火」,為獨居老人營養及心靈健康投入一份心。

 

【專題報導】

開啟醫療新頁■董事長林建德

馬偕紀念醫院在成立一個世紀之後,在當初馬偕博士的落腳處,也就是國內西醫的發源地──淡水,建構了一棟集合門診、急診、各科檢查單位及病房的「門急診大樓」,並紀念馬偕博士而命名為「馬偕樓」。

實踐馬偕精神
馬偕樓從興建之初,即是困難重重,然而因著落實馬偕博士對台灣這塊土地的熱誠,院方仍毅然決然地選擇在淡水河畔斥資興建這棟新大樓。
對馬偕醫院來說,這是印證馬偕博士當初無私奉獻的實踐,而對北台灣醫療,亦將是改寫全新的一頁。

重新評估及設計
因馬偕樓工程延宕,加上物價波動造成鋼鐵等原物料價格的攀升,工程預算不斷追加,其間更因SARS帶給台灣醫療環境的衝擊與威脅,而不惜再度投入大量資金與人力,重新進行大樓內部病房及相關單位之評估及設計,這樣一來,使得本院的工程預算增加了許多。
但是為提供民眾絕佳的就醫環境,董事會與院方均十分努力,並積極實踐馬偕博士的話語:哪裡有需要就往哪裡去,也用這種積極努力的精神,回應當初馬偕博士對台灣的愛,如今看到馬偕樓完工,我們願意將一切的努力與奉獻歸給上帝。

醫療傳道照顧弱勢
就像20年前,當馬偕醫院評估要設立分院時,台東地區根本尚未開發,當地居民一旦有病痛,不是往台北跑就是到高雄去,可憐的是,當地的交通亦不便捷,來來往往總是耗費了許多時間與金錢。
但是,本著馬偕精神,我們還是選擇到台東地區,即使初期十年來,始終處於虧損的情況,但是,對後山地區民眾的照顧,不能因此而短缺,反而更應該用各種方式,克服先天條件不佳的各種限制,帶給當地民眾最完善的醫療。
20年來,台東分院已經成為後山醫療的精神指標,我們肩頭這重大的責任,不會讓我們嫌累喊苦,反而,亦發促使所有馬偕人更上層樓,真正做到「醫療傳道、照顧弱勢」,如今看到台東分院耕耘有成,我們也同樣要用這份「愛心」,努力為淡水地區的民眾,投下更多的關懷與照顧。

北淡並重全方位
在各項環節盡力做到最好的同時,亦期待所有的馬偕人,能以照顧人群為己任,用微笑及禮貌將馬偕美德發揚光大,謹守這個重責大任,讓北海岸的民眾不再勞苦奔波至台北市區就醫,節省民眾人力、物力的開銷。
除了硬體設備的完工之外,在軟體資源的部份,則堅持要維持最高規格的服務,絕不允許「重北輕淡」,而是「北淡並重」的全方位醫療服務,也因此,要增加許多新的醫療設備,例如在淡水院區添購了64切電腦斷層攝影等儀器,期以最好的設備、最熱切的服務、帶給民眾身心靈的全人醫療。

上帝的力量
回顧馬偕樓平地而起的過程,和百年前的披荊斬棘相比,現今的社會環境已經幸福太多,但本著照顧弱勢的信念,僅管醫療環境有所改變,隨著馬偕樓的落成,相信可以帶給北海岸地區民眾更佳的醫療服務,也為國內醫療發展史注入新生命。
這一切,因著上帝的力量幫助我們完成這個使命;而這一切,也只是個開始。
馬偕人,加油!

 

栽種、澆灌與成長■黃俊雄院長


1969年服完兵役後,隨即應聘前來馬偕醫院擔任外科住院醫師,當時馬偕醫院的規模還很小(約200多床),
只有中山北路的院舍,雖然美籍院長羅慧夫及張錦文副院長非常努力的經營,業務一直維持穩定的發展。
但可惜的是房舍已經老舊,每逢颱風來襲,整個結構體搖搖欲墜,讓人看得膽顫心驚,尤其中山北路經常
淹水,醫院的修建,已經到了刻不容緩的地步,但是院方苦於沒有資金,一直無法動工,羅院長還經常因
為發不出薪水,必須回到美國募款。

淡水院區緣起
後來有人建議將醫院部分土地出售(現福音樓部分),以所得的資金用來做重建的經費(現平安樓部分),但
是又考慮到重建必須花費數年時間,曠日費時,這期間如何留住病人?如何留住員工?都是極大的問題。
醫院於是計劃在台北院區附近租一棟大樓,提供門急診服務,另外再選擇郊區土地較便宜的地方蓋病房,
提供病患住院服務,因著這樣的需求與構想,終於促成了淡水院區的設立。

人煙罕至的淡水
當時淡水竹圍地區非常荒涼,住戶很少,除了飛歌電子廠(RCA在台灣的組裝廠)及幾家磚窯廠,其它放眼望
去盡是農田,交通十分不便,連接台北與關渡的大度路只有兩線道,兩側都是稻田(雨後的清晨常見跌落在
稻田的汽機車),廣大的關渡平原白鷺成群,偶而棲息在牛背上,岸邊的觀音山下幾戶人家,時而炊煙裊裊
,構成一幅悠閒的農村景象,誠如陶淵明田園詩裡「曖曖遠人村,依依墟里煙」的意境。
1972年淡水院區開幕時,原初主要目標是收治住院病人,所以沒有門急診的服務,後來,為了因應民眾的
需求,於是在現在急診的地方,設置了幾個診間及急診的區域。

忘而卻步的遙遠
由於交通不便,當時員工、醫師、病人都不喜歡前往竹圍的淡水院區。因為院內雖有交通車,但班次很少
,尤其是非上班時間。而院外唯一的公車—指南客運,只經過重慶北路直達北門,並不經過中山北路。
其它交通工具如鐵路,雖由雙連站搭車可以抵達竹圍站,但是一個多小時才一班車,速度很慢,又要繞到
北投,趕時間的時候,緩不濟急。當時台灣經濟狀況,大部分人還沒有自用的轎車,所以無論員工、民眾
,提到淡水院區都望而卻步。

身先士卒到淡水
羅慧夫院長為了改善上述的窘境,自己帶頭,將整形外科手術及住院部門全部遷移過去,當時醫務部主任
范宏二醫師,為了支持羅院長的政策,也把直腸外科遷移過去,於是骨科、一般外科、泌尿科等也跟著過
去了。
當時是第三年住院醫師的我,有幸成為第一個被派去淡水院區的醫師,雖然仍有部分的同仁,因交通不便
的緣故負隅頑抗,但大部分的人,最後都配合醫院政策,於是外科的晨會、討論會也移到淡水院區舉行,
而且是在早上七點就舉行。
後來,內科因台北院區病床不足,病患也住到淡水院區,但科晨會仍在台北舉行。於是台北病房及手術室(
當時只有三間),大部分就給沒有搬遷的小兒科及婦產科使用。

增建馬偕樓
隨著台灣經濟的成長,竹圍地區也逐漸發展起來,門急診的需求日益增加,為了滿足服務民眾的需要,除
了就地擴建之外,實在找不到更好的因應辦法。
1996年本人就任醫務副院長,即提議增蓋門急診大樓(名字是我建議的),並期待將出入口,改由北淡公路(
民權路)進出,本人與淡水院區一起成長,非常瞭解院區的情況及需求。
承蒙詹錕鋙前院長的支持及董事會的同意,在台北院區平安樓工程告一段落之後,即著手積極籌劃淡水門
急診大樓的興建。
感謝主!終於在本人就任院長後不久發包(2000年4月),並經董事會命名為「馬偕樓」,以紀念馬偕博士醫
療傳道工作由淡水開始,也期待在此地工作的同仁,效法馬偕精神,讓大樓成為推展醫療傳道工作的搖籃

艱辛的過程
回首前塵,不勝唏噓,此大樓之興建,從構思到完成長達十年,歷經四屆董事會,原初邀請日本頗負盛名
的久米建築師團隊及台灣的賴朝俊建築師設計,是期待建造地下二層地上十四層之大樓,以提供門急診服
務外,並有一般病房464床,以替代老舊之病房(總床數不變)及擴增加護病房,提供重症病人之服務。
不料,當設計完成即將申請建築執照時,才發現原來大樓座落基地的馬偕段屬山坡地(雖地勢平坦),由於
當時適逢台北縣林肯大廈倒塌不久,政府對山坡地的開發加強管制,山坡地最高只能蓋十層樓(隔壁的關渡
山水大樓是在林肯大廈倒塌之前蓋的,可以蓋十八層),醫院只好委請建築師重新設計。
由於政府嚴格審查要求環評等因素,直到2002年中旬才拿到執照,其後又經歷SARS危機及物價建材波動仲
裁等,一波三折,不但懷孕期間長,生產過程也是非常艱辛。
馬偕樓面向觀音山及淡水河口,相信是台灣最美麗的醫院之一。

感謝再感謝
高樓不會平地起,這中間要感謝的人很多,首先要感謝全能的上帝,唯有祂的保守眷顧,才能在許多困境
當中化險為夷,使大樓完成;其次要感謝歷屆董事會的支持,尤其是工程小組召集人李俊彥董事(本身是建
築師)及組員,不辭辛苦,每兩周開會一次,期待密切監督整個建築工程的品質;再來要感謝日本久米建設
及賴朝俊建築師團隊的精心設計,也要感謝坤福建設、聖輝、世益團隊的辛勞。
而最要感謝的是院內工程小組,尤其是工務室新工課及院內全體員工,他們不眠不休付出,才有今天的成
果。
當然,在整個興建過程,若不是台北縣政府各局處從旁的指導與幫忙,以及各界疼惜馬偕人士的關懷與鼓
勵,馬偕無法獨立有這樣豐盛的成果,因此,也要藉此機會,特別向政府相關單位及民間友好人士,致上
最深的謝意。

全新規劃完善服務
如前所述,大樓完成後除提供門急診服務,並有美輪美奐的病房、內科加護病房、小兒科加護病房及婦產
科等項目的服務。
值得一提的是,在設計之初,即規劃有醫院街的設置,期待能透過寬敞的空間,提供病患、家屬及員工更
高品質的生活機能與餐飲服務。
過去醫院每每因為空間之不足,許多計劃無法實現,今後我們將積極完成淡水院區的整體規劃,包括腦血
管中心、癌症中心、外傷處置中心、組織與器官再生中心、臨床技能訓練中心等,均將設置於淡水院區(心
血管中心/週邊血管中心則將設於台北院區),並逐步完成會議中心、員工活動中心、醫學博物館等,使淡
水院區成為將來醫學院的主要教學醫院。

接續努力灌溉成長
使徒保羅說:「我栽種了,亞波羅澆灌了,惟有 神叫他生長。」(哥林多前書三章6 節)。所有重要聖工
的完成,上帝都親自揀選合適的工人,惟有每一位被揀選的人忠心於上帝所託付的職務,最後才能成就豐
碩的成果。
我個人是一位無足輕重的平凡人,卻非常榮幸能受上帝選召,參與於馬偕不同的成長階段,栽種、澆灌的
工作雖然有它的重要性,就如種子需要被種在土裡,需要被澆灌,然而讓它能持續成長的,卻完全在於上
帝的權能。
願 上帝悅納我們所奉獻的「馬偕樓」,讓大樓永遠充滿祂的慈愛與榮光。也誠摯期盼所有馬偕人,能以
參與馬偕團隊為榮,一棒接續一棒,用心來灌溉這片園地,讓需要醫療服務的廣大民眾,因馬偕蒙福!

 

信心、榮耀「馬偕樓」■醫療副院長蔡正河醫師


「我靠著那加給我力量的,凡事都能做。」(腓立比書四章13節)
「馬偕樓」終於要正式啟用了,有一句諺語「好事多磨」,尚不足以形容興建過程中在財務、心力、時間耗費的辛苦歷程。雖然正式啟用後尚有許多作業流程及動線問題須克服,但相信在董事會的支持、院長的睿智帶領及全院員工愛院如家、戮力以赴的同心努力下,必能讓馬偕樓發揮最大的效益。

歷史意義深遠
個人認為馬偕樓啟用對淡水院區,深具歷史與發展意義,茲說明如下:
一、馬偕博士醫療傳道以淡水為據點、開啟馬偕醫院的時代意義
1872年3月9日馬偕博士從淡水登陸,6月1日即開始診療工作,傳道過程中深刻體會當時民眾對醫療的需求,及透過醫療,能貼切、接近人心達成傳道的大使命,故在1880年於淡水創建台灣北部第一所西醫院「偕醫館」,以造福廣大之民眾;後雖經戰爭、馬偕博士過世等不可控因素,而中斷偕醫館業務,但因為馬偕精神太深植於廣大民眾的心,為紀念這位跟隨耶穌基督腳跡,以「基督救世之精神,醫治病患之肉體、精神及靈魂」、將其一生獻給台灣的外國人,而於1912年12月26日選在中山北路現址,舉行馬偕紀念醫院落成典禮。
自成立至今,馬偕紀念醫院成為台灣醫界、社會民眾公認最能具體展現關懷、照護弱勢族群、落實愛人如己的教會指標醫院,馬偕博士從淡水為出發點,以醫療達成傳道使命,也是本院的立院精神,並因此開啟馬偕醫院在台灣醫界的重要角色。
二、倍增的淡水馬偕醫院—是上帝恩典與祝福的所在
從「福爾摩沙紀事-馬偕台灣回憶錄」中,馬偕帶領他的第一個門徒顏清華先生渡過淡水河,爬觀音山眺望整個八里、淡水及稍遠的艋舺平原時(相信現在的馬偕樓也在他的眼目中),形容當時的景象「從山頂上看到的風景使我們勞累和痛苦有所代價,實在奇美無比,我們一起唱詩篇一百篇,聖靈感動阿華,在他新生的心靈,也聽到大自然的訊息」。
淡水,是馬偕揀選、喜悅的地方,馬偕博士以上帝的十字精兵勇士自居,突破語言、文化隔閡,將上帝的良善、恩慈、救贖積極傳給台灣島民並造就其門徒。在他剛到淡水時,他向上帝禱告、陳明他的心意「我再一次與墨葳},就是痛苦至死,我一生也要在此地--我所選擇的地方,被凝t用,願上帝幫助我」,在他身心脆弱的時刻,神的話安慰他「我要向山舉目、我的幫助從何而來!我的幫助從造天地的耶和華而來」(詩篇一二一篇1-2節)、「上帝是我們的避難所,是我們的力量」(詩篇四十六篇1節)。
馬偕淡水院區,也是上帝恩典與祝福之地,自1972年4月7日淡水分院落成、1985年7月4日加建三樓、五樓病房、1986年9月2日新建醫療大樓、1994年12月1日綜合研究大樓完工、1998年4月27日安寧療護教育示範中心落成、1999年9月27日建置118床護理之家。
除上述硬體設施外,綜研大樓更延聘大量優秀研究人才,成為最具潛力、優秀蓬勃發展、深具馬偕精神的優質研究團隊。
2003年台灣面臨SARS風暴時,淡水院區成為全體馬偕人對抗SARS的最強大後盾;不只如此,安寧示範病房更開啟、輔導栽培、帶領台灣安寧療護,成為提升照顧生命品質的重要推手。數算上述發展,如同數算神的恩典,益發領受淡水馬偕院區真是蒙福與祝福的美地。
三、馬偕樓是馬偕精神的延續與擴展,更將是榮耀神的基地
淡水院區長期以來面臨病房老舊及急診、加護病房不足等問題,為能永續經營,規劃未來發展,須仰賴馬偕樓落成後一併達成的任務說明如下:

醫療部份
1.急重症整合式醫療服務:如心血管中心、腦血管中心、癌症中心、外傷處置中心等、組織與器官再生中心等。
2.老人全人完整健康照護資源的匯集與運用:包含整合內科與外科系,建構從衛生教育、健康檢查到各種老人急慢性疾病之處置與在宅安養等完整的醫療照護網鏈。
3.婦兒科醫療優質化:提升具競爭力、創新、優質的婦、兒醫療照護。

研究部分
幹細胞基礎研究與臨床應用,藉由基因訊息傳遞方法(含括尖端科學之超音波輸送基因載體技術)使組織重生來治療及修補壞組織,希望朝成為組織與器官再生中心之目標前進。

教學部份
成為馬偕醫學院的附設醫院,與醫學院搭配合作,栽培、造就醫學生個個成為負使命、優秀的醫療傳道者,使馬偕精神得以延續、擴展。

傳道部分
馬偕博士:「我個人來到異教徒中,要努力提升他們,讓他們知道上帝的本質和目的」;「我們把每一刻都用來培育學生身、心、靈的發展」;馬偕不只對病患傳道、更裝備他的學生,對馬偕人而言,新的馬偕樓,除了在工作中要如馬太福音二十五章40節「我實在告訴你們,這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上,就是做在我身上了。」展現馬偕精神外,也提醒、啟發我們須更重視、關懷員工的「身、心、靈」,使每位員工安居樂業、並做 神忠心的好管家,齊心協力,向醫院未來重要任務的目標邁進。

守護 見證 榮耀
再次環視馬偕樓,自一樓大廳走訪巡視門診檢查單位、加護單位、病房,從充滿陽光的會客室眺望整個觀音山、淡水河景,山光、水色連成一片,如詩如畫,這等美景,真是病患住院治療的良好處所,員工工作的好職場。
馬偕每位員工,都是透過 神的撿選,在歷任董事及院長的領導下,我們除經歷各種風暴危機的挑戰外,更不斷擴張醫療、照護、服務領域,讓每位馬偕人得以發揮才能、理想;在日益繁重的工作及更具競爭的醫療環境生態下,每位員工更需要發揮同心合一、彼此相愛、愛院如家的精神,共同激發智慧,守護馬偕樓這個新家,讓整個淡水院區,因新家讓病患的身心靈受到更好的照顧。
此外關懷員工信仰與生活,也是重點之一,在目前資源唾手可得的醫療服務中,栽培、裝備具馬偕美德的員工,讓馬偕精神落實在醫療照護作業流程中;提升馬偕醫院成為高科技、高專業的醫學中心,具體展現歷代先賢留下的美麗資產--名符其實的基督化醫院,並與淡水社區連結生根,達成醫療傳道的大使命。
總而言之,馬偕樓是馬偕精神、愛心延續與擴展的良好工場,也是造就馬偕人的地方,更將是榮耀 神的基地與見證信心之處。

 

空間調整 服務加分█行政副院長張文成

 淡水院區於民國61年成立,迄今已35年,期間由於空間不足使淡水院區之服務品質與業務無法大幅成長,所幸於民國85年,由當時任醫務副院長的黃院長提出興建門急診大樓的構想,於民國89年發包,92年6月動工興建,經董事會命名為「馬偕樓」,並將於近期內落成啟用。

加強北海岸醫療
  地下三層、地上十層馬偕樓的興建,使得淡水院區總樓地板面積由目前21500坪增加至41000坪,可用空間增加近一倍。原位於恩典樓的42及43病房搬至馬偕樓,將原病房空間設置臨床訓練中心,並增建內科與小兒科加護病房,提供淡水、八里、三芝、石門、金山等北海岸地區居民更全面的醫療服務,成為最受弱勢族群信賴的醫學中心。
  談到建築本身,馬偕樓的一大特色便是半圓弧造型的外觀,及比照Shooping Mall模式的設計理念。低樓層中間挑高、動線分明,讓民眾可一目瞭然到達目的地,不再有過去進迷宮的感覺。另外,因正對觀音山及淡水河,馬偕樓具有絕佳的景觀,且由於外觀採圓弧形設計,差額病房每床皆可貼近窗戶,使病人即便住院中仍可享受山水之美,加上舒適的交誼區,相信對其身心靈的痊癒必有裨益。

優質健康開跑
  可用空間的增加,間接改善了環境整潔的維護。以淡水院區營養課為例,過去因著空間的狹小,以致環境整潔保持不易,藉此次馬偕樓落成,遂將營養課搬遷至馬偕樓,與商店街、藥局等同一樓層,期待能提供淡水院區同仁及民眾優質健康的生活。然而不只整潔問題得到解決,營養課更進一步藉機提升自己的服務,開始於營養課中落實「危害分析和關鍵控制點系統」,即HACCP認證的標準。
  什麼是危害分析和關鍵控制點系統 (Hazard Analysis Critical Control Point system,HACCP)呢?其實HACCP就好像食品安全與衛生的GMP標章一般,從食材驗收、配膳到運送,將每一個環節看做一個危害的管制點,不斷停下來用最嚴格的眼光檢查。更重要的是,我們不是因為主管機關的要求才這麼做,而是主動的願意提升自己,為病人提供最衛生安全的食品。 
  除了營養課內部使用了HACCP認證所建議的標準作業流程之外,凡於醫院內部美食街的店家,未來也都由營養課負起監督衛生安全的責任,務求使來院的民眾享有既衛生又美味的餐點。

門診空間廣 急診機動性增加
門急診的服務可說是醫院服務的門面,為有需要的病人提供即時的醫療,目前淡水院區一日門診人次約1100至1200人,相較於台北院區的6000至6500人次,仍有很大的成長空間,過去因恩典樓的空間較受限,如今馬偕樓的落成,門診與住院服務品質大幅提昇,為淡水院區注入一股新力量。
  至於急診,不但增設負壓隔離室及毒化災沖洗室,符合感染管制的標準,亦有設備完善的手術室及64切電腦斷層攝影機,未來民眾如緊急須動手術便可直接於急診處理,不需再轉開刀房,將可提昇急重症服務品質。

體貼病人也體貼醫師
  本院淡水院區多年來難得興建新大樓,現代化的貼心服務一定少不了。馬偕樓地下停車場便設有200個停車位,為顧及竹圍當地居民的交通狀況,將入口設於民權路,以抒解過去單由民生路出入的交通;過去因空間不足分散在各處的生理檢查單位,也將搬遷至馬偕樓以提昇服務品質,此外,為使淡水院區病人不必再為了進行核子醫學檢查而於台北、淡水兩院區奔波,在馬偕樓亦增設核子醫學科;新闢由捷運淡水站至淡水院區的交通接駁車,提高民眾至淡水院區就診之便利性。
  為使勞苦功高的醫師們保有專心工作的空間,特別於馬偕樓門診區為同仁設計專用通道,醫師休息室內也備有專用廁所、更衣室及茶水間等,。
  再者,對於為研究經常廢寢忘食、嘔心瀝血的研究人員們,此次亦將綜合研究大樓內部的行政辦公室遷出,研究人員們就有了更寬廣的「空間」可以發揮。

對馬偕樓的期許
  馬偕樓之完成將促使淡水院區發展成為優質與現代化之醫學中心,因此除了有形之空間服務品質改善外,在軟體服務功能方面亦須迅速提昇,以使淡水院區成為淡海地區民眾最信賴之守護神,以延續及彰顯馬偕博士一百多年前不畏環境艱難來台醫療傳道之奉獻精神。

 

用繩量給我的地界 坐落在佳美之處■淡水分院醫務部兼社區醫學中心主任洪大川

台灣基督福音宣教及西方醫學傳入已經有相當長的歷史,在西元1872年5月9日馬偕博士在淡水登陸,開啟
了一個新生命新展望的紀元。為了醫療傳道,馬偕博士在1880年的淡水地區設立了教會及醫院(滬尾偕醫館
)。
馬偕博士以「寧願燒盡,不願鏽壞」的精神,隻身到淡水行醫服務。由於無條件付出,雖歷經百餘年,淡
水地區依舊聳立,流傳著馬偕博士相關事務與史蹟。在上帝的恩典一路扶持帶領下,這120多年來,馬偕醫
院在台灣擴展了醫療傳道的境界,且為了台北、淡水、新竹、台東的民眾健康福祉,做出重大的貢獻。
猶記得那片青翠的樹林將瑣碎紛擾的白晝妝點得綠意盎然, 總能在這裡聽見下班後的醫護天使們爽朗的笑
聲,以及家屬們推著輪椅病患也在享受著馬偕的綠意森林。他們在這兒細數生命的輝煌和分享療癒後的喜
悅,這是我們記憶中的淡水馬偕院區。

造福北縣鄉鄰
如今在2007年年底,馬偕醫院將在淡水院區新揭幕一幢面對觀音山淡水河美景,堪稱亞洲最佳景觀的「馬
偕樓」以服務更多的淡水鎮及台北縣的鄉親。
為了提昇醫療服務品質及更新環境設備,將會增加門診診數及擴大急診空間和陣容且改善就診的交通便利
性。門診生理檢查部分將增加週邊血管超音波、門診大腸鏡、小兒胃鏡及關節肌肉超音波等項目。X光科也
將增設骨質密度檢測, 以因應目前進入高齡化人口骨質疏鬆症患者之需求。
對於女性隱憂的乳癌檢測診斷,我們也增加乳房攝影項目。此外將增設核子醫學部,將對冠狀動脈心臟病
、急性肺栓塞、胃腸道未明原因之出血偵測,全身發炎反應之偵測及全身骨頭病變之掃描……等等疾病檢
查做出重大的診斷貢獻。

提升急重症照顧
此外,我們也將重新規劃民眾健康檢查項目的完備性、方便性及舒適性之改善。
在重症照護方面,將擴增內外科加護病房的床位、新增心臟科加護病房及小兒科加護病房。且將增設心導
管室來服務更多重症病患,擔負起台北縣醫學中心急重症照護之使命,並提昇重症照護之品質。
有鑑於三芝地區的馬偕醫學院即將成立、淡水院區的基礎醫學研究近年來蓬勃的發展及因應時事變遷的醫
療發展環境,院方明快的在淡水院區設立了醫務部來推動各部、系的協調整合,以配合「馬偕樓」揭幕後
的醫務擴展。開啟了馬偕醫院淡水院區嶄新一頁的發展。

重視社區發展
隨著大台北都會區的發展,淡水的產業與社會漸漸有了改變。早昔經濟來源仰賴在此就學之大學生;之後
,逐漸隨M北海岸觀光遊憩發展重點而生機蓬勃;加上近十年來房地產的熱絡發展,才讓淡水在人文與自
然環境上起了結構性的變化。
例如:過度的市鎮開發,造成市容的惡化;大量湧進的外來人口,突顯了公共設施的不足和居住品質的退
化。雖然如此,淡水特有的人文與自然資源,卻讓淡水在居住環境、經濟產業和文教發展的生機盎然。
「大台北都會捷運系統」和將來「淡海新市鎮」的完成,預期會帶給淡水嶄新的面貌,淡水的前程更是樂
觀。
有鑑於此,為了回饋服務更廣大的淡水鎮及台北縣民眾,在黃俊雄院長之先知卓見的大力催生下,加上諸
位副院長的齊心指導,今年七月,我們終於在淡水院區增設了社區醫學中心。
藉此與社區民眾及基層醫療院所做更緊密的雙向連結,以促進社區民眾的健康及擔負起教育訓練基層醫療
院所的責任。因社區醫學中心涉及範疇大,需跨單位合作。
所以我們整合了院內家庭醫學科、社會服務室、護理部、營養課、公共事務課、醫事室、臨床生理檢查科
、檢驗科、放射線科及醫務部臨床相關科系來推動相關業務,以達成短程目標(健康促進及預防保健),中
程目標(三段五級整合式健康醫療服務),遠程目標(整合式健康醫療服務為體系,投資發展獨特性健康醫療
議題)。
因此,我們也將配合協助淡水鎮申請取得WHO健康城市之認證計劃,而加強新生兒保健、自殺防治及交通意
外緊急轉送支援系統。

承接社區公衛計畫
自今年八月起,淡水社區醫學中心也承接了行政院衛生署建置社區公衛(防疫)群服務與資源整合試辦計畫

第一階段以設置社區公衛中心以促進社區心理衛生為發展特色,強調憂鬱症早期診治與自殺防治為重點。
第二、三階段將分別加入社區基層導向的其他項目之慢性病醫療服務,如高血壓、糖尿病等。而第一階段
之執行方向有五大發展特色任務,層層連結,包括:
1.加強辦理社區公衛群之基層醫療人員專業訓練。
2.發展主動合作共同照護模式以執行個案管理,第一階段特別針對憂鬱症與自殺高危險個案,提供多面向
心理衛生主動合作照護之模式。
3.提供社區民眾有關心理衛生與生命教育的訓練。
4.推動合作醫院與社區公衛群等基層醫師配合台北縣衛生局之自殺防治通報系統、家庭暴力、性侵害等系
統之建立,將上述病人及時向地方衛生主管機關通報。
5.與淡水地區的基層醫療群建立完善的防疫體系,以因應新型流感可能造成的危害。

甘心服務歡喜奉獻
這些可預見的願景,激勵了我們馬偕人更甘心服務、歡喜奉獻的熱誠。
聖經詩篇16篇6節:「用繩量給我的地界,坐落在佳美之處,我的產業實在美好」。
我們全體醫護同仁,將秉持著馬偕博士焚而不毀的精神,來賦予「馬偕樓」新而永恆的生命。
我們依循著馬偕博士及眾多犧牲奉獻的馬偕前輩的足跡,將馬偕精神發揚光大。我們不是因為快樂而感恩
,而是因為經常感恩而得到真正的喜樂。
在上帝大大的賜福之下,我們所擔負醫療傳道的責任也愈顯重大。面對著這許多的工作與不斷擴展的業務
,我們時感任重而道遠。
相信在黃院長及諸位副院長帶著上帝賜予的愛、智慧與能力,必能讓馬偕醫院展開新局,邁向嶄新的里程

讓播種的及收割的一同歡樂。
願一切榮耀歸主。

 

廣度與深度並重的外科團隊■外科部主任鄭國祥

馬偕博士於1872年登陸淡水,來到福爾摩沙。
1880年,馬偕醫院成立。
篳路藍縷,以坐s林。先聖先賢,承先妨寣A至目前英明的院長、副院長之領導,高瞻遠矚,使馬偕醫院
不斷地成長、茁壯。
2007年底,淡水院區馬偕樓落成坏峞A更展開另一服務的新頁。

陣容堅強人才輩出
馬偕外科部內有七個次專科,一般外科、小兒外科、大腸直腸外科、整形外科、 心臟血管外科、胸腔外科
及神經外科,外科系統尚有骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科及口腔外科,各科均人才濟濟,菁英輩出。
全人的「身、心、靈照顧」,是馬偕外科的特質,「寧願燒盡、不願鏽壞」是馬偕外科的精神,「教育英
才、學術傳承及追求卓越」則是馬偕外科的優點。

加強多項業務擴展
馬偕樓坏峆寣A外科服務的質與量、深度與廣度,均將加溫加熱。
一般外科部分,將擴大重大指標性手術之領域及質與量之提升,增設乳房外科門診、減重手術特別門診,另加強重大外傷之處置。

強化小兒外科篩檢
小兒外科的發展包括以下:
一、建立良好服務機能,以服務淡水地區需小兒外科治療的病童為基本目標。令該區之孩童不需遠程奔波
至台北或其他地區接受治療。
二、現有門診兩次及常規手術執行,對於急診會診與緊急手術,隨時都有待值主治醫師。在馬偕樓坏峆
,依病患人次增加情況再增加門診次數。
三、配合衛生署幼童健診項目中,增加小兒外科健診,並可安排專科醫師至幼稚園與小學做服務性健診,
篩檢需治療之病童。
四、當業務量增加後,擬派駐固定之主治醫師,於淡水分院服務。

推廣無痛大腸鏡
大腸直腸外科將全力發展與內科、麻醉科合作,於內視鏡檢查室,施行大腸鏡的無痛檢查(painless
colonoscopy)以及推廣健診大腸鏡的檢查,提早對癌症之發現,以造福更多的病人。

神經外科發展重鎮
神經外科主要的臨床活動集中於淡水院區,有專屬的病房及手術室,負責治療腦、脊椎及周邊神經的外科
手術與照護。
除致力科內醫療質量的提升外,加強醫學人才的教育及基礎研究,亦為神經外科發展的重點。神經外科為
強調重症之臨床醫學科別,在神經急症的照護有許多經驗與發展空間。
可發展之空間細別如下:

腦外傷
除手術外,腦內各式監視器,如腦壓、腦代謝、腦氧量、局部腦血流測定等亦為可發展之重點。

腦血管疾病
動脈瘤、動靜脈畸形之手術與栓塞、腦溢血手術與立體定位血塊吸除;栓塞治療須與放射線科合作,本院
已計畫於淡水院區成立腦中風加護中心,神經內外科共同發展。

放射線手術中心
放射線手術(radiosurgery)能集中輻射於病灶本身,避免周圍的正常組織被照射。對病灶周圍的正常腦組
織,暴露最小的輻射,減小神經損害。可用於無法切除或復發之腦部腫瘤、動靜脈畸形或三叉神經痛等疾
病。本院已有採購Cyberknife計畫。

脊椎外傷及退化性疾病
脊椎脊髓損傷、骨折、滑脫狹窄跛行與椎間盤突出治療。頸椎及腰椎之人工椎間盤置放。

功能性神經疾病治療
如巴金森氏病與運動異常、疼痛、癲癇、肌張力不全症、立體定位腦刺激器置放與腦核燒灼術。此部分為
神經外科尚未建置之領域,需與神經內科合作及購買特殊設備。

神經再生醫學
利用外生性幹細胞移植,或以神經滋養因子、藥物等方法,促進內生性神經細胞增生。用以治療腦中風、
腦外傷、和脊髓損傷,為尚待研究之領域。

積極與各科合作
胸腔外科以醫療專業之知識照顧及提升台灣地區急慢性氣管疾病之服務,以及肺部或食道之重症手術及照
護。
整形外科依目前病患之趨勢,淡水院區宜以外傷治療,如手外科、顏面骨骨折手術等住院日數較長之病患
為主;外科部並積極參與各相關科部之合作,進行各種慢性傷口照護及手術。

追求更好造福人群
此外淡水三芝地區目前完全沒有醫學美容的服務,本科於淡水院區也可以開始開發雷射治療、果酸換膚等
項目,造福人群。
馬偕樓落成,不論寒風烈日,毅然矗立,將成為淡水及台北縣之一新地標。外科部全體同仁,感念馬偕博
士的q牲奉獻,更加要把馬偕精神發揚光大,不斷地追求盡善盡美的研究、教育、與醫療服務。

期待的喜悅 傳承的重任■淡水院區婦產部資深主治醫師吳嘉訓

最近有些住在淡水的朋友每天經過竹圍時,看到醫院旁新落成的大樓,他們中有人問我,這是不是哪家企
業的總部?有些人還以為是購物中心或是百貨公司!但當他們知道是馬偕醫院的新建大樓時,都顯得很驚
訝,有些也是醫生的朋友,則還帶有羨慕的成份,因為很少人會想到,原來醫院也可以這麼漂亮。
是的,這就是我們即將開幕的「馬偕樓」,以後我們工作的地方。

得天獨厚
而在這時候,我總也不忘再火上加油的告訴他們現在看到的只是外觀,等啟用後我帶你們去裡面參觀,當
你們看到每張床都是河景病床時肯定會更心動。
相較於傳統醫院給人的印象,馬偕樓的地理位置得天獨厚,建築的設計也完全利用到這地利。想像患者能
在這樣的環境中養病,視野的遼闊與心情的放鬆,勢必可以對病情進展大有幫助,在強調身心靈全方位治
療的今天,馬偕樓的啟用無疑的已經先在病患的心靈上作了工。
淡水之於馬偕醫院始終有劃分不開的情感。從馬偕博士登陸滬尾開始到1880年,全台第一家西醫院「偕醫
館」的創辦,為台灣的近代醫療寫下第一頁。而後馬偕紀念醫院於總院現址開幕,時序尚在前朝末年。
百年之間,福音樓、平安樓已成為醫學中心,而隨著馬偕樓的啟用,使得馬偕醫院與淡水的淵源又更緊密
的連結。

促進兩院均衡發展
淡水院區的發展一直是這幾年醫院規劃的重大項目之一,也因為醫院評鑑的關係,使得我們必須加快腳步
,促成兩院區的平衡發展。
在婦產部方面,由於長期以來都是以台北為主,淡水只是提供床位的邊陲地帶,直到1996年才開始設立產
房,由張志隆醫師負責,從無到有做到了一定的規模。
但直到目前,淡水婦產科的營運規模仍只占了全科的15%左右,離兩院區平衡發展的目標仍有很長的一段距
離。
另一方面來看,淡水與台北院區的醫療生態有根本上的不同,總院是都會區的醫學中心,病患來自四面八
方,而淡水則較偏向社區醫療的型態。因此在運作上,淡水院區也一直配合台北縣衛生局的委託,努力去
經營社區醫療。
在婦產部的業務中,第一線基層醫療所占的比重相當高,這也是我們在規劃淡水婦產部未來發展所把握的
方向。

設備老舊的衝擊
這幾年淡水院區發展上遇到幾個瓶頸,第一是建築物老舊、管線不穩定。我們每天處在其中或許漸漸就習
以為常,但對初次到這醫院的病患而言,這種衝擊事實上不小,尤其對準備生產的孕婦更是如此。再相較
於週邊其他醫院,讓我們的劣勢更加明顯。

建立堅實陣容
其次是人員的流動性大,這對一個要發展社區醫療的醫院而言是一大致命傷。馬偕樓從規劃、設計、施工
,在大家一年又一年的期盼下,終於要落成使用,這時再和鄰近的醫院來比較,我們在硬體上反而大大的
占了優勢。
而在部內的編制上,今年又再增加了一位一般婦產科的生力軍—鄭弘斌醫師,以及剛從美國進修腹腔鏡手
術回國的翁仕賢醫師,等馬偕樓開始營運時,其它次專科的醫師會進一步補齊,一個完整的婦產部陣容即
將呈現。且屆時這些醫師均會以淡水院區作為長久經營的所在。因此對婦產部而言,馬偕樓的開幕亦是淡
水婦產科整備完成的開始。

婦產部的開疆闢土
在提筆寫這篇文章之前,我先仔細的再看一次「馬偕紀念醫院婦產部發展史—一甲子的回顧」。這本書完
整呈現馬偕婦產部,從吳震春主任創立婦產科,以及歷屆主任的努力,讓婦產科成為全台生產數最多的醫
院、及有志走婦產科的醫師爭相進入接受住院醫師訓練的單位。
再經由次專科的建立,使得馬偕婦產部除了維持龐大的臨床服務質量外,更在學術領域出現躍進式的成長
,提昇了整個婦產部的整體成就。回顧這些「開國先賢」在當年那樣困頓的環境下,創造出目前的一片天
地。

肩負重任
如今現處在婦產部內的我們,不但有幸聆聽前人如何建立起馬偕婦產部在今日台灣婦產科界的地位,更有
幸承襲當年前輩的得意門生,也就是今日部內大老們的提攜。
這在婦產部內是一種傳統,也是一種文化。
馬偕樓啟用,對馬偕醫院而言是經歷了一世紀,再回到淡水彰顯馬偕精神的歷史傳承,也是馬偕婦產部經
歷了一甲子再現前人精神的歷史契機。
在準備慶賀馬偕樓啟用僅剩的短暫日子裡,我們有期待的喜悅,但更多的是歷史傳承的責任,以及對病患
提供更好的醫療服務的重擔。
願這一切均在馬偕樓開幕的那一刻起,本著馬偕精神的帶領,讓我們一步一步,踏實、穩健的走下去。

淡水兒科回顧、感恩和願景■淡水院區小兒部主治醫師楊俊仁


淡水院區新建的醫療大樓馬偕樓終於要落成使用,相信馬偕同仁每個都期盼這天的到來,對於淡水兒科來
說更具有特殊意義……。

您願意嗎?
「台北總院已無主治醫師編制,如果你們希望留在馬偕,只能到淡水去,您們願意嗎?」當時(民國83年)
非常照顧我們的兒科梁德城主任殷切的詢問我們這批總醫師。
「淡水夕陽名聞遐邇,海鮮也很出名,急診室對面的網球場也不錯打(現安寧中心的原址),加上淡水兒科
沒什麼病人,應該是不錯的選擇」,當時「年少輕狂」(其實年紀已不輕)的我如此的想,一句「我願意」
似乎決定以後這麼多年來的命運。

孟母三遷
在民國83年時淡水兒科只有5張床位分配在54病房(前棟四樓內科單位),還記得當時小孩住院通通都是4
combine care (四位主治醫師共同照顧),因為有四位主治醫師輪流到淡水看週一至週四上午的門診,包括
徐世達醫師、蔡淳娟醫師(目前為萬芳醫院小兒科主治醫師)、邱南昌醫師和陳淑惠醫師(目前為花蓮慈濟醫
院小兒血液腫瘤科主任),他們在看門診之餘便到病房查房,當然住院醫師(只有一位)也相當輕鬆。
由於內科病房的需要,兒科病房在民國80年被搬到55病房(前棟五樓外科單位),病房增為10床。外科病人
和兒科小孩同處一病房可能是國內首見,的確也引起不少誤會和困擾。
終於在84年又被搬回到54病房,待了半年後,又被搬到38病房(後棟八樓內科單位),由於環境較新且三人
一間,感覺上雖有進步,但畢竟和內科病人一起。
約過了一年,由於內科病床的不敷使用,在民國86年院方安排我們搬到目前的43病房,剛開始擴充到16床
,後來院方了解到兒科的需要,才正式同意43病房完全變成獨立的兒科病房(共34床)。
另外,淡水院區產房、嬰兒室和新生兒中心也在民國83年9月正式成立使用,我們終於有一個屬於自己較完
整的「家」,對淡水兒科的小嬰兒來說也算是遲來的喜訊;對產婦而言,產前產後的照顧也更為方便,不
用再遠赴馬偕台北院區,或轉至別的醫院生產。
但是,大家都知道淡水馬偕主要有三棟醫療大樓,老中青各一棟,而兒科的一般病房和新生兒中心就設在
最舊的一棟(二、三樓),這是淡水兒科歷經四次搬遷最後的地點,相信在台灣目前已很難找到一間原為5床
的病房設置(目前提供4床健保床)。也因為建築物老舊,床數多加上小孩的哭鬧,一直被不少家長怨聲載道
,我們也只好默默的接受,期盼新大樓能儘速落成使用。
美中不足
淡水兒科經過多年的成長,有了專屬的兒科病房,並添加了嬰兒室和新生兒中心,但最大的遺憾便是沒有
加護病房(包括新生兒和小兒加護病房),遇到小孩病情加重,需要轉加護病房時一定得轉到台北,對家長
來說非常不方便,除了擔心小孩的病情變化外,還要舟車勞頓台北,更是極大的困擾。
另外,對於剛出生不久的小新生嬰兒若有轉新生兒加護病房的需要,如體重過低的早產兒(<1500gm)或呼
吸窘迫需要呼吸器照顧等,對剛喜獲麟兒的媽媽更是莫大的打擊及煎熬,婦產科醫師也相對背負著極大的
壓力。

期待一個家
淡水院區企劃興建馬偕樓計劃在很久之前便定案,但由於種種因素而延誤,欣聞如今馬偕樓即將完工,在
淡水工作的同仁們相信沒有一個不雀躍萬分,畢竟期待已久的夢想終於實現了。
正如聖經所說的「你們祈求就得到,尋找就找到,敲門就給你們開門」(馬太福音七章七節)。對淡水兒科
而言,更像是「流浪」了多年以後終於真正擁有一個屬於完整而全新的家,而且更「成家立業」,除了原
有的兒科病房和新生兒中心擴充床數外,更增設了小兒加護病房和新生兒加護病房,一下子多了這麼多床
位和設施,心想壓力最大的便是我們的大家長李宏昌主任,擔心淡水兒科床位擴充太快而導致空床率太高
,對兒科的會計成本會是一重大的考驗。
但無論如何,這畢竟是我們期待已久的新家,對淡水社區的大小朋友及其家屬而言,能提供更先進、更完
整的醫療照護,不就是馬偕醫院的使命嗎?

感恩與感謝
淡水兒科這些年來的不斷成長,當然要感謝院方對淡水社區醫療照顧的重視和對兒科的需求,如病床擴充
、人力擴編、醫療設備的添購等都給予充分的支持。另外要特別感謝兒科數位大家長對淡水兒科的照顧。
首先是黃富源副院長,相信很多年輕醫師都不知道黃副院長曾經在淡水兒科每週有固定的門診,持續兩三
年,當然最重要是為了照顧我們這些年輕醫師(應該說資淺較對),在門診教學外並幫忙會診病房燒不退、
看不懂的「疑難雜症」,讓我們沒有後顧之憂。
還有我們的模範老師李燕晉主任,由於他的研究室在淡水,我們常常麻煩他來看會診,所以李主任常在晚
上十點後出現在病房,讓我們這些下班後趕著回家的晚輩羞愧萬分,十分的過意不去。
還有淡水新生兒中心成立時,新生兒科高信安主任、許瓊心主任和洪漢陽主任提供我們非常多寶貴的意見
,甚至明年新生兒加護病房的設備預算規劃也給我們很大的建議。
另外,感謝歷屆兒科的主任,包括梁德城主任、沈淵瑤主任(前萬芳醫院副院長)和現任李宏昌主任,在他
們的任內均「義不容辭」、「奮不顧身」的支持我們,更極力爭取淡水兒科的人事編制,目前淡水兒科有7
位主治醫師和4位住院醫師的編制。特別是李宏昌主任,更是我的啟蒙老師,除了帶領我進入小兒消化學領
域,更不斷在多方面提攜和支持我。
在此也要感謝小兒遺傳科林炫沛主任和醫學研究部生化遺傳研究室莊志光助理教授的幫助,讓我能有機會
在工作之餘,可以參與部分醫學研究工作並撰寫論文。
此外,要感謝淡水兒科的各位同仁們這些年來的幫忙與支援,包括小兒遺傳科林達雄醫師、小兒腎臟科林
淳貞醫師、新生兒科張瑞幸醫師、詹偉添醫師、小兒心臟科黃浩魁醫師、小兒感染科李文珍醫師(目前為長
庚兒童醫院主治醫師)、紀鑫醫師、小兒血液腫瘤科王麟燕醫師、葉庭吉醫師和小兒過敏免疫科黃立心醫師
,因為你們的加入和幫忙讓淡水小兒科能提供較完整的醫療照顧。
特別是林達雄醫師,他最早和我一起在淡水(包括網球場)打拼,但自從到美國鑽研基因治療回來後,現在
大部分時間都在動物實驗室陪老鼠,相信這樣認真的他將來必定會有非常卓越的成就。
最後,我要謝謝淡水各行政單位同仁們及「各階段」小兒科病房和新生兒中心護理長和各位護理人員這些
年來的支援與辛苦幫忙,因為你們的配合讓淡水兒科能夠提供較完整的醫療服務。

願景
淡水馬偕位於北台灣,是北海岸地區設備最完善的醫學中心,由於地緣關係,淡水兒科常遇到不少溺水、
交通意外、外傷、急產、早產、甚至幼稚園群聚感染等事故。
新建馬偕樓除了提供淡水兒科新的病房設施外,最重要的是增加了加護病房的設立,包括小兒加護病房和
新生兒加護病房,對於小兒重症和早產兒提供更完善的醫療照顧,而不用長途跋涉轉往台北,當然也減少
家屬因為交通不便要求轉至鄰近他院的機會。可望完整的淡水兒科能提供從急診,門診,住院和重症加護
醫學中心水準的醫療照顧。
淡水兒科目前共有七位主治醫師,除了提供一般兒科醫療外,更有次專科領域上的專業醫療照護,包括新
生兒科,小兒代謝遺傳科,小兒心臟科,小兒腸胃科,小兒腎臟科,小兒血液腫瘤科和小兒過敏免疫科,
已是非常完善的醫療團隊,期望透過各次專科的攜手合作,更能提供醫學中心的照護, 嘉惠淡水地區的小
病患。
在馬偕樓落成之後,淡水兒科希望可以和衛生所與鄰近社區更緊密結合,包括托兒所、幼稚園和中小學,
除了安排健康檢查,並定期作健康講座和傳染病防治宣導等,希望可以走入社區,落實預防醫學之觀念。
實現馬偕醫院之創院理念:燃燒自己,照亮別人之馬偕博士精神。

感恩與祝福
在此新建醫療大樓即將落成之際,回顧淡水兒科昔日的點點滴滴的確百感交集,但是心裡還是充滿感恩與
祝福。當然也知道我們所要背負的重擔只有增加沒有減少。如果可以讓更多可愛的小朋友得到更好的照顧
,那是值得珍惜和期待的,不是嗎?
最後引用聖經中「你們要忘記背後,努力面前,向著標竿直跑。」(腓立比書三章十三節)與各位同仁共勉
之。

 

淡水急診的希望■台北總院急診醫學科副主任解晉一醫師

站在淡水院區的土地上,遙遙回想,百年前美麗的北台灣,吸引加拿大籍馬偕博士來此傳教,淡水的登陸
,開啟馬偕博士行醫台灣的壯舉,而百年之後,淡水院區終於建起雄偉壯觀的馬偕樓,以紀念馬偕博士的
事蹟,並且能回饋照顧馬偕博士最愛的淡水!
我因為能親身參與此項重大建設,將近十年的盼望,終於見到平地起高樓,心中有深深的感受與感激。
事實上,自從我在淡水院區駐診以來,有太多的親朋好友、鄉鎮居民常常詢問我,有關淡水院區擴建與否
的問題,總是對淡水院區有許多的期許,而我只是醫院裡的一顆小小螺絲釘,哪能回答這些問題!

北淡地區的就醫指標
但是因為身在急救重症醫療的第一線多年,眼見隨著北淡地區的發展,人口在多年的大量外移之後,又慢
慢見到許多新增人口的加入;因此,醫療上常見有許多迫切的需求,尤其是淡水院區是北淡地區唯一一家
的大型醫院,是具規模的醫學中心級的醫院。
近年來,許多由台北縣市其他地區移住的居民,以長年享受台北市區豐富資源的觀察角度上,來不斷要求
許多醫療上的服務品質,強調健保之下人人平等的醫療,造成許多淡水院區急重症單位的壓力,多年來這
些壓力不斷的累積與增加,這是其他院區或其他單位的同仁所難以體會的!
試想在人力、物力、軟體、硬體常不能與台北院區相較之下,卻被病患及家屬一再強力要求,應有相同的
設備與後勤支援及同樣的品質,工作人員常會有相當的無力感。

不服輸不放棄
但是多年來,我常鼓勵淡水院區急診部的許多醫護同仁,不服輸、不放棄、希望在現有的情況下,努力爭
取第一的奮鬥,鼓勵大家只要做得到的,絕不會輸給其他醫院,我們的醫護同仁,多年來也常因為有特殊
的工作表現或參與重大災難應變,搶救危急的病患時,因為如家人兄弟姐妹般,同心協力奮鬥,而自覺與
有榮焉,這就是支持我們淡水院區,能持續努力的動力!
終於,馬偕樓的建設顯現,醫院在急救、醫療、研究與教學做大量的投資,讓許多淡水院區的醫護同仁,
有了新的期待與關心,那些經過院區大道前的許多鄉鎮居民,和許多台北縣市的其他醫療同業,都投予關
懷注視的眼光。

賦予更多責任與義務
因為,一位醫療界新的巨星即將興起,而北縣府醫療主管機關與消防局也常常表示,將賦予淡水院區更多
重要的任務與依賴,我們能全力配合與實行政府政策,
全院員工真是與有榮焉!
說到新建大樓中新的急診部,將有嶄新的面貌呈現,其中設計的主軸,主要是以急重症搶救、感染重症與
毒藥化處置內化、醫療設備與人力整合運用為主要考量。
服務的對象,主要是以內科急重症、外科急重症、老人急重症、災難醫學為主要服務的對象。
另外,預期擴展範圍為小兒急重症、到院前救護與急診急救整合、社區醫療與急重症整合。
在教育方面爭取急診專科訓練醫院的獨立評鑑、利用特殊的區域分布,爭取急診專科醫師獨立訓練、加
強急診專科與重症專科的整合教育,一切是充滿新的希望。

接力式醫療團隊
近年來,急診醫學隨著社會的發展與進步,逐漸發生微妙的變化,隨著科技的進步,也不斷的有新的技術
發展出來,急診工作人員需要學習的知識,也有必要不斷的擴充;急救的同時,常需合併許多急救的知識
與技術,更需要強而有力的各次專科做後勤的支援,急重症搶救是一接力式醫療的團隊合作,急診部的團
隊一向跑在搶救的最前線,但是其他各專科的配合則缺一不可,才能完成危急病患的最終救治。

榮耀歸給神
淡水院區正在欣欣向榮,加上近年來院方在人力、物力的全力支持,又加上有親愛精誠的醫療團隊,將來
成為北臺灣人民重症醫療、救治的燈塔,可以搶救無數病患的危急生命,完成馬偕博士願望,榮耀主耶穌
基督的救世的精神。
我深深的相信,一切將是指日可待!
此時此刻在職的我們,真是無限的感恩與榮耀。

更新的喜悅■護理部主任張澤芸

是一份欣喜、是一份希望、更是一份感動……,臨近淡水河畔、矗立在馬偕醫療院舍中的一棟雄偉、具特色的新式建築──馬偕樓,滿載著眾人智慧與辛勞,終於在各界殷殷企盼下,成為馬偕醫療服務的一部分,正式加入本院醫療照護的行列,這在有著127年歷史、又以淡水為根基的馬偕醫院來說,這棟建築,更是有其不凡的意義。

殷殷期盼
不知怎麼著,與淡水院區的緣分就是如此的深厚,思緒拉回了32年前,當我首次來到那裡,池塘綠地、球場院舍,寧靜溫馨、宛如世外桃源,那裡不僅安慰、療癒了無數的病患,更是造就了無數醫事人才的沃土……。
只是隨著年歲的增長,淡水院區的硬體環境,也一如人有時限的軀體,殘酷的面臨了老舊毀朽的考驗,任憑同仁們再怎麼努力,也趨緩不了外界同業硬體環境推陳出新的腳步與病人對我們的殷切期待。

見證歷史
於是一個重要且睿智的決定,賦予了「他」更新重生的機會,就像是一家老店若要永續發展,就必須不斷地更新改造,而我們卻是何其有幸,能參與在這重要時刻,見證這段歷史。
從規劃到進駐、從申請到驗收,護理部同仁們就像是自家購屋入厝的心情一樣,小到這裡要多一個插頭、那裡要擺個櫃子,大到人力的召募調度及培育訓練等,在在都使參與的人員絞盡腦汁、費盡思量。

熱忱以對
就是這樣一點一滴的從虛無到具象、從空洞到充實,我們用心的妝點這裡的每一個細節,雖然過程中充滿了汗水與等待,但馬偕人的熱忱與堅毅,順利化解了過程中的種種困境,而每個困境都成為學習上的寶貴經驗,終使我們堅持到最後,因為在大夥心中只有一個念頭,那就是我們不僅要「馬偕」存在,而且要「馬偕」好還要更好!
隨著種種辛苦的結束,我們將迎接嶄新的開始,站在這棟結合了眾人愛與心血的建築前面,欣賞著大夥揮汗過後的成果,仍忍不住悸動的情緒,因為在無到有的過程中,有著太多屬於我們的記憶與感動。

持續發光
在馬偕人的心目中,這不只是一棟美輪美奐的建築,「他」更象徵馬偕醫療事業的拓展、馬偕美德與精神的延續,這的確是值得大夥興奮與感動的一刻,這不僅是所有馬偕人的喜事,更是馬偕人的新家,因為我們將要在這裡,以過去的基礎、更新的面貌與優質的照護,用我們的雙手與對專業的熱情,繼續將「馬偕」這塊醫療服務的百年招牌,擦得更光、更亮。

 

【醫療櫥窗】
基因治療與心臟血管疾病■台北院區心臟內科資深主治醫師蘇正煌

所謂的基因治療(gene therapy)意指將核酸片段傳送入細胞內以達成預防或治療疾病的臨床治療方法。基
因傳送(gene delivery)意指類似的操作方法但操作模式可為試管內(in vitro)、活體外(ex vivo)或活體
內(in vivo),並不限於人體內之臨床治療或實驗模式。

基因治療及基因傳送之意義
簡言之,基因傳送是為了達成某種臨床疾病之基因治療目的必要實驗工作。目前基因治療被限制僅能運用
於人體體細胞,基於倫理及安全方面的理由,世界各國並不建議施行基因治療於生殖細胞。

基因治療之可用技術及規範
基因治療需藉由「載體」(vector)以傳送所需基因至體細胞內。目前「載體」區分為病毒性(占70%)及非病
毒性(占30%)兩大類。前者基因傳送效能高但細胞毒性強,例如傳送入人體可能產生嚴重免疫及發炎反應;
後者反之,效能雖低,但相對安全性較高。
目前常用的病毒性載體有反轉錄病毒(retrovirus)載體、腺病毒(adenovirus)載體及腺相關病毒(adeno-
associated virus)載體等;常見的非病毒性載體有微脂體(liposome)及聚合物(polymer)等,非病毒物理
性基因傳送尚包括基因槍(gene gun)、電洞法(electroporation)及超音波(ultrasound)等方法。
非病毒性載體與非病毒物理性基因傳送法由於相對毒性較低,經常被配合運用以增加基因傳送率。
在台灣,基因傳送或基因治療實驗的進行尚處於非常初步的階段。
依據行政院衛生署法規,基因治療的施行必須限制於具有「優良製造規範(good manufacturing practice)
」證書的醫學中心且符合倫理及安全規範,而經由具有豐富經驗的醫師或研究工作者來操作。
例如腺病毒及反轉錄病毒載體各宜在P2及P3級實驗室內操作;此類設備通常僅設立於醫學中心以上教學研
究單位。

臨床治療模式
文獻上,可見基因治療施行於一些動物或人體心臟血管疾病模式。以單基因疾病而言,可運用於家族性高
膽固醇血症;以後天疾病而言,可施行於動脈硬化、心臟衰竭、支架後及心臟繞道手術後血管狹窄。
例如於1999年,Mann MJ 等人發表首次前瞻性基因治療文獻於原發性週邊血管繞道手術後狹窄高危險群患
者,將轉錄因子陷阱DNA(E2F-decoy oligonucleotide)於人體外(ex vivo)傳送入(pressure-mediated
transfection)下肢靜脈移植替代物(saphenous vein graft),然後靜脈移植替代物經由手術接回患肢。一
年後,E2F-decoy組與對照組之下肢靜脈移植替代物產生原發性血管狹窄率各為29%及69%,有相當明顯差異

目前並有頗多實驗運用基因治療觀念施行血管新生(angiogenesis)術於冠狀動脈疾病心肌缺氧組織及周邊
血管狹窄缺血病變區而改善實驗動物或臨床患者症狀。
血管新生於心臟血管領域中顧名思義為在缺血(或缺氧)組織細胞中,傳送入「管增生基因」如纖維母細胞
生長因子(fibroblast growth factor)基因,血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor)
基因及肝細胞生長因子(hepatocyte growth factor)基因等,使血管增生以改善局部血管灌注,從而改善
症狀,例如可顯著改善周邊血管病變患者的跛行及運動耐受性;又如可明顯增加缺血性心臟病患者(如穩定
性心絞痛)的局部心肌血氧濃度並改善心臟功能及生活品質。
例如於2002年,Grines et al等人發表重要前瞻性文獻(AGENT 1 trial),利用一個複製缺陷(
replication-defective)的腺病毒載體攜帶人類纖維母細胞生長因子基因,此病毒基因載體或安慰劑以經
冠狀動脈單一次注射入七十九位慢性穩定性心絞痛(chronic stable angina)患者體內。
四周後,相對於接受安慰劑患者,病毒基因載體注射患者運動時間(exercise treadmill testing)有延長
傾向(p=ns)。在超過300天的追蹤期間,兩組間之併發症發生並無明顯差別。
在次年同一作者的另一篇報告中(AGENT 2 trial),運用不同量但相同毒基因載體之經冠狀動脈注射入五十
二位穩定性心絞痛(stable angina)患者體內。八周後,病毒基因載體注射患者之心肌缺血面積顯著減少
(p<0.001);安慰劑組患者並無差別。觀察期間並無永久性不良反應發生。

展望
近年來由於幹細胞生物科技的快速發展,為缺血性心臟疾病末期心衰竭患者帶來無限希望。幹細胞是一
種具有發展成多種人體器官細胞潛能的原始細胞群。藉由在人體冠狀血管注入自體(autologous)幹細胞,
經由血管新生(angiogenesis or vasculogenesis)等機轉而大幅提升此類患者的生活品質及心臟收縮功能
,國外初步人體實驗結果並未發現明顯不良反應或導致患者死亡。
此結果雖然尚未能達到進入討論降低患者死亡率之重大目標,但是已為此類心臟疾病末期患者之治療模式
開啟劃時代的變革。
我們希望在不久的將來,藉由動物模式的建立及人體實驗來結合基因治療及幹細胞血管新生治療,以進一
步造福心臟血管及周邊血管疾病的廣大患者群。


蘇正煌
馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師
英國雪菲爾大學臨床科學中心哲學博士

Visit Taiwan, Explore Asia!
~~赴東歐出席國際小胖威利研討會見聞錄
■台北院區小兒部主治醫師林翔宇

第六屆國際普瑞德-威利氏症候群學術研討會 (6th International PWS Conference) 於2007年6月21至24日在羅馬尼亞的Cluj-Napoca 市舉行。此次會議和以往不同之處在於與第一屆羅馬尼亞罕見疾病會議 (1st Romanian Rare Disorders Conference)相銜接,所以除了普瑞德-威利氏症候群的相關醫療研究人員外,亦有罕見疾病的相關組織人員及研究者與會,包括台灣罕見疾病基金會創辦人兼副董事長曾敏傑教授亦應大會之邀發表專題演講,提升了此次學術研討會內容的豐富性,藉由展現近年來國人在罕見疾病領域深耕的卓越成就,令國際友人刮目相看,也讓台灣在國際舞台掙得一席之地。

歷經波折順利抵達
6月19日曾教授與我一同搭乘荷蘭航空自桃園機場啟程,原本預計分別在阿姆斯特丹及維也納轉機,再搭乘羅馬尼亞航空至大會地點Cluj-Napoca。不料在阿姆斯特丹等候轉機時被荷蘭海關人員阻擋,以曾教授與我均未辦理申根簽證為由,欲將我們「原機遣返台灣」。
幾經折衝尊俎,充分解釋說明我們先前並不知單純「轉機」至維也納及羅馬尼亞也須辦理申根簽證,並提出大會邀請函證明此行的正當目的,才在荷蘭海關人員的充分理解下,陪同至荷蘭航空櫃台改訂至羅馬尼亞首都布加勒斯特的機票。由於布加勒斯特至會議主辦城市Cluj-Napoca相距500公里,且兩天之內的機票均已售完,為了儘早到達開會地點,曾教授與我討論後決定搭乘8小時的深夜長途火車,連夜趕往大會會場。
幾經長途跋涉,終於在6月21日上午準時趕上大會開幕。會議的前三天是普瑞德-威利氏症候群(Prader-Willi syndrome,PWS)學術研討會,第四天則是罕見疾病研討會。由於普瑞德-威利氏症候群是一種複雜的神經、行為及內分泌系統的疾病,本次大會議題廣泛,包含基礎醫學、臨床醫學、心理學探討及社會服務等各個層面,令人眼界大開,會場內外的討論與互動更是收穫良多,接觸面遍及六大洲數十個國家的代表,拓展了學術領域的合作對象,真是不虛此行。

得來不易的榮耀
林炫沛醫師和我在大會上分別發表了一篇論文,主題涵蓋了此症的臨床表現、診斷及生長激素治療在全身各方面的影響,並探討了台灣PWS醫療照護的現況與展望,和與會的學者專家、長期療護機構的管理者及專業照顧者,以及關懷病友健康與福祉的家長們,有相當深入的對話與心得分享。
令人印象深刻的是歐美先進國家在各研究領域的資源整合,已達爐火純青的地步,可充分研究分析此症在全身各器官系統的表現,另外歐美各國(包括美加、拉丁美洲、東西歐及紐澳)的跨國合作與資料統整能力也令人佩服,亦值得借鏡、取法。
第三天近傍晚時分是國際普瑞德-威利氏症候群組織(IPWSO)的全體會員國大會,此時亦需決定下一屆(2010年)國際普瑞德-威利氏症候群學術研討會的主辦國。這次角逐者有台灣及英國,英國代表以其會員國的悠久歷史及崇高的學術地位為籌碼爭取選票,林炫沛醫師則代表台灣以“Visit Taiwan, Explore Asia!”為題發表演說,真誠地邀請各國來台,並展現了台灣的獨特風貌,以及我們多年來對普瑞德-威利氏症候群病患用心治療與照顧下的具體成果。
所有會員國代表經過熱烈的討論與台上台下密集且有點尖銳的Q&A之後,票選結果終於在盛大的接待晚宴上由IPWSO主席當眾宣布,台灣以些微之差勝出。外交處境艱困的我們竟能擊敗歷史悠久的英國,令林醫師、曾教授與我三位台灣代表喜出望外,並倍感光榮地接受眾多友好及與會代表的祝賀。
另一件值得慶賀的事是,全體會員國大會同時改選了IPWSO理事會成員,林炫沛醫師順利連任下一屆理事,並且被推舉為副主席,代表亞洲地區的小胖威利組織在國際場合發聲,繼續為小胖威利病友、家庭和專業團體爭取相關事務的交流與合作機會,進而提升醫療照護的水準。
此行收穫甚多,不只親眼目睹台灣成功地爭取到2010年國際普瑞德-威利氏症候群學術研討會的主辦權,為國爭光;且一路上親身體驗了台灣外交處境的艱困程度,並逐一加以克服,這是除了學術領域之外意外的重大收穫。


普瑞德-威利氏症候群(小胖威利,PWS)
此症乃因第15號染色體出現缺陷所導致的疾病,大部份為偶發性發生,盛行率約為一萬至兩萬分之一。
患者在嬰兒期的臨床表徵與日後有很大的差異。嬰兒期常見的症狀為肌肉張力低下、活動力差、膚色白皙、餵食困難及哭聲微弱,伴隨著生長遲滯,常需鼻胃管餵食,但在6個月至6歲間(平均約在兩三歲左右)肌張力逐漸改善時,卻因食慾大增,反而變得肥胖,加上活動力遲緩,故常見脂肪累積於下腹部,臀部及大腿側,常會造成糖尿病、心臟血管疾病或睡眠呼吸障礙等併發症。
病童外觀可見杏眼、前額窄、雙側嘴角下垂的嘴型、小手、小腳,及毛髮顏色較淡。由於性腺機能不足造成男童陰莖短小、陰囊發育不良及隱睪症,女童則造成陰蒂、陰唇發育不良,男性成年患者均有不孕的現象,女性成年患者的生育能力亦偏低。
智能發展方面,患者通常有輕中度智障,智商約在30-110之間,平均為70,故應接受早期療育及特殊教育,以提升其智能表現。病童在情緒上常顯得快樂及好脾氣,但在孩童後期偶而可見頑固及暴怒等反應。
在病患的治療方面,在嬰兒期,病嬰常見呼吸及餵食問題,故此階段的治療著重於呼吸照護及營養支持(例如:鼻胃管餵食)。
在兒童期以後,由於病理性肥胖會造成其生命期縮短,所以體重的控制特別重要,此時應由減少熱量的攝取著手,居家應限制病童食物的取得,並需加入行為治療、復健治療及勤加運動,以加強體重控制的效果。
偶爾一部分病人在兒童期會發生糖尿病,血中胰島素增高以及生長激素下降。另因腦下垂體功能低下造成體內性荷爾蒙缺乏。對於男童,早期施以短期睪固酮可使陰莖成長至正常大小;且由於睪固酮不足,故青春期亦應考慮給予充分的補充治療。生長激素目前已被確認可改善病童的生長及肥胖,在一系列的研究中證實生長速率有明顯增加,而體脂肪則明顯減少,肌耐力及呼吸功能亦獲得改善。

《感謝小兒遺傳科主任林炫沛醫師審稿,本文另刊載於社團法人中華民國小胖威利病友關懷協會第7.8期會刊「彌勒天使」》

 

 

【護理天地】
杜鵑花開—談精神科日間照護 ■日間照護護理組長劉智如

在馬偕工作近20年,不知道有一個病房叫日間照護,更別說日間照護是照顧什麼樣病人,直到踏進日間照護,才發現那是與傳統印象中精神科病房及護理照顧,有天壤之別的差異,在裡面絕對找不到飛躍杜鵑窩的電影場景,或是暴力相向的情節,而是充滿著溫馨快樂的病房單位。好奇吧?

專業的團隊指導
1999年10月,為了提供精神病患更好且更多元化的服務,於是成立精神科日間照護病房共35床,到現在已經增加為53床。當中有一組陣容堅強的精神科醫療專業團隊,團隊中包括醫師、護理師、臨床心理師、社工員、職能治療師等,還有一群熱心奉獻的義工們投入其治療課程中。

醫院與社會轉運站
日間照護與傳統的24小時全日住院不同,就是讓經神症狀穩定的病人,白天來醫院接受治療,晚上則回家過家居的生活。如此可減少因為全日住院引起的不良症狀,又可降低機構化,減少醫療支出,也增加病人對疾病的了解與適應。
因此當疾病穩定後,對病人的治療方針是,以藥物治療為基礎控制病情,提供具有高度包容性與支持性的治療環境,除了傳統的個人心理治療、諮詢外,還有以病患需求的團體治療活動,透過不同的團體活動讓病人及家屬從中學習。
所以日間照護是住院與社區生活的轉運站,更可提供精神病人家屬喘息的機會,提升病人的調適力和獨立能力、教導社交技巧,培養興趣學習安排休閒活動,並提高對抗壓力的脆弱性及提供社會資源,促進病人回歸社會的前哨站。
每日團體活動針對內容的不同,大概可分為討論性團體、活動性團體、工作性團體。

討論性團體
是一種開放性討論及衛教的團體,病人及家屬分別與不同的工作人員,針對不同的議題進行討論,例如:病人與醫師針對疾病過程、症狀治療及藥物使用做討論;病人與護理人員的討論,包括症狀的處理、疾病的衛教、日常生活注意事項、藉由護理人員提供藥物知識及諮詢,讓病人正確且持續的服用藥物;其他還有家屬與工作人員的座談會,經由彼此溝通與學習問題解決,經驗分享並提供家屬各種不同的資訊,教導如何運用社區資源。

活動性團體
是病人藉由參與治療性活動,來學習與人相處或自我生活的調適,例如:自我概念成長團體增進自我認識,加入社交技巧訓練,提高患者溝通與表達能力,增進人際關係的技巧,改善人際關係,發揮社交功能,也加強就業諮詢增加應對能力。
書畫團體訓練手部肌肉,細微協調,陶冶性情;體能活動主要是以健身為主;音樂治療是讓成員藉此發洩情緒,經由互動了解成員內心世界,訓練自我表達,內容有卡拉OK、詩歌教唱、音樂欣賞。
烹飪訓練是生活技能(獨立生活能力)訓練,內容有烹煮、品嚐,由準備採購到製作、整理場地、訓練居家烹飪。獨立生活訓練在強化生活適應能力。休閒生活之安排與適應,學習與家人應對及生活問題處理。

工作性團體
是在保護的環境下,病患實際參與工作,賺取少量薪資,體驗真實工作中所面臨的種種問題,習得一技之長,類似代幣制度,病人做得好給予獎勵,可從做中增加病人的學習動機。
有販賣團體,內容包括採購、製作、販賣、善後、會計等工作。
位在台北院區福音樓三樓「喜樂咖啡」,相信有許多人不陌生,那是一個學習及實習的場所,那裡的咖啡、餐點、是每一位病人,一早辛苦努力的成果,如果你在購買時,發現動作慢些,請您有耐心稍等一下,對我們而言,或許是簡單的步驟,但是對他們而言,每一個步驟都是一個挑戰,但是他們一定會盡最大的努力,做到最好,提供最好的服務,也請您給予友善的讚美及鼓勵。

溫柔的心需要你體會
他們雖是精神病人,但是在藥物控制下,藉由團體活動中,與正常人的生活及情緒反應一樣,只是行為較退縮,因為害怕被傷害,藥物的副作用讓動作反應稍慢,但是他們卻一樣有顆溫柔體貼的心,在團體中彼此相互關心、互相協助,還有許多富有創造的想像力。
這就像是一個大家庭,有歡笑、有分享、每天跟工作人員一樣趕上班打卡,下班回家也有家庭功課要處理,生活是充實忙碌且有寄託的。所以這是充滿著溫馨快樂的病房單位。

鼓勵是最好的支持
日間照護是提供春天的環境,而每一位病人就像杜鵑花的柔軟嬌弱,如果要讓她們開出美麗花朵,是需要大家施與鼓勵、讚美的肥料,接納他們內心的不完美,更需要大眾社會支持,可以奉獻時間及專長來義務教學,或是提供更多的工作機會,讓他們有機會在生命旅途中重新站起來,勇敢往前走。
那麼,杜鵑很快就會開花了……。

忙而不茫■台北院區心臟外科加護病房楊紹宏

來到馬偕心臟外科加護病房算算已滿半年了,回憶起一開始走進這個隔離病房的大門時,就聽到機器的滴滴答答聲音,對於一切都如此陌生的我來說,充滿著不安與恐懼。
印象很深刻的是,剛報到的某一天,在病房內的角落的病床,一時間擠過去很多學姐,在還不清楚他們互相交談什麼話時,卻從縫隙中隱約看到從病人的口腔流出鮮血,看了真的是頭皮發麻,在一切都還不知道東西南北之際,也不知道當下能幫什麼忙,只是自己也開始莫名的緊張起來。

認真的教導
隨著日子一天天的過去,這段期間深刻感受心臟外科加護病房是個重症單位,資深或資淺的學姐們都會很嚴謹且非常細心地照顧病人,我觀察到每位學姐,當她們面對病人時,總是謹慎小心、態度認真;而轉過身要來教導我時,卻立刻帶著微笑,仔仔細細教導我許多瑣碎的事,讓我在沒有壓力的情況下學到很多專業知識,真的十分感謝。

學習與成長
尤其初到加護病房第一個月時,小蓉學姐教導我的更多,不僅在上班時間教我許多專業技術及儀器的操作方式,更引導我如何去查閱相關專業的書籍及做許多的事前預習,甚至在下班後還時常犧牲她自己寶貴的時間,教導我學理上的知識,也會引導我如何跟家屬溝通解釋或向醫生報告病人病情,檢討這一天上班中每一項細節,讓我可以在不斷的學習與檢討中,更加成長。
然而,忙碌緊湊的工作,時常讓我會忘掉許多事情,例如:備血、丟單、蓋章、電腦操作……等等,幸好有學姐不厭其煩的一再教導,讓我深深感受到學姐的耐心與用心。

戒慎恐懼
自己逐漸獨立之後,我還是緊張的面對每一天,每當要準備上班前,腦海中就一直想著何時要做什麼、驗血糖記得在灌食前、記得要做好身體評估並且要看過所有的輸液點滴,並且不能忘記每小時要記錄尿液量等等。
這些重要工作不停在腦中反覆的叮嚀自己,甚至告訴自己千萬不可以有任何閃失,懷著這種戒慎恐懼的心情到了醫院,但是真正到了臨床,有些時候還是讓我忙得手忙腳亂,只不過我一直提醒自己再怎麼「忙」就是不能「茫」。

溫馨的關懷
雖然每一天都讓我戰戰兢兢,但學姐們主動的幫忙,並問我有沒有任何困難,總是可以幫助我解決許多當下的問題。
不僅在專業上有學姐們的幫忙,小蓉學姐也很體貼的幫我預約排假回家,阿長也時常關心我回家了沒?在單位適應得如何?一個人在台北適應的如何?真的是感到百般的窩心,也就此放心的好好在單位上學習及工作。

對的選擇義無反顧
遠從南部上來馬偕醫院工作,受到單位上至主任、護理長到單位各個學姐們的照顧與關心及教導,我想我更要好好的學習並成長,且相信自己的選擇是對的!
雖然常開玩笑跟學姐說,這些日子就是因為太忙了才沒時間去拿離職單,但我告訴自己這樣環境氣氛不錯的好單位,想必是我可以好好學習的地方。
或許將來會遇到的挑戰更多更困難,但這應該是給自己最好的考驗與成長,也很感謝阿長及所有學姐們的照顧,這是我第一份工作,我好好珍惜這一切的。

我在CVSI的日子■台北院區心臟外科加護病房林昶名

記得在實習時曾care過CABG(冠狀動脈繞道手術)的病人,所以就自願的進來CVSI(心臟外科加護病房),想不到進來後才發現,確實每個人的感受不同。
有時,我會一直想,為什麼我要走護理,這麼辛苦的工作,這麼辛苦的賺錢,看看身邊走護理的同學,花錢比賺錢都還快,而我或許一輩子也存不到錢買下一間房子。

永遠多做一點
其實工作還不到一個月時,我之前所有的理想早就被磨光了,直到有一天,在單位中遇到一些事,剛好回家後在網路上看到一句話「生有限、活無限」,我想選擇這條路的人,都希望可以在生命中為了自己,為了別人,多做一些事。
我想我又燃起了一點理想。只是當自己愈有責任感,就愈難適應;愈難適應,也就愈想逃避了。
一個月左右,我又看到另一個問題,雖然以我現在的專業度,還稱不上是一個合格護士,但我的能力如同已服務了五、六年的學姐一樣,我相信我一定可以在單位中表現得更好。
我想我並不是無法面對病人的死亡,而是我始終還是會思考,我對這位病患有什麼沒做到嗎?如果這個病人,又是在我當班時過世,那真的是在我心中的一大折磨。

愈是辛苦愈是努力
這時我想起在實習時care CABG的病人,他的死亡是可以預期,只是不知道何時……,而我偶爾還是會想起我那兩個星期有什麼做不好的地方。
其實回想起來,這也是很衝突的一件事,我在哪裡跌倒了,卻希望可以在這裡爬起來,然而又因為看到相同的情況而想暫時逃離,我想我來到CVSI就是為了面對這個問題,所以不論再辛苦我都還想留下。
我同學告訴我的一句話,許多有耐心和愛心的醫師及護士後面都跟著許多不肯離去的靈魂,如果他願意在你當班時過世表示病人真的很信任你。
或許這不是真的,但我想用自己的方式來面對死亡,也讓我在工作的過程中,幫更多有需要的病人。

 

【榮譽榜•醫師動態】
★台北院區心臟內科蘇正煌醫師通過教育部部定助理教授。
★台北院區院牧部陳明麗牧師通過教育部部定講師。
★台北院區精神科王加恩臨床心理師通過教育部部定講師。
★台北院區精神科方俊凱醫師當選台灣安寧照顧協會理事長、台灣安寧緩和醫學學會常務理事。
★淡水院區安寧療護教育示範中心主任賴允亮當選台灣安寧緩和醫學學會監事、台灣安寧照顧協會監事。
★淡水院區安寧療護教育示範中心陳虹汶醫師當選台灣安寧照顧協會理事、台灣安寧緩和醫學學會監事。
★淡水院區護理部蔡麗雲副主任當選台灣安寧照顧協會理事。
★淡水院區護理部李英芬督導當選台灣安寧照顧協會常務理事。
★台北院區臨床社工課張玉仕課長當選台灣安寧照顧協會常務理事。
★淡水院區社區服務課李閏華社工師當選台灣安寧照顧協會理事。

醫師動態
★台北院區心臟內科顏志軒醫師自日本橫濱Northern Yokohama Hospital,學習週邊血管及心導管鑽石鑽磨器械於冠狀動脈之應用返國,已於96年9月29日復職。
★台北院區心臟內科陳正熙醫師自日本倉敷中央病院學習最新的心導管技術及觀念鄉返國,已於96年9月1日復職。
★台北院區放射線科惲純和醫師自96年9月1日起至至美國波士頓哈佛大學醫學院附設醫院(麻省總醫院-MGH)一年,進修高磁場核磁共振(High telsta MRI)及多陣列電腦斷層(Multidetector CT)之心臟和胸腔影像學,參與advanced research study of cardiac and thoracic imaging學習研究的精神、觀念和方法。
★台北院區胸腔內科李士毅醫師自96年9月1日至96年10月31日至澳洲進修急重症安寧療護之臨床學習。
★台北院區急診醫學科簡定國醫師至台北醫學大學傷害防治學研究所取得碩士學位,已於96年8月1日復職。

【甜蜜悄悄話】
親愛的10C天使們:
真的非常感謝這一年來,大家對我們家小方悉心的照顧,雖然結果仍不免遺憾……,但是我和小方這段日子與大家培養出檢默契與感情,在真要分離的此刻,見妳們也為了小方紅了眼眶,我除了難過還有深深的感動。
我想小方是在大家溫暖的照料下,才能有滿滿的勇氣來面對疾病,在10C我們除了獲得醫藥科技的協助,還有妳們這些可愛天使們朝陽般親切的專業照顧,才能讓我們能夠感覺到「痛∼∼,卻幸福著」!
  今天是情人節,同時也是小方正式要告別塵世的日子,他是個極重感情的人,這樣匆促的人生,這樣急切的告別,我們都有一卡車的不捨,我想種小方送上一束情人節花束給妳們這群小情人們,不管大家有沒有自備送花、送巧克力的對象,就讓我們任性這一次,祝大家情人節快樂,We love you。
  給親愛的(桂芳)、流氓護士(欣真)、阿拉蕾(鑲茹)、慧珊、明慧、小惠、大惠、玫玲、釋迦(需佳)、婷雯、欣鈴、育柔……,還有一定要「尊敬」的美娟護理長,請原諒我無法一一唱名,所有照顧過我們的天使們,感謝妳們!
已變成真正天使的小方VS.小方太太靜芬 敬筆

給李國森主任(阿伯):
感謝您這些年來的細心照顧,
如果沒有您,
我們這個家庭可能不知道未來在哪裡?
您給我們希望,也讓我們看到未來,
更感謝您一直以來對我們的包容與體諒。
您真的是一位好醫生。
在您的雙手下,
我看到無數的小生命,因您而生,
也因您而更有勇氣、更勇敢的走下去,
最後祝福您未來一切順心如意

佳穎媽媽敬上

【溫暖人間】
生日快樂■編輯部

有失智症及慢性支氣管炎的阿嬤,過去曾因進食量變少、食慾差、不愛吃飯,一餐喝不到50cc的牛奶,經台東分院家庭醫學科醫師評估後,給予鼻胃管使用。
之後便轉介至台東馬偕醫院居家護理服務,於93年收案至今。經居家護理及家人的細心照顧,使阿嬤得以活到一百歲,對所有照顧她的人都是一件令人鼓舞的事。
負責照顧她的李亦琛護理師表示,從事居家護理工作以來遇到的第一個滿一百歲的阿嬤個案,阿嬤民國前4年8月5日出生,今年剛好滿100歲了,這是個令人喜悅、高興的大日子。
雖然阿嬤的意識混亂,未必知道自己的生日,8月2日下午仍由社區護理中心王護理長率領全體同仁替阿嬤送上蛋糕慶祝,給家屬及個案一個難忘的生日,祝她生日快樂,並且為她唱生日快樂歌、詩歌!

 

熱誠 最高的軌道■院牧部

一個人領受在神裡面的意向使命,就能引動熱誠與活力。熱誠是人對工作所抱持積極與振奮的態g,對每件工作全力以赴,並樂在其中。
◎我向神求能力,使我可以成功發達;祂給我軟弱,使我可以學習信靠。
◎我向神求興盛,使我可以做大事;祂給我衰弱,使我可以做美事。
◎我向神求財富,使我可以快樂,祂給我貧窮,使我可以聰明。
◎我向神求權柄,使我可以得人的稱讚;祂給我卑微,使我可以得神的恩惠。
◎我向神求順利,使我可以成達到目的,祂給我艱難,使我可以鍛練品德。

天父啊!求噬鉠蟡糽R的活力。
維持熱誠,需要不斷地與神的道和神的靈相通。
熱誠是神的大能在我的靈裡,透過我的思想、意志和情感表達出來。
『魂裡的熱誠有如蠟燭的光,可以燒盡。
靈裡的熱誠有如油燈的光,
只要不斷地充滿,便能持續下去』