【編者的話】
迎新春 創新局

【醫院訊息】
台東分院評鑑特優
腰瘦拳獨步武林獲殊榮深耕淡水 在地關懷
■編輯部

【專題報導】
團隊服事 榮神益人
■蔡正河

積極投身幹細胞研究
■葉宏一

成就神所應許的心臟血管醫療團隊
■侯嘉殷

打造一個優質外傷處置品牌
■劉建良

自殺防治中心的過去、現在與未來
■劉珣瑛

 

 

 


 

 

 


 

 

永遠為病人多想一點
■謝瑞坤

建置血管疾病患者的照護網絡
■李君儀

醫療服務的無限延伸
■黃培蒂

如何有效預防及治療腦中風
■林雅如•傅維仁

【醫療櫥窗】
泰國熱帶醫學進修心得
■李聰明

【營養保健室】
糖尿病患者的年節飲食
■謝玉琇

【護理天地】
白雪公主的煩惱!談腕隧道症候群
■潘宗欽

 

 

 


 


【分享頻道】
戒菸經驗談
■楊金和

【甜蜜悄悄話】

【心靈饗宴】
在愛裡沒有懼怕
■黃瑞美

【徵文及攝影比賽】

【榮譽榜】

【醫事人員動態】

【馬偕美德】
信心
■院牧部

【後山剪影】
台東唯一64切電腦斷層在東馬
筷樂愛地 拒用免洗筷
聖誕大變裝 逗樂領藥病人


 

 

 

 


 

●發行所 馬偕紀念醫院 ●發行人蔡正河 ●院訊委員 楊育正 郭許達 張文成 張冠宇 林增坤 張澤芸

●總編輯林怡吟 ●執行編輯 王紀葳 ●美術編輯 鄭美蘭 ●封面攝影楊寶璇 ●行政庶務 高好

●索閱方式 104台北市中山北路二段92號 馬偕院訊編輯部 (02)2543-3535轉2282

●院訊奉獻專戶 郵政劃撥帳號 0014917-2戶名:馬偕紀念醫院(請註明馬偕院訊基金)

 

 

 

 

 

【編者的話】

迎新春 創新局 ■王紀葳


蔡正河院長甫上任後,即有感於應建立民眾全方位的醫療照護及關懷服務,在其引領馬偕醫院的未來時間中,計畫以八大中心的成立與順利運作,突顯馬偕醫院開創新局之強烈企圖心。
為提供民眾更優質的醫療服務,馬偕醫院近年來不斷強化各項軟硬體的設施,期讓民眾感受到馬偕醫院「以病人為優先•視病猶親」的用心,2008年農曆新年過後,眾所期盼的淡水院區馬偕樓將正式提供服務,馬偕樓擁有全台視野最佳的病房區,獨樹一格的空山花園與祈禱室,給病患及家屬最好的心靈庇護所,未來北海岸地區居民將不必再舟車勞頓,而可以就近讓馬偕醫院淡水院區成為全家健康的守護者。
隨著2008年的到來,馬偕人同時期許在新的一年可以共同克服許多難關與挑戰,願我們以「信心」的力量共同迎接。

 


【醫院訊息】

台東分院評鑑特優 ■編輯部


行政院衛生署公佈本年度新制醫院評鑑第二階段成績,台東馬偕醫院以優異的醫療品質贏得各組評鑑委員的肯定,榮獲第二階段全國第一名特優的好成績,也是全國獲特優醫院中唯一一家區域級醫院。
消息傳出全院響起一片的歡呼,就診民眾得知也紛紛讚嘆真不簡單;台東馬偕在台東地區以醫療傳教為使命,在醫療品質及服務上默默深耕20年,終能在全國最具公信力的醫院評鑑大放異彩,得到最高榮譽,正呼應聖經上所記載的:流淚灑種的,必歡呼收割!
此次醫院評鑑,行政院衛生署委託醫策會第一次以新制規定,為全國所有醫院進行鉅細靡遺嚴格地考評,分八大章有:醫院經營策略及社區功能、合理的醫院經營管理、病人權利及病人安全、完備的醫療體制及運作、適當的醫療作業、適切的護理照護、舒適的醫療環境及照護、人力素質及品質促進。
不但要提出書面的審查,也由各專家於今年七月五、六日至醫院實地進行二日訪查。台東馬偕在張冠宇院長的領導及全院員工齊心努力下,通過各專家一項項嚴格的評核,終能贏得衛生署的肯定,以等同「醫學中心」的特優成績通過評鑑,這是全體馬偕員工的榮譽,也是台東縣全體縣民的榮譽!

 


慶賀馬偕樓落成
深耕淡水 在地關懷■編輯部


加拿大籍的馬偕博士在127年前選擇在淡水落腳,而這一停留,便是將畢生心血貢獻在這個彈丸之地,在台灣的30年,行醫、傳道,足跡遍佈北台灣;在眾所努力下,馬偕醫院於淡水地區多年來深耕有成,新建的醫療大樓命名為「馬偕樓」亦深具歷史意義。
2007年聖誕節前夕,對馬偕醫院來說是重要的時刻,在殷殷期盼下,我們共同見證了「馬偕樓」的落成,這不僅寫下馬偕醫院醫療發展史上重要的一頁,更促使北海岸地區醫療網的全面更新。
今天,我們懷著歡喜的心迎接馬偕樓;明日,我們將秉著謙卑虛懷的心為這塊土地奉獻,真正做到「哪裡有需要,就往哪裡去」,將馬偕之愛持續散發光與熱。
斥資興建的馬偕樓,將蜿蜒的淡水河畔點綴得更具生命力,在時代變遷的醫療需要下,相信可以帶來更多更好的服務。
同時,隨著馬偕樓的落成,馬偕醫院亦將於2008年擴大照顧弱勢族群,延續「點燈計畫」的溫暖關懷,在邁向新的年度中,進行「馬偕人散播愛的種子」運動,鼓勵每位員工每個月至少捐出五十元,醫院提撥同等金額,讓孤苦失依的長者能夠溫飽,也藉由此運動,讓馬偕人的愛心得以散佈至更寬廣的角落。
願馬偕人可以用最熱誠的心獻上我們的關懷,如此可以擴大照顧800位弱勢長者,並以籌募十二萬套尊貴活力元氣養生餐為目標,讓愛的種子在弱勢長者心中生根萌芽。
我們期望,集結社會各界的資源,讓更多人得以受惠,也期待馬偕的一小步,帶動的熱情與熱度,可以啟動更多的動力,共同致力於照顧弱勢族群,讓我們的社會更和諧、更溫暖。

 


腰瘦拳獨步武林獲殊榮■編輯部


2007年底「糖尿病防治中心」經衛生署國民健康局委派委員書審及實際訪查,獲選通過為「96年度優質糖尿病健康促進機構」。同年10月「糖尿病防治中心」參加國健局舉辦代謝症候群認知宣導競賽榮獲第一名,而糖尿病防治中心自創的「腰瘦拳」推廣健康腰圍,更獲得媒體及國健局長官讚許創意嘉許。

 

 

【專題報導】


團隊服事 榮神益人■蔡正河院長

總會潘議長、北大許議長、林董事長、各位董事、各位牧長、衛生署侯署長、醫師公會全聯會李理事長、各位貴賓、各位馬偕同工,大家平安:
感謝天父上帝恩典,讓我能在主耶穌設立的醫院學習、服事與奉獻。我出生在一個平凡的家庭,在四十年前,就讀初中時期,我的父親罹患心臟病,當時醫藥並不發達、且無任何保險制度,父親的疾病,給我們家庭帶來極大的惶恐與不安。
因父親病況一直無法得到妥善的治療,透過朋友介紹得知,在嘉義基督教醫院有一位「阿都仔院長」戴醫師可能會有幫助,所以我就帶著父親前往就醫,就醫過程中認識當時院牧部主任陳今在牧師,雖然父親的病情起起伏伏,但在戴院長與陳牧師的關懷與帶領下,親身感受到醫療傳道與基督的愛,更進一步認識、渴慕主,所以我與父親一同受洗成基督徒,後來我的父親熱誠的在教會服事並擔任執事;他在我高三大學聯考前一個月過世,過世前還關心並囑咐我要認真讀書,期望我能考上台北的醫學院,感謝主,我順利考上了醫學院,完成了父親的遺願。
在就讀醫學院時期,因為舅媽在艋舺教會擔任長老,所以引導我在艋舺教會聚會;結婚後經舅媽轉介到住家附的南門教會,受到胡牧師的栽培裝備,幫助我的信仰更加添,他是我的良牧、良師、良友;教會中劉長老、江長老等也給我很多鼓勵與幫助。
1974年我在馬偕醫院當實習醫師,接下來擔任住院醫師、主治醫師,這三十幾年來,我非常感謝醫院栽培我、給我學習成長、服務病患的機會;更受上帝祝福的是,祂賞賜我一位賢妻,幫助我、支持我,並協助我養育四位兒女健康長大成人,建立一個基督化的家庭。
在行政方面,蒙長官愛護與栽培,前吳院長訓練我擔任CPR委員會主席、醫務部副主任、家醫科主任、心臟科主任;前藍院長、詹院長指派擔任內科部主任,在這些職務中,得到基礎、務實的醫務行政管理歷練;爾後並得到黃院長的提拔,擔任兩任的醫務副院長,得到很多寶貴的行政經驗,今天能夠得到董事長及總委會的肯定與支持,授予我院長的職務,除了衷心感謝上帝的恩典、更深感肩負重任。
未來四年,在黃院長建立的良好基礎下,一定會帶領全體員工、盡心盡力服事主的醫院,完成主所承受的使命。我會繼續向醫療傳道的目標盡本份來實行。

一、醫療方面
硬體部份:甫啟用的淡水院區馬偕樓,將妥善規劃、順利運作以服務病患,台北院區硬體整修能夠順利完成。新竹分院二期大樓,在2009年完成新增500床,將來希望能協助朝向醫學中心之水準努力。台東分院,綜合醫療大樓規劃等等,我會盡力而為。
軟體方面:我將盡力整合、創新醫療團隊服務,運用我所有的能力善盡社會責任,完成老人全人醫療照顧,以提升醫護品質。另協助馬偕醫護管理專科學校能夠順利升格為技術學院、馬偕醫學院設立與經費支出,以及相關基金會,包括安寧、早產兒、燙傷及老人急重症基金會的合作,以期順利達成善盡照顧弱勢族群之責任。

二、傳道方面
我們須提升院內員工基督徒的比率、落實馬偕美德、成立牧師關懷教育中心、配合總會北大宣教、偏遠地區及海外義診、訓練教會志工,協助提升自殺防治及老人完整之全人照護成效,更重要的是引導員工信主,並做 神忠心的好管家,齊心協力,向醫院未來重要任務的目標邁進。
這幾年來,聖經的教誨,一直是我處世待人的準則,如我非常喜愛的彌迦書第六章第八節:「行公義、好憐憫、存謙卑的心與上帝同行」、彼德前書第四章第十節:「各要照所得的恩賜彼此服事,做上帝百般恩賜的好管家」、箴言第十六章第三節:「你所做的要交托耶和華,你所謀的就必成立。」
今天我從董事長及黃院長手上接下院長的職務,我將以團隊服事、各盡其職、服務領導與基督之心連結,帶領全體同仁,發揮馬偕博士「寧願燒盡、不願鏽壞」之精神。落實醫療傳道、榮神益人,建設有傳承、創新、卓越、永續經營之馬偕紀念醫院。
最後感謝大家在百忙之中,參加這個交接典禮感恩禮拜。以後的日子敬請各位牧長繼續給予支持、代禱,願上帝的平安喜樂與大家同在,感謝大家。
主後2007年12月29日

 


積極投身幹細胞研究■淡水院區內科部副主任•心臟內科主治醫師葉宏一

組織器官因老化或疾病而功能衰退或喪失是個體生命結束的主要原因。
然而,組織器官具有自我修補的能力,如果能強化組織器官自我修補的能力,不僅可用來治療疾病也能對抗老化,近年來的研究顯示幹細胞在組織器官自我修補的過程中扮演極重要的角色。

有別傳統的幹細胞治療
許多臨床研究也顯示幹細胞具有治療疾病的能力,並可結合基因治療來強化其功能。然而幹細胞治療的執行與傳統治療疾病的方式相差甚多。
目前大家所熟悉的治療方式不外乎是外科手術、器械植入或藥物投予,而且器械與藥物都是由醫材藥廠供給,使用前並不需要太複雜的準備,而在幹細胞治療中幹細胞的取得、準備、運送與投予,都必須在嚴密的監控中執行,以確保病人的安全與治療的效果,而且由於尚在人體試驗中,每一步驟都需結合專業與研究。

投入幹細胞發展
本院在蔡院長上任後成立的「組織與器官再生中心」,其任務即是發展幹細胞治療。
本中心的特色除了前面提及的,研究所占的比率甚高外,更須整合不同的專業。由於幹細胞治療目前在世界各先進國家仍然處於臨床試驗階段,在國內實施也須符合法規申請人體試驗,待主管機關同意後方能執行,而提出申請之前需準備完整的動物實驗數據,設計人體試驗施行的步驟,其中幹細胞的取得、準備與運送更須符合GTP(Good Tissue Practice,人體細胞組織優良操作)的規範。
至於治療的方式,例如單次或多次、給予途徑的決定、治療後安全與療效的監測……,以上種種牽涉到多種專業而且環環相扣缺一不可。
本院在執行競爭力提升計畫至今有多個計畫進行幹細胞的研究。

造福更多病人
這幾年來,多科也積極參與國際性的臨床研究計畫,累積了許多人體試驗的寶貴經驗,這些對本中心的任務推動有莫大助益,當務之急即是整合各種資源。
至於幹細胞治療運用的方向,首先會以缺血性疾病為目標。
由於組織器官的功能衰退與動脈粥狀硬化導致供應組織器官的血流不足有密切關係,而造成國人最多死因的心血管疾病也主要是動脈粥狀硬化導致的血管阻塞性病變,因此本治療的推動將可造福多數的病人。
而且本院在蔡院長上任後也陸繼成立「心血管中心」、「週邊血管中心」與「腦血管中心」。至於「組織與器官再生中心」的發展可為上述三個中心提供最先進的治療。目前多種來源的幹細胞皆有治療缺血性疾病的效果。

以缺血性疾病為治療之首
在本院競爭力提升計畫中就有胚胎幹細胞、胎盤幹細胞、骨髓幹細胞與血液幹細胞。其中,胚胎幹細胞的使用有倫理的爭議,胎盤幹細胞有排斥的考量。而自身骨髓和血液所取得的幹細胞無上述的問題,也是在臨床研究上最廣為使用的。
因此上述兩種來源的幹細胞將為發展的重點。所針對的疾病則以週邊血管病變為優先考量其次是缺血性心臟病,再陸續推廣至各種缺血性疾病。

整合各方資源全力投入
本中心由核心實驗室、人體試驗申請小組和人體試驗執行小組所組成。其中主要的核心實驗室位於醫研部,結合幹細胞治療與基因治療的研究基礎,負責幹細胞的取得、製備、強化、功能檢定與動物實驗。
合作單位包括動物心導管室、動物實驗室與GTP實驗室。而人體試驗申請小組負責人體試驗計畫的設計、撰寫與申請,由熟稔人體試驗的臨床醫師與專業人員來組成。
至於人體試驗執行小組由臨床醫護人員所組成,負責病患的篩檢、治療的執行與治療後安全與效果的評估。其中負責安全與效果評估的人員獨立於其他負責治療執行的人員,以確保試驗的客觀性,維護受試者的安全。
此外,本中心業務的推動尚需與其他部門合作。
目前本中心仍在草創之初,然而組織架構雛型之核心實驗室,以醫研部生理二實驗室為主軸,並結合其他從事幹細胞研究與基因治療研究的實驗室。所需合作的動物實驗室也設備完整,而動物心導管室與GTP實驗室也即將興建;人體試驗申請小組與執行小組則延攬了本院人體試驗與心臟醫學的專才。

中長程執行計畫
工作的目標,短程是使用GTP實驗室及動物心導管室執行大型動物之幹細胞治療以及撰寫人體試驗計畫與申請,中程目標為執行幹細胞治療之人體試驗,並承攬研究,運用GTP實驗室與動物心導管室為育成中心廠商執行實驗;長程目標則是持續發展基礎研究結合幹細胞與基因治療開發新的治療項目。
未來工作的推動除了強化組織架構落實分工外,將積極參與多國幹細胞治療的人體試驗並與國際知名的幹細胞治療團隊合作交流。

強化能力提升服務
本中心成立的預計效益為提升本院臨床重症服務能力、學術研究能力與研究地位。
期待本中心的設立能幫助本院達成醫學中心六大任務中的「提供重、難症醫療服務」、「創新研發,帶動醫療健康產業之發展」、與「在國際間能持續提升其醫療成就地位」。竭誠歡迎有識之士的加入。

 

 

成就神所應許的心臟血管醫療團隊■台北院區心臟內科主任侯嘉殷醫師

隨著國人平均壽命的延長與人口結構老化,心臟血管相關的疾病,如高血壓、高血脂、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等,不論是罹病率與盛行率,都有日漸增加的趨勢。
根據行政院衛生署國人十大死亡原因的統計,目前國人十大死因首位,雖然還是惡性腫瘤(癌症),但若將其中與心臟或血管相關的死因,如腦中風、高血壓、糖尿病、腎臟病做百分比加總,其造成國人死因的比例,實與癌症不相上下,甚至略有超前的趨勢。
目前癌症的相關醫學研究,國內外均投入相當的人力、物力與財力;但癌症的屬性,仍有其不可預知性與預防性。與心臟血管疾病相較,後者在許多層面,無論是公共衛生與醫療,皆有早期診斷、早期治療的良好效果,甚至在預防醫學的層次,若能在疾病發生前防微杜漸,將致病的危險因子降低,日後發生心臟病的死亡率,亦可大輻下降,這類數據,實有許多實證醫學上的佐證。

成立心臟血管中心
有鑑於此,院方在數年前便有成立心臟血管中心的擘劃,其目的便是希望影響國人健康至巨的殺手,能提供最好的整合性醫療,且其思路邏輯,並非憑空想像,而是其來有自。

最早的醫療傳道醫院
馬偕醫院是台灣最早從事醫療傳道的醫院,一百多年前,馬偕博士在以神的名設立的偕醫館內,落實醫治身、心、靈理念,並傳承至今,因此本院可說是台灣地區最先接觸西方辨證科學式醫學教育的醫院。

最早引進心臟加護醫學
馬偕醫院在心臟醫療方面,是最早將「冠狀動脈加護醫療」與「心肺急救復甦術」觀念引進台灣地區的醫院,這些都是在吳再成名譽院長四、五十年前出國進修後帶回馬偕。
這些醫療行為模式,在五十年後的今天,已成為重症心臟病患急救的標準。吳院長本人當年更在馬偕植入台灣地區首例的永久心臟節律器,後者目前也已成為治療心博過慢病患的標準治療模式。

培育人才 經驗傳承
馬偕醫院極為重視人才的培育與經驗的傳承,遠在蔡正河院長與周友三醫務專員先後擔任心臟科主任時,那時的醫療儀器極為昂貴,特別是心導管儀器在二、三十年前就要上千萬。
當時我們的財力、物力皆無法與有國家級資源的醫學中心相比,那時的馬偕也還稱不上醫學中心,但當時的蔡正河主任與周友三主任,仍然排除萬難,先由一部二手的心導管開始,慢慢汰舊換新,並能說服董事會支持心導管技術的發展,才能有今日心臟內科的粗具規模。
還記得當年本人才剛進心臟內科擔任總醫師,卻有幸得到蔡醫師與周醫師逐例親自示範心導管技術,小從下針、放管、攝影、判讀,到最後病患照護,可說是巨細靡遺,至今仍印象深刻。

心臟醫學次次專科化趨勢
我們雖然有這許多優良的傳統,但要成為一個一流的心臟血管中心,仍有許多的困難與挑戰待克服。
目前科技日新月異,知識爆炸,心臟醫學亦如是。個別醫師已無法全面能專精心臟醫學的各個領域;因此,心臟醫學次次專科化是其趨勢。
目前心臟血管中心初步的構想,亦朝此方向大致分為臨床與基礎醫學研究兩大部份。
在臨床部份又區分為以下幾項:

介入性心臟學
主要醫師群將專攻冠狀動脈血管支架置放、週邊血管疾患治療,並已成立24小時心導管作業模式,隨時提供急性心肌梗塞並經臨床判斷適合作緊急心導管的病患第一時間的救助。

心律不整脈醫學
主要醫師群將專攻各種徐脈、頻脈等複雜性心律不整脈,服務項目涵蓋種種心律不整脈定位、燒灼、心臟節律器與去顫器的置放等,近年更將業務範圍拓展到重度心衰竭病患置放雙心室同步起搏器,並有良好成效。

急重症與心衰竭照護
台北院區設有心臟內、外科專屬的加護病房,並將心導管室、心臟外科開刀房規劃為單一樓層,使得重症照護、緊急心導管或緊急外科手術皆能在同一樓層進行,動線上非常方便,省去危急病患搬動的風險。加護病房內並配置有數位化的照護資訊系統與即時心導管影像系統,醫護人員皆能於第一時間取得病情資訊以供判斷。

在基礎醫學部份,則區分為:

粥狀動脈硬化之基礎醫學研究
在細胞生物學層次著重於細胞與細胞溝通之隙連結研究,及其與各種動脈硬化致病機轉之關連;在分子生物學層次,著重於血管受傷與修補之機轉,特別在修補過程中平滑肌增生過程太過以至血管再度狹窄之分子訊號過程的探討。
另外在未來發展的基因治療層面,正發展以非病毒方式而採超音波作為載具植入細胞的研究。
前述相關研究計畫除獲得國家科學研究委員會經費上的支援外,並獲院方大力支持,忝為馬偕卓越研究計畫之一,期能紮根於馬偕,俾日後能產生更多本院自行培育的人才與更完善的研究平台,與臨床能更緊密的結合。
綜觀未來的挑戰及待克服的克難,包括了:

整合性的醫療模式思維
無可誨言,醫學領域次次專科化的結果,可能造成各醫師在醫治病患的過程形成品質片面化與分段化,雖然在疾病的某些環節病人能接受到最好的治療,但其他環節仍有可能疏漏,因此在醫療觀念上如何打破舊有的思維,採「醫治病患」、「全人醫療」的模式,而非僅治療某種疾病,甚至某種疾病的某一病程,是吾人有待克服的盲點。
初步粗淺的構想,是打破一般心臟心、外科的傳統模式,成立心臟血管中心專屬病房。該病房中並特設中繼加護床位若干床,收治病情不如一般加護病房嚴重,但又不適合入住一般病房的病患。病房中並同時收治心導管術後與開心手術術後病患,心臟內外科的專家,則可在同一病房針對病患做出整合性的思考與溝通。

馬偕樓啟用之未來發展
目前馬偕樓亦比照台北院區成立心導管室與心臟加護病房增設床位等措施,日後視業務需求,並希望能增設心臟外科相關的人力編制;這些期待與規劃,皆需耗費許多財力、物力,在整個醫療給付日趨困難的今日,執行的門檻相當高,仍有待科內同仁與心臟外科的伙伴們一起努力,俾能早日達成,以服務淡水廣大的病患群。

細胞修補與器官再生研究
目前器官移植風氣仍未普及,末期心衰竭等待換心的病患常等不及就撒手人寰,因此如何讓垂死或老化不堪用的細胞或器官重生,是目前醫界非常熱門的研究話題,但該項觀念與技術,仍屬啟蒙階段,且瓶頸處處,有待多栽培博士級人才進修後,帶回新的觀念與做法;同時在醫療倫理與法律層面,仍有諸多困難待克服,該技術才有使用於病患的一天。

結語
馬太福音十二章二十節用這樣的話語,形容主耶穌基督治療病人的心境:「壓傷的蘆葦,他不折斷;將熄的燈火,他不吹滅。」這也是我非常喜歡的金句,在行醫的過程中,無論病患的病情是如何的不樂觀,作為醫者的我們,沒有失望和悲觀的權利。即使肉體的病痛和朽壞最後仍難以避免,但在心靈的撫慰和醫治,仍是我們必須擔負的責任。
院方基於這樣的心境,責成心臟血管中心早日成立,對心臟內外科的工作伙伴們,與其說是責任的加重,不如說是在醫療傳道事工上極為重要的鼓勵,吾人深知我輩才能上的極限,惟有祈禱上主能秉承前輩們優良的傳統上繼續賜福給心血管醫療團隊的各個成員,俾能榮神益人。
在蔡正河院長新就任之際,特為此文,謹申祝賀之意,並期望院內更多的同仁,能加入心臟血管醫療照護團隊,在醫療傳道的事工上,作更好的見證。


 

打造一個優質外傷處置品牌 ■台北院區一般外科主任劉建良醫師

馬偕醫院台北院區位處於台北市區中心,每天急診室處理的創傷病患數量相當多;而淡水院區位處淡水、三芝、八里等地進入台北市區之交通要津,且鄰近車禍頻繁的大度路,創傷病患數量也不少。
蔡正河院長甫確定接掌院長重任,開始著手規劃醫院未來發展方向時,即明鑑提升本院創傷處置能力的重要性,所以將「外傷處置中心」列為未來醫院欲設立的「八大中心」之一。

創傷小組提升治療品質
本院為改善創傷病患之診療品質,早在2002年就成立了「創傷小組」,負責協調、監測全院嚴重創傷病患之診療事宜,其下設有「創傷協調小組」與「創傷輪值小組」。
五年多來,「創傷輪值小組」成員肩負嚴重創傷病患診治之重責,倍極辛勞。而每次啟動創傷輪值小組之後,「創傷協調小組」都會開會檢討整個啟動、診療過程,希能找出軟硬體及流程缺失,力求改進;整個運作雖然順暢,但一定仍有改善空間。
我們的願景是打造一個第一流的外傷處置醫院,所以在「外傷處置中心」的構想下,規劃了逐步發展的藍圖。

創傷處置的迷思與可能之解決方案
隨著醫學科技的高度發展,醫療領域已不像過去只分內、外、婦、兒及其他科,而是走向極度次專科化的局面。
外科體系除了分成一般外科、胸腔外科、心臟血管外科、神經外科等次專科之外;像一般外科又可分成胃腸外科、肝膽外科、乳房外科、內分泌外科等次次專科。骨科本身也可分成長骨、脊椎、關節、腫瘤等不同領域。每一位病患到了醫學中心,不論原本的主治醫師是哪一科,只要有任何病痛,均可透過適當的會診,分別或同時受到最佳的診治。
在這樣的醫療體系架構下,一個嚴重多重外傷的病患,必須同時會診多個次專科共同處理,則可能發生問題。一來,病患到達急診後,第一線處理的醫護人員必須聯絡許多次專科醫師,這些醫師逐一到達,可能喪失救治的黃金時效。二來,若各次專科醫師對於處理方式或優先次序有不同看法時,也可能面臨無人可以做主的窘境。
等而下之,萬一各次專科醫師有互相推諉之情形,則更非病患之福。所以嚴重多重度外傷病患的診治,是否應由高度專業化的次專科醫師承擔,還是應由相對低度次專科化的外科體系「全科醫師」來負責,是值得深思的課題。
我們的構想是,由外科體系各次專科醫師中,培訓一批具備全盤性緊急處理外傷病患能力的「外傷科」醫師,負責嚴重多重外傷病患的處置;在第一時間做好「損傷控制damage control」,以爭取時間做後續的處理。若後續治療上有力所未逮之處,再會診較專業的次專科醫師協助或接手。

接下來,與各位分享本院「外傷處置中心」之規劃藍圖。

發展重點
加強本院外傷處置之效率,提升品質,不但合乎衛生署醫政處所頒布「醫院處理創傷自動分級」之「第一級」標準,且成為同級醫院之標竿。

團隊成員
急診醫學科、一般外科、胸腔外科、心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科等。

運作模式
現階段加強「創傷輪值小組」之功能,將目前「創傷協調小組」提升為「創傷委員會」。未來以成立「外傷科」為目標,以合乎醫政處所頒布「一級創傷處置醫院」之要求。

階段計畫
1.短程目標─強化人員培訓
加強急診住院醫師之泛外科訓練:於急診醫學會規定之「急診專科住院醫師訓練內容」要求原則下,盡量鼓勵急診醫學科住院醫師至其他泛外科受訓進修。
鼓勵泛外科年輕主治醫師朝外傷次專長發展:每年數月安排到本身專科以外之其他泛外科進修,且充當目前「創傷輪值小組」之主要輪值醫師。
2.中程目標─於外科部下成立「外傷科」
由泛外科有志主治醫師組成,負責急診嚴重外傷之處理。
急診醫學科有外科背景之主治醫師負責一般外傷之處理。
3.長程目標─成為外傷專科訓練醫院
招收外傷科住院醫師,自行訓練後進人員。

預計投入資源
在人力方面,由急診醫學科徵詢有意願之住院醫師,予以加強外傷處置能力之訓練,外科系部份則開始儲備將來要投入外傷科陣容之年輕主治醫師。同時強化強化急診手術室之設備,並評估外傷急診與一般急診動線、診療空間予以區隔之可行性。

預計效益
1.提升本院對重大外傷病患之服務產能。
2.對本院完成「醫學中心六大任務」有加分效益。
•提供重、難症醫療服務,並具持續性品質改善成效:嚴重外傷之診療屬於重、難症醫療服務。
•擔任全國醫療水準提升與帶動社區醫療任務,並具其醫療特色:成為設立「外傷科」之典範,帶動提升全國外傷診療水準、成為社區外傷病患之守護者,帶動社區醫療任務。肩負社會責任,並能積極配合衛生醫療政策
配合政府「創傷處置醫院分級」及「創傷病患轉診制度」之政策。

可能之難處及因應
我們預期可能碰到的難處是,恐怕在目前的醫療環境與社會價值觀影響下,不易找到願意全心投入外傷領域的醫師。這可以藉由觀念的溝通與制度上的獎勵以予克服。
事實上,從過去醫療制度發展的歷史看來,一個嶄新的領域初期常不易有人願意投入,但是最早投入的人,往往都較容易有所成就。
另外,國內某醫學中心也曾設立類似外傷科的單位,但後來卻宣告失敗。究其原因,是該院的外傷單位不只處理外傷病患,連一般急診手術(如腹部急症手術)也由其處理,致無法專精於嚴重多重外傷病患的診治,且易和其他各次專科產生衝突。我們以其為前車之鑑,不會採用這種模式的外傷科。
我們想成立的是真正的「外傷科」,一般急診手術則由其他各次專科自行處理;並且運作的設計上,將致力於減少外傷科和其他各次專科產生的衝突。

結語
有人說:「三流的公司賣產品,二流的公司賣服務,一流的公司賣創意」。我們希望藉由以上之構想與藍圖,逐步穩健地提升本院外傷處置的品質,最終打造出國內第一個真正運作成功,優質品牌的「外傷處置中心」。

 


自殺防治中心的過去、現在與未來■台北總院精神科主任兼自殺防治中心主任劉珣瑛醫師

根據世界衛生組織於公元2000年的統計,全世界約有100萬人死於自殺,全球自殺死亡率每十萬人口約有16人死於自殺,全世界每40秒就有1人死於自殺。
過去45年來,全世界的自殺死亡率增加了60%,這些數字尚未包括自殺企圖 (一般而言,自殺企圖約為自殺死亡的20倍)。

自殺防治的重要性
在全世界總疾病負擔(total global burden of disease)方面,自殺在1998年時占了1.8%,推估在2020年將上升至2.4%。估計至2020年,全球十大死因當中,自殺將上升至第九位(已開發國家為第八位)。
因此,自殺防治已被世界衛生組織列為是21世紀的工作重點之一。重視自殺防治,從了解自殺成因到發展有效防治策略,必然將是未來國內與國際的重要公共衛生發展方向。
台灣過去十多年來自殺死亡率逐年上升,自殺已連續八年列在十大死因之一,自殺防治在國內實為刻不容緩的公共衛生、精神、心理衛生問題,馬偕紀念醫院以基督徒先知性的使命,看見時代、社會的需要,於2005年重新揭牌成立台灣醫學中心第一個「自殺防治中心」。

馬偕醫院與自殺防治
回顧馬偕醫院推動自殺防治的歷史,要追溯到40年前,於1966年「馬偕協談中心」的工作重要內容就包括了「自殺防治」,創設「生命線」提供電話諮詢,馬偕紀念醫院並於1969年3月6日成立東南亞第一個「自殺防治中心」。1975年6月「生命線」遷離,自組協會往外服務,因此,同年12月增設「馬偕平安線」,提供電話諮詢服務迄今。
精神科醫療團隊看到時代的需要,本著基督信仰中對生命的尊重、關懷、熱愛,深信每一個生命都是上主手中的寶貝,我們在黃俊雄前院長的鼓勵下,於2005年4月,主動策劃籌備「自殺防治中心」,同年9月經院方與董事會通過,正式成立「自殺防治中心」,並於同年11月揭牌運作。

自殺防治中心的成立宗旨、核心價值與願景為:

宗旨與使命
發展並積極推行有效的自殺防治計畫,以有效地防範問題、降低醫療使用、社會成本及自殺死亡率。

核心價值
•尊重生命、關懷生命、保護生命、熱愛生命。
•維護每一個生命免於被侵犯,以及自體侵犯的權利。
•維護每一個生命追求生存、健康以及愛與被愛的權利。

願景
•成為提供最完整服務之自殺防治中心。
•成為自殺防治之標竿醫院與教育示範中心。

執行運作與業務
一、執行運作模式: 跨單位的整合型組織架構
1.組織位階:於全院組織圖之「特殊醫護單位」中新增「自殺防治中心」。
2.自殺防治中心成員包含:
a.主任一名(精神科主任兼任)
b.專任人員:諮商心理師一名、臨床心理師一名、社工師一名、護理師二名(其中一名為兼任祕書),專任編制共五名。
c.兼任人員:精神科全科醫療團隊為自殺防治中心的當然兼職成員、並由精神科五位主治醫師全責推動自殺防治業務
3.服務團隊:
整合院內精神科、急診醫學部、社會服務室、院牧部、協談中心、員工教育委員會、小兒科部、婦產科部、內科部、外科部等相關單位合作,組成工作團隊。

二、業務與行動方案
1.建立院內、院外自殺個案通報系統。
2.提供自殺未遂個案追蹤輔導服務:個別治療輔導、主動外展與電話追蹤關懷服務、平安門診、辨證行為治療團體 (情緒管理與人際團體)、家庭治療等。
3.提供自殺者遺族心靈照顧計畫。
4.辦理自殺防治相關教育課程:包括院內與院外各項自殺防治課程、宣導心靈復甦術等自殺防治守門員課程,協助其他醫院成立自殺防治中心。
5.擴大社區關懷與安全網:結合教會等各宗教牧關網路、學校與社區資源,建立社區關懷網。

未來規劃與發展方向
馬偕紀念醫院自殺防治中心未來的發展重點包含三級預防的自殺防治及研究中心運作模式,其內容涵蓋:防範措施(prevention)、介入措施(intervention)及事後處遇(postvention)的模式
一、防範措施(prevention)方面以教育宣導為主:
1.教育宣導
短、中程計畫:定期辦理或參與各項自殺防治宣導課程:a.針對基層防治人員(醫療、社服社工、學校教職員等);b.志工;c.社區(包括教會)之課程訓練與自殺防治訓練。
長程計畫:評估上述宣導課程的成效分析,並發表論文及做為設計課程的參考。
2.專業人員繼續教育及與國際接軌:邀請國外學者來台,預計於2007年邀請美國西雅圖華盛頓大學Professor Linenhan等團隊來台辦理專業講習專門針對自殺防治之辨證治療模式,並進而發展本土模式。
3.建立牧關網路:配合院牧部,短程計畫在積極推動教會成為社區自殺防治之守門員,中長程計畫在建立教會及各宗教之牧關網絡模式。

二、介入措施(intervention)方面:以個案及團體服務為主,結合臨床服務與研究發展,包括:
1.建立自殺個案管理制度:辨識與協助急診室、病房、門診等自殺未遂個案治療及追蹤服務(含家庭訪視、電話關懷、個案轉介)。
短中程計畫:結合各項研究計畫(如國科會計畫等),以實證研究為基礎,發展並分析自殺企圖者之個案管理與治療模式的療效,並發表論文。
長程計畫:以實證研究為基礎,提出合適於台灣社會文化與醫療社政制度的自殺防治模式。
2.建立憂鬱症病患個案管理制度:
短中程計畫:結合國家衛生研究院之「華人基層醫療憂鬱症主動合作照顧模式」五年研究計畫,發展並建構社區憂鬱症個案管理制度,以發展次級自殺防治。
長程計畫:以各項臨床經驗與實證研究結果,提出合適於台灣社會文化與醫療制度的社區憂鬱症治療模式。
3.辦理酒癮與藥癮等治療:由目前實證研究結果,落實並發展已經確立成效的醫療機構各科住院病患之安全飲酒衛生教育等,並進而發展醫院與基層醫療的門診病患藥酒癮早期戒治模式。
4.建立院內、院外自殺個案通報系統,整合院內、院外各單位,協助縣市衛生局之個案轉介。
5. 與協談中心合作,成立24小時危機諮詢熱線電話。
6.建立自殺防治網站,提供網路諮商
短程目標:討論區回覆
中程目標:網路預約諮商
長程目標:線上心理諮商

三、事後處遇(postvention)方面
提供自殺者遺族(Survivors of Suicide; SoS)之悲傷輔導(含網路諮商、電話諮商)與個案轉介、成立自殺者遺族支持團體。
短程計畫:促進自殺者遺族團體可以成為常態性團體。
中程計畫:促進自殺者遺族可以由專業義工或準專業義工來運作。
長程計畫:促進大台北地區自殺者遺族自助組織的建立。

發展特定族群(青少年、老年人等)之自殺防治模式
1.青少年自殺防治:由於大多數有情緒及自殺問題之青少年不易被發現,也未受到適當的幫助,馬偕醫院自殺防治中心擬參考Columbia University TeenScreen Program (現已成為美國的National TeenScreen Program),進入校園進行全面篩檢,早期發覺情緒及自殺問題之青少年,並提供輔導。未來並將在院內開設青少年平安門診,接受需要治療之轉介個案。
短程計畫:至美國、英國接受自殺防治模式的運作訓練,了解篩檢與運作模式,並提出台灣校園的篩檢計畫。進而與衛生機關及教育單位聯繫,溝通討論合作事宜。初步計畫將以台北縣淡水地區數所學校為主,進行規劃、前趨施測與修正。
中程計畫:提出public service screening project,向有關單位爭取支持及經費補助。擴大篩檢範圍至全淡水地區學校、與台北縣市校園。並於淡水分院開設青少年平安門診。
長程計畫:提出追蹤研究報告,與衛生署自殺防治中心及教育部合作,推廣馬偕經驗至其他縣市。此計畫亦可應用在non school-based sites,如更高風險族群之教養院、中途之家(shelters)、感化院(juvenile justice settings)等。
2.老年人自殺防治:擬參考美國著名的羅徹斯特自殺防治中心(Rochester University,CSPS) 的模式,結合社政機構、社區老人服務、基層醫療、及醫院關懷獨居老人等活動,從高風險老年人口之自殺防治著手,提供定期評估與各項身心靈的支持與治療。

成立自殺防治研究中心
五年內的遠景期望在馬偕醫學院成立社會醫學研究所,並結合精神科、自殺防治中心、心理行為研究室等,成立自殺防治研究中心。
目前馬偕醫院自殺防治中心已成為國內自殺防治中心的標竿醫院,成立二年半以來陸續協助台灣多家醫院籌備或成立自殺防治中心。
未來更將有計畫、有系統地發展特殊族群如青少年與老年人自殺防治工作,並積極尋求政府機構、社區、學校、教會等合作,結合政府、民間與各醫療系統的力量,共同防治自殺,創造馬偕經驗的最大價值,榮神益人。
期許馬偕自殺防治中心不僅成為最受弱勢族群信賴的醫學中心「自殺防治中心」,更是自殺防治「服務品質」口碑第一的醫院。期以耶穌基督愛人如己、關懷弱勢之精神,提供對於生命絕望者之身、心、靈全人醫治,並達成醫療傳道之宗旨。更期許成為全台灣自殺防治及自殺者遺族服務的指標機構,並發展為提供其他醫療院所與機構自殺防治及自殺者遺族服務單位的教育訓練中心。

 


永遠為病人多想一點■台北院區血液腫瘤科主任謝瑞坤醫師

醫療勢必走向整合,醫療想創造出高價值的醫療照護系統就必須以病人為中心。

國際管理大師邁可波特(Michael Porter)於2007年5月受邀來台,以「重新定義醫療保健:對台灣的涵義」為題進行專題演講。演講中提到:未來醫療勢必走向整合,醫療產業想創造出高價值的醫療照護系統,就必須以病人為中心。
根據行政院衛生署統計,惡性腫瘤(癌症)自民國71年起,即躍居國人十大死因第一位,迄今已二十餘年。而癌症發生及死亡率仍然呈現逐年上升趨勢,因此預計未來癌症將成為威脅台灣民眾健康之最重要因素之一,亦成為政府衛生政策推動之重點。

重視癌症防治工作
行政院衛生署國民健康局於民國90年10月起開始補助醫院辦理「癌症防治中心─全面提升癌症診療品質計畫」,藉由計畫鼓勵以及補助協助各教學醫院建立整合性的癌症防治服務機制。
行政院並於91年五月正式公布施行「癌症防治法」。該法案的重點界定衛生署癌症防治的相關職責,並明文規定癌症篩檢及診療機構於癌症防治工作所應擔負之責任,如提供三段五級防治服務、建立及申報癌症資料、成立院內癌症醫療品質小組及推動品質保證相關措施……等等。

連結資源相繼設立
國民健康局藉著補助計畫陸續在台灣各處成立了二十幾個癌症防治中心,最大的成果是把本來就有的癌症中心,推向成為更有組織同時更注意服務品質,本來沒有癌症中心的醫療院所,藉著這個計畫也在院內連結各相關科,而成立了癌症防治中心;更重要的是藉著各種品質指標的陸續設立,使得各癌症防治中心的協調及服務品質明顯提高。譬如:

癌症患者共同照護計畫
普通病房的癌症患者得到額外的安寧病房的資深團隊的相關照顧,而且包括身心靈各方面。

癌症核心指標
癌症的服務品質有了核心指標來做監測與改進。

癌症治療指引
鼓勵督促各院訂立治療指引,使得治療計畫有了同儕的督促及監督。

癌症治療團隊的建立
癌症治療變成多專科共同參與,使得患者的治療計畫能有更周詳的思慮。

推動個別患者均要有癌症治療計畫
使得患者在治療前能先有確定的治療計畫,使得所有相關治療團隊能夠了解並確實執行。

建立以病人為中心照護模式
本院於93年10月加入「癌症防治中心─全面提升癌症診療品質計畫」,三年來整合及提升本院各項癌症診療服務,逐步建立本院癌症病患以病人為中心多科共同照護模式,包括:
1.成立乳癌、婦癌、頭頸癌、肺癌、肝癌、大腸直腸癌等多專科診療團隊。每位癌症病人在治療前須經過團隊會議的討論,擬定治療計畫書,從診斷到治療提供以病人為中心的多科整合照護。
2.建立癌症病人個案管理模式。癌症病人確診後,即由負責之個案管理師收案,並且提供病人所需之衛教、社服資源轉介,以及參與評估癌症病人健康照護需求,提供以病人為中心之全人全家照護。
3.建立癌症診療指引並且監測遵循率。
4.建立癌症病人共同照護模式,將安寧照護推廣至其他一般病房。
5.發展癌症登記資料庫,並運用資料定期監測品質指標作為檢討改善的依據。

馬偕癌症中心成立
在組織架構方面,本院於93年1月成立癌症小組,負責院內癌症醫療資源的政策制定以及癌症診療資源的整合。96年8月為進一步整合本院各項癌症治療資源以及持續確保癌症診療的品質,將原有的癌症小組提升層級為癌症委員會,並於96年9月1日正式成立癌症中心。

癌症中心五大任務
癌症委員會之任務為制定院內癌症相關政策方向以及監督癌症中心執行成效。其目的為提升院內癌症醫療、教育及研究品質,協調並推動院內癌症醫療資源之整合;並依癌症防治法規定,設定五大任務包括:
1.規劃、督導與評估機構內各項癌症相關計畫。
2.針對癌症計畫訂定年度重要工作、目標、優先順序、執行策略和相關機制。
3.督導癌症資料庫管理工作。
4.建立院內同儕審查機制,以評估癌症診療與照護品質。
5.每年對癌症病人治療成果進行檢討與分析,並出版癌症診療與照護報告。
有效整合全方位服務
癌症中心則是提供全院癌症診療在癌症中心則專司執行、協調、彙整成果等任務的同時,也要積極配合協調各協同團隊的運作,以個案管理務求提供完整的患者服務。整個癌症中心的運作主軸都是要能提供一個以病人為中心、有效整合並提供各項診療資源的服務系統。
癌症中心的主要任務也包括了發展特殊癌症治療以及研究團隊,成為國內特殊癌症治療及研究的標竿醫院以及注重轉譯醫學的研究及應用,配合醫學院的臨床教學以及癌症相關研究。

永遠為患者著想
「患者需要的是什麼?」是癌症中心的服務主軸,癌症中心為了要能滿足患者的需求以及確實提供患者一個完整的以患者為中心的整合性服務,已於96年9月由本院的資深專業護理師中選出精英,並在完成進階訓練後開始提供個案管理師的服務系統。

增加個案管理師個案管理師的主要工作為:
•系統性完整評估癌症病患,提供以病人為中心之全人全家照護。
•提供門急住、居家癌症病患與家屬諮詢及追蹤等連續性照護,並給予護理指導。
•聯絡溝通醫療相關科部,協調整合癌症病人適切且安全之治療計畫。
•依病患個別需求,協助照會相關專科,提供整體性照護。
•發展及管理癌症個案管理系統。
•運用癌症資料庫資料進行追蹤、評估與治療品質分析。
•定期舉行癌症病例討論會,負責多科整合會議之連絡、進行與會議紀錄。
•參與治療準則的發展與修訂,並負責監測與評值執行成果。
•協助發展各癌症品質核心指標,並負責監測與評值執行成果。
•協助發展及修訂相關臨床照護準則。
•每半年對癌症委員會進行工作成果報告。
•參與癌症相關研究及品質改善計畫。


患者需要的是:
患者都希望病要能治療好!
患者希望如何可以找到好的醫師。
患者希望如何分辨醫師的好壞。
患者希望知道到底發生了甚麼事。
患者希望知道如何去做可以得到最好的治療。
患者希望知道為什麼醫師選擇將給的治療。
患者希望這些治療可以由好的醫師來給予。
患者希望醫師可以給更多的時間可以發問。
患者都希望治療過程要能輕鬆度過。
患者希望知道如何去做可以輕鬆度過治療的過程。
患者希望知道可不可以繼續過往日的好日子。
患者希望要如何去做來減少復發。
患者一直都希望醫師可以給予更多的時間。
患者希望醫師不要那麼嚴肅。


癌症中心的使命
•仁愛的心、視病如親的精神來提供癌症病患最高品質之專業醫療照顧。
•重視全人醫療之服務, 積極提供兼顧身心靈全人、全家、全程的治療與復健。
•以卓越經營及精進的研究來提供全面及新進之診斷技術及治療。

 

 

建置血管疾病患者的照護網絡 ■台北院區心臟血管外科李君儀醫師

週邊血管中心對許多人來說,是一個看似熟悉卻又有點陌生的名詞,週邊血管應該是和每個人息息相關的,可是週邊血管中心是在進行什麼樣的事工,對大多數院內同仁來說是比較模糊的,在此就週邊血管中心的成立宗旨、參與的成員、任務分配與執行、未來規劃等等,做簡單的介紹。

緣自烏腳病的治療
週邊血管中心的成立,緣起於對烏腳病患的醫療。
門諾醫院許文憲副院長曾對蔡院長提及在台南沿海地區有許多烏腳病患,需要有血管方面的專科醫療,但是因為地處偏僻,大多醫院不願投入烏腳病治療之事工,致使許多烏腳病患者無法獲得妥善之照護。
基於實踐本院照顧弱勢族群的使命,因此在蔡院長與黃前院長的支持與積極推動之下,成立了週邊血管中心,預計於本院發展烏腳病之醫療服務,並且拓展至所有血管疾病病患之完善照顧。
尤其近年來,老年人口日益增加,血管疾病也是老年人最常見的問題之一,積極發展血管醫學對於國人的健康是很重要的。因此我們也訂下了週邊血管中心的使命與願景,包括積極發展血管醫學之研究、教學及應用,成為最完整、服務最好的週邊血管醫療體系,並且提供最完整的血管醫學訓練。以及積極照顧弱勢族群,促進週邊血管疾病及烏腳病患之健康,成為投入最多資源從事國內外偏遠地區血管疾病醫療工作之醫院。

跨科整合積極規劃
在經過初期規劃和數次結合各專科人員的討論之後,我們擬定了多科整合的人力規劃,在診斷與低侵入性治療方面,參與的人員包括心臟內科的顏志軒與蔡政廷醫師,和放射線科的楊斐適與惲純和醫師,以及生理檢查科的協助。
此外,根據處理的疾病種類區分成三組:週邊動脈組、靜脈疾病組和血管通路組,包括有心臟血管外科的李君儀、簡禎彥、孫珅醫師,一般外科的楊圳隆、林覺l醫師,胸腔外科的劉洪彰、黃常哲醫師,整形外科的董光義、張世幸醫師和腎臟內科的林信昌醫師分別參與其中相關的組別進行相關的事工。
週邊動脈組的主要工作在於週邊動脈阻塞的診療以及烏腳病業務的承接,靜脈疾病組的主要醫療項目則是靜脈栓塞與靜脈曲張的問題,血管通路組則負責動靜脈廔管、port A導管置入等醫療。
另外有骨科的郭兆光主任協助對無法進行血管醫療的肢體進行切除的後續工作。

參與院外各項計畫
除了例行的醫療業務之外,週邊血管中心也積極參與國家和學會的工作。國家衛生院有將Cochrane 實證醫學資料庫翻譯成中文的計畫,週邊血管中心也配合實證醫學中心承接國家衛生院的計畫,將在兩年內翻譯Cochrane 實證醫學資料庫內有關週邊血管方面的文章,不但能讓參與的人員對血管診療的實證有更完整且全面的認識,也能對國內血管醫學的進步提供幫助。
而李君儀醫師在台灣血管外科學會擔任兩屆理事職務,並參與主辦2007年國際血管聯盟亞洲分會在台灣舉辦的大會,並與其他醫院的血管外科專家共同編纂血管外科診療指引,於2007年出版。
現在孫珅醫師也加入參與另一本血管內手術手冊的編譯工作,預計今年上半年能夠完成出版。目前李君儀醫師也繼續參與台灣血管外科學會進行全國性的血管手術資料庫的建立,為國內血管疾病與手術的長期臨床研究做紮根的工作。

未來規劃與期許
最後,我們對週邊血管中心的未來發展也有長遠的規劃。
就近程目標而言,以設立週邊血管專科門診、制訂共同血管疾病的診療流程與衛教手冊,並且逐步建置血管病患資料庫。
中程目標則放在檢討並修訂各項血管疾病的診療流程、擴大血管病患資料庫並加入預防醫學的觀念、以及發展新興的血管內手術。
長程目標放在建構實體的週邊血管中心,並且進行週邊血管疾病的基礎與臨床研究、開發週邊血管醫療之新技術、進行社區週邊血管疾病巡迴醫療與居家護理、並建構完整的實習醫師與住院醫師訓練計畫、培養新的血管專科人才,為週邊血管中心的永續發展奠立基礎。
在這許多的事工當中,曾經面臨的、即將面臨的許多困難,都需要靠主耶穌的帶領,還有許多同工的努力與協助,才能有所突破,也期待有更多的同工能參與週邊血管疾病的診療與研究,讓這顆種子能日益茁壯。

 


醫療服務的無限延伸 ■台北院區企劃管理室資源管理課黃培蒂課長

上帝為愛祂的人所預備的,
是眼睛未曾看見,
耳朵未曾聽見,
人心也未曾想到的。
(哥林多前書二:9)

面對台灣地區醫療費用支出節節高昇,疾病嚴重度逐年攀升,人口急速老化的現象,在家安養已成為台灣社會照護趨勢多重挑戰下的當務之急,如何提供創新服務、滿足民眾需求、提升本院競爭力,成為本院決定發展重點的重要思考。
(插入BOX)

對大多數民眾而言,遠距照護服務屬於創新照護模式,近年來政府社會福利、衛生保健及產業推動政策,皆以「無線遠距」、「遠距照護」、「數位健康」為推展主軸。部份醫療院所,以參與政府補助計畫之方式試行服務。

遠距照護起緣
本院基於人口結構急速老化、社會型態變遷、醫療需求日殷、政府政策走向及醫院經營挑戰等多重考慮,建構出本院遠距照護服務之藍圖,期待透過此種新服務模式,突破既有院內服務、強化並延伸醫院服務、提升居家照護之服務品質與範疇。
本院於2006年3月全院經營策略研討會中,將建置遠距照護服務之組織,列為重要議題,由當時的蔡正河副院長擔任主席,親自督導籌備,分別設立策略規劃、遠端醫療設備、網路平台、法規及專利、臨床醫療服務小組。
經過各小組將近一年之努力,於2006年7月與工研院、遠雄企業共同啟動全國首創大型社區之「遠距健康照護示範計畫」,並獲得經濟部技術處高度肯定。
2007年年底於蔡院長就任後,更將「遠距健康照護服務」列入本院優先任務。
本屆董事會亦對推動遠距照護之創新服務寄予全力支持,於2007年11月正式通過該中心之組織成立。行政團隊以最高行政效率,建置服務平台、規劃服務地點及硬體設備,將中心之軟硬體建置完成。

提供整合化服務
多數民眾必須前往醫院看診,方能獲知自己的生理狀況。目前雖有部分民眾自行購買設備量測血壓、血糖,然而泰半無法持之以恆,其中一個主要原因,為缺少醫護人員進行後續處理及建議。
馬偕遠距照護服務,則是結合居家自我健康管理、線上健康諮詢以及到院就診服務等概念,提供整合式照護服務。
首先,讓教育民眾預防保健觀念,倡導平日養成注意自我生理數值之習慣,透過精確之量測設備,在家進行自主健康管理,並透過醫學中心之監測,提供健康管理建議。

服務對象廣大
目前規劃參與遠距照護服務之對象,以社區型用戶、出院病患及健康檢查受檢者為推廣之主要對象。社區民眾可藉由平日之生理量測,進行健康管理,提升健康品質。住院病患則於出院前進行評估,有需要進行追蹤照護之糖尿病、心血管疾病個案,可透過遠距照護之輔助,監測出院後之健康狀態。
除此之外,健康檢查受檢者,若後續有需求持續管理自我健康者,皆為合適提供遠距照護之對象。

豐富經驗之醫護團隊
院方於規劃執行服務團隊時,考量此項服務必須對接受服務者所提供之量測數值及健康情形有適當之回應及處理建議,故以臨床經驗豐富之專業醫護人員為網羅對象。由內科部主任及副主任領導服務醫師團隊。又以最優秀之社區護理室之護理師為本中心護理執行團隊,期待遠距照護服務此種新照護服務模式能夠佳惠民眾,且順利推廣。

以顧客為導向
遠距照護服務系統之開發,係以顧客為導向,兼顧外部顧客需求及醫護人員執行服務之便利性。
為使此項服務能藉由科技更趨人性化、強化對外部顧客的服務,資訊人員自行開發遠距報告系統,該系統可整合不同的儀器設備,讓醫護人員雖接收不同儀器設備之生理資料,仍能透過相同的畫面處理使用者上傳之資料。
除此之外,為拉近遠距照護使用者及醫護服務人員之溝通距離,資訊人員另透過與產業界的合作開發完成遠距照護客服系統並整合遠距報告系統,讓醫護人員在線上提供服務時,能清楚掌握顧客的狀況。這些努力皆是為了讓遠距照護服務更臻完美。

教育及推廣
有鑑於遠距照護服務對民眾而言較為陌生,因此推廣此種照護模式之教育訓練即成為推展服務之重點。
透過辦理社區健康講座、設置社區遠距照護解說站、社區用戶中、小型說明會、社區用戶個別說明會及院內宣導之規劃及安排,將遠距照護所能達成之預防保健之重要意義,向民眾進行宣導。
對於院內遠距團隊之教育訓練,不因遠距暨居家照護服務中心的成立而中止,透過專人的國內外文獻探討及市場狀況的瞭解,將訊息以電子報及會議中之分享,將最新的遠距照護訊息,傳達給服務團隊。

預期目標
遠距照護服務之推廣,應有助於減少小病就醫之機率,並降低因小病就醫對醫院所產生之門診總量管制風險,提升照護服務品質及降低照顧成本。又本院之遠距照護以社區用戶為首推對象,期待能形成創新之社區照顧服務體系,提升用戶之居家健康照護品質,強化並延伸本院照護服務,達成預防醫學推展及整體化照護目標。
建立遠距照護之全新服務模式,亦為本院競爭力注入新血,又與衛生主管機關於醫院評鑑標準中對醫學中心要求之創新研發,帶動醫療健康產業之發展任務不謀而合,落實本院「創新卓越,永續發展」之價值觀。

不僅僅是生理監測
遠距照護服務對馬偕醫院而言,不僅止於生理數值的監測服務,而是照護服務無限延伸的開端,以居家生理監測服務出發,倡導預防醫學、自我健康管理之重要性,讓醫院現有提供之照護與家庭、個人更緊密結合,本院目前已著手規劃結合異業共同建構食、衣、住、行服務網絡,提供居家照護服務,以嚴謹、穩健的步伐實現「在家安養」之社會承諾目標,按部就班地落實照顧弱勢族群的願景,達成居家照護領航之目標。

老年人口逐年上升,照護相關需求日益增加
根據內政部2006年統計,台灣目前老人口比例約9%(符合老人國標準),140年預計達40%,相對地民眾對於照護相關(醫、食、住、行……)需求愈來愈多。

「在家安養」(aging in place)已成照護趨勢
人口老化照護需求提升,機構式安養已不符銀髮族心理需求;因應高齡化社會,近年提倡「在家安養」,運用在地的資源照顧老人,醫療照護服務也因此延伸至社區、居家。

自我健康管理漸受民眾重視
根據本院健檢中心2003至2006年度業務資料,參與成長率約為50%;其中深度健檢人次呈現倍數成長。顯示民眾對於自我健康逐漸採趨積極。

強化並延伸醫院服務
為突破既有之在院服務模式,以提升醫療服務品質與範疇,並提升本院競爭力。


如何有效預防及治療腦中風 ■台北總院神經內科主治醫師林雅如•傅維仁

腦血管疾病在台灣名列十大死因之第二位,而且是成人殘障的主因。
腦中風將帶給醫療照護系統相當大的負擔,首先是急性中風的早期治療,再來是中風病人恢復期後的長期復健與照護。

搶救時間決定失能關鍵
根據統計,半數的患者可在中風後六個月仍存活下來,其中三分之一可獨立家居生活,但卻有近三分之一的患者不能自理生活而需仰賴家人的照顧。
台灣地區每年約有3萬5千名中風新個案,其中有四分之三為缺血性腦中風。如何及時處理及治療早期中風,將是決定病患失能與否的一大關鍵。

掌握黃金三小時
過去數十年來,在急性中風的治療與研究有許多新的突破與發展,進而建立了以實證醫學為基礎的各項中風治療模式與治療準則。
其中最受注意的當屬急性缺血性中風黃金三小時內血栓溶解劑(tPA)的使用及有症狀或無症狀之頸動脈狹窄患者利用內頸動脈內膜切除術或支架可有效預防中風的再發生、心律不整(心房震顫)患者抗凝血劑的使用、各種抗血小板劑對腦血管疾病再發的預防、降膽固醇藥物(HMG-CoA還原“磻蹌)與適當的血壓控制對於穩定血管動脈粥狀硬化程度的療效及早期積極復健等等。
雖然上述的幾項研究成果已然成為醫學實證的治療指標,但在許多專家的研究中卻發現中風患者的照護品質仍未能有效提升。
究其原因,在於缺乏有系統的組織、資源的分配、次專科醫護人員的培養、以及各醫院軟硬體設備的闕如與整合不夠等等,以致無法快速評估及治療中風患者。
如何落實並提升腦中風患者之治療品質,專科化的照護系統是必然的發展趨勢。

參考國外經驗
有鑑於此,美國於西元2000年集合各腦中風專家與醫療機構組成了一個名為Brain Attack Coalition(BAC)的組織,且發表了關於基礎腦中風中心設置必備條件的共識聲明,並進行相關的監督與研究。
在2003年JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization)更依據BAC之架構及美國腦中風學會(American Stroke Association)提出了腦中風中心的評鑑標準,其中即包含急性中風的處理、危險因子的評估、住院中的照顧及二次中風的預防與出院後的安置與衛教等等。
而在台灣,各大醫學中心也自民國90年以來,也陸續成立腦中風專門病房或腦中風中心。而本科也在歷經近十年之努力後,在院方的支持下即將完成腦中風中心的設置,期能達到提高對於廣大腦中風患者之醫療品質,並有效預防中風的再發生。

腦中風中心發展
我們的發展重點在於快速並正確診斷腦中風及確立病因,及時提供腦中風患者更優質且整合的醫療,並將腦血管疾病的治療、教學、及研究融合,俾能提升專業人員及患者與家屬對於腦血管疾病之認識,而能減少腦血管疾病的再發生。
我們的主要服務項目,包括:
(1)急性腦中風的診斷與治療,包含黃金三小時內血栓溶解劑的給予及必要的腦中風加護治療。
(2)必要時神經外科或介入性神經放射治療,如血管攝影、血管支架或血管瘤栓塞治療。
(3)適當的處理腦中風相關內科疾病。
(4)對於嚴重腦中風患者提供臨終安寧照顧。
(5)全方位的復健療程。
(6)提供嚴重殘障患者之長期照顧。
(7)出院計畫及出院後之安置與居家護理。
(8)適當的預防腦中風及心血管疾病再發(包含危險因子的控制與治療)。
(9)加強醫護人員的教育訓練及對病患與家屬的衛教。
(10)建立適當的治療準則。
腦中風中心是一個整合性、跨科部合作的單位,需要不同專業領域的醫療人員一起來提供對中風患者的照顧。
中心主要成員包括神經內科、急診科及復健科醫師,必要時神經外科、神經放射線科與相關內科醫師,並具有專科訓練的護理人員與個案管理師、復健治療師(包括物理、職能及語言治療師)、呼吸治療師、社工師、營養師、臨床藥師及資訊電腦工程師等,以為團隊整合。

腦中風中心階段計畫
腦中風中心成立後之階段計畫可分為三部分。
短期計畫希望先成立腦中風單位(stroke unit),並對相關醫護人員有完整之訓練計畫與認證,建立本院腦中風患者完整之登錄資料,以利於各項臨床與流行病學研究;中期則冀能提升一般民眾對於腦中風症狀與徵候之認知,而能盡快就醫,以增加施打血栓溶解劑(tPA)之比例,改善病人之預後及腦中風後之生活品質;而長期計畫希望藉由適當的衛教及積極的預防策略、藥物治療等等減少腦血管疾病再發生的機會。

降低患者致殘率
根據統合分析的研究結果,與一般的病房照顧比較起來,腦中風中心的成立可以提供急性腦中風患者早期功能維護及避免併發症及腦中風的再度發生,進而可使得死亡率下降17%、獨立生活的能力提高7%、住院日數降低8%。
若能運作良好,預期可以降低患者之死亡率及罹病致殘率,改善患者的生活品質並降低各項醫療費用,減輕社會及家庭的負擔。


【醫療櫥窗】

泰國熱帶醫學進修心得 ■台北院區感染科主任李聰明醫師


此次承蒙歐巴尼基金會的贊助及院方的肯定,使本人有機會到亞洲最有名的泰國Mahidol University進修;該大學的熱帶醫學不僅在亞洲有名,更是全球皆知。
進修的地點是該大學所屬的Tropical Disease Hospital 為骨幹的熱帶醫學及衛生機構(Faculty of Tropical Medicine and Hygiene)。本人進修的主要項目為熱帶醫學的診斷、治療及各種相關的疾病防治工作;也包括了基本分子生物學的應用。
許多跨國或地區性的研究項目,在泰國也是首選國家;如愛滋病、登革熱、抗藥性肺結核、隱球菌腦膜炎、瘧疾等治療及相關疫苗的發展和人體試驗計畫等。
本人原擬選定越南和泰國兩地,做為進修的國家;但礙於基金會的經費,只能擇一進修。考慮結果最後選擇泰國,除該國較具有研究和學術水準外,也考量到臺灣目前有許多教會醫院(如本院),或宗教團體在泰北地區活動;除了宣傳教義的任務外,也協助醫療匱乏地區的基層醫療工作。
此次進修,其中有關熱帶醫學及衛生的課程介紹、病例討論及田野調查工作,主要是在Mahidol University所屬之Faculty of Tropical Medicine and Hygiene及該大學附設的Tropical Disease Hospital。
田野調查工作包括曼谷社區、泰國南部、西部,近泰緬邊境地區。由於疾病區域性的關係,所設的熱帶醫學及衛生內容也較著重於泰國及東南亞地區;這也是本人選擇此地的另一原因。相較八年前本人在倫敦大學的熱帶醫學及衛生進修所不同的是,該學院是以非洲及南美洲的熱帶地區性疾病為主;前後兩者有明顯差異。
在進修時,除了參訪曼谷的一些醫院、社區及醫療機構外;本人也經校方的推薦和介紹,到具有代表性或地方性疾病的北部醫院進行訪視和研習。其中又以東北部Ubon Ratchathanee 地區的Sapprasithiprasong Regional Hospital的類鼻疽(Melioidosis)及鉤端螺旋體病(Leptospirosis)最負盛名。該醫院的類鼻疽研究中心,在國際間相當有名,也受到英國Oxford大學的贊助與合作。
除此之外,也參訪了較具特色的泰北醫院如:清邁大學附屬醫院的HIV/AIDS及MDR-TB,以及各具百年以上歷史的基督教醫院如:Maccain Hospital的Leprosy醫院及Maccain Hospital的TB ward等。
在進修及醫院的訪視心得,大致上可分為三大部份:

泰國重要疾病的現況
在整個國家的公共衛生上,主要的疾病為瘧疾、登革熱、肺結核及愛滋病。

瘧疾
目前瘧疾的個案在泰國已減少,但是問題卻發生在邊境地區,如泰緬、泰東、泰越及泰寮等地區仍嚴重。由於邊界管理並非十分嚴密,這些地區的人民很容易到泰國境內工作,卻也常為境內帶來瘧疾。更重要的是這些邊境地帶或鄰近國家,瘧疾的抗藥性相當嚴重;無論是Primaquine、Chloroquine、Mefloquin,甚至是最新、最有效的 Artesunate類藥物,也有疑似抗藥性病例。
由於泰國本身就醫上仍屬便利,大部分發燒且懷疑瘧疾的病人均可在24至48小時到達醫院診治,因此該地醫師並不建議境內旅遊者服用預防性用藥;這也是抗藥性問題存在的事實。
東南半島每年因瘧疾死亡者約占所有死因的8.5%。全球每年死於瘧疾的人口約二百萬人。共同的問題是抗瘧疾藥物的有限及抗藥性的產生。
目前最有效的Artesunate類,並未受到美國CDC推薦的原因是,中國對GMP藥廠的要求一直無法受到正式的認定;此藥物由中國生產,且全球四分之三的抗瘧疾藥物均來自中國。
由於瘧蚊的撲滅相當不易,使得瘧疾在此地區仍是很大的問題,不像台灣能夠如此成功;因此瘧疾疫苗的研發也就成為一個重要的目標,如在此地Mahidol University的Tropical Disease Hospital,就有專屬的疫苗研發試驗中心。
目前中南半島各國對於瘧疾的撲滅雖有各項合作計畫,但似乎成效不明顯。

登革熱
如同台灣南部一樣,此種地方性的疾病一直無法控制;而且數目也很難下降。如果了解引起登革熱的病媒,埃及斑蚊與白線斑蚊的習性,再加上來自外地謀生而形成的都會貧民區的特殊環境;以及高溫、溼熱的地理氣候;不難了解此種疾病,就連國際型、商業畫發展的都市─曼谷,登革熱仍是衛生當局頭痛的疾病。
除一般型的登革熱外,最危險的就是登革出血熱,尤其是發生在小孩子身上。曼谷最有名的兒童醫院Queen Sirikit National Institute of Child Health Hospital,也就成為在國際間治療登革出血熱最負盛名的醫院。
由於該醫院鄰近本人研習的機構,故得以有機會到該醫院見習,了解該院對於登革出血熱的定義與治療。特別是在登革出血熱及休克時間與血漿滲出期的建議治療,更獲得了世界衛生組織的認可與合作,使得登革出血熱的高死亡率得以下降至1%以下。
但是值得注意的是,該地區的登革出血熱似乎有轉向高年齡層的跡象,很有可能是病毒的改變;值得醫療工作者警惕。

愛滋病
目前全球愛滋感染的病患約有四千萬人,愛滋病患的成長,除歐美國家漸趨緩和外;主要問題仍在非洲及亞洲。在亞洲地區除中國外,泰國因為是國際有名的觀光及渡假地區,其所潛伏的問題更不容忽視。
以泰國南部Pattaya為例,約十多年前對特種行業工作者的愛滋病調查,約有60至70%的HIV陽性患者。但在該國自1989年至1992年全面推廣使用保險套的計畫下,愛滋病患及各種性病皆已普遍下降。
此次在田野調查中,由Pattaya當地協同的社會工作者得知,目前該地區HIV陽性已經降至15%。在泰國因推廣全面使用保險套的教育計畫及各種配套措施,使HIV/AIDS患者成長趨緩,尤其是入伍的青年人;調查中可見該族群由早年的3至3.9%降至0.3至0.9%。
但是泰國懷孕婦女的高HIV陽性率(每年約有1萬3500名HIV陽性孕、產婦),仍是公共衛生上很重要的議題;但此等問題仍可經由藥物在產前、產期中程服用,及產後的各項醫療措施來預防新生兒的感染。
目前泰國正式的報告總計HIV/AIDS病患約有一百萬人,除上述已知族群外;同性戀、異性戀以及毒品注射造成的傳染,是較難直接探討也未能完全掌控的對象。

肺結核
第四種重要疾病為肺結核,尤其是抗藥性肺結核。泰國肺結核的防疫在醫學中心尚且不是問題,但在地區或者是鄉村就有極大的困難;例如:太多的病患擠入原本只可收治固定病患數的空間,以同樣的空間在台灣的標準只可收治25至30床病患,卻擠進50至60床病患,連走道亦躺滿了病患;即使是開放性肺結核的病患也一同睡在同樣的空間。由此院內肺結核的散播是可預期的。
相同的,有HIV/AIDS罹患肺結核的病患數及有抗藥性的肺結核病患也同等的增加中。

訪視醫院經營的實際問題
制訂醫療政策除要落實人民的就醫公平性、方便性及普及性,也要考量醫院經營的經濟因素。泰國的民眾在該國所謂的「30泰銖就醫計畫」(不到新台幣30元),也就是病患到醫院看病一次只需付30泰銖,造就了大批的病患湧入醫院,甚至都市型態的大型醫院,不論是門診或住院病患,均遠超過醫院所能負荷。
再者醫院雖有政府補助,卻也無法滿足醫院人力與設備需求。因此,泰國的大多數醫院只好從另一種病患的就醫費用來求取經營平衡;即所謂的私人保險及全額自費者。
泰國的醫院普遍皆有經營上的困境,再加上某些特殊疾病的減少(如痲瘋病,Leprosy);某些醫院如清邁的Maccain基督教醫院,也由專治痲瘋病的醫院轉型成為一般型醫院。另一現象則是發展自費的醫院增加,如各種復健醫院。
由於該國政策,不僅醫療的給付不足,醫護人員的薪資也不高。在泰國可以發現絕大多數的醫師除了醫院的工作外,幾乎都有院外工作或自己的診所;醫師扣掉在醫院上班的時間,其餘時間都是在外或自家診所看診(這與台灣早期的醫療工作情況一樣)。
因此,醫院很難要求醫師做好服務、教學與研究的工作;這一種現象尤其在泰國北部更是明顯。只是要改變這樣的現況,也是有賴該國整體經濟的發展。

藥價比台灣便宜更多
與台灣不同的還有泰國目前的醫療比較便宜,特別是藥價。泰國不管藥物專利權,自行合成抗愛滋病藥物;因此當使用2NRTI 及NNRTI治療疾病,一個月的價錢至多只要台灣目前藥價的二成五不到(目前約1200泰銖,折合新台幣不到1100元)。
而使用2NRTI及PI治療愛滋病的費用,也由早期的大於2萬5000泰銖,到2002年只需6千泰銖;為目前台灣所用藥物價格的五分之一。相較泰國,台灣HIV/AIDS患者成長的速度及需使用較高的藥價,預期這將是全民健保要面對的極度挑戰。

訪視醫院的感染管制現況
一般而言,泰國的醫院都有感染管制的觀念;但是除了醫學中心外,其餘較無法落實。
參訪的醫學中心裡除有明顯診斷為開放性肺結核,會加以適度但無標準負壓隔離設施隔離外;其他相關的感染管制工作仍不足。最簡單的洗手技術,除醫護人員的操作技術難落實外,醫院提供的設施也不足,且普遍不用擦手紙,只是一條毛巾重覆使用;最好的現象是懸掛一袋可反覆使用的消毒後的毛巾。
洗手消毒液除某些醫學中心的ICU、OR有之外,多數的病房皆沒有。普通的隔離房(非標準設置)除醫學中心或較大的區域醫院有外,餘皆欠缺。於是可以看到裝上呼吸器的肺結核病患與一般的病房同處一室。
當然並非所有的醫院都要有標準的負壓隔離房,如像參訪的兩家基督教醫院裡有獨棟的病房設計,就可以將需空氣隔離的病患集中;再加上抽風設備即可。只是較大型的醫院畢竟身負醫療網較大的責任,基於新興傳染病的發生,標準的負壓隔離室仍應要有規劃。
參訪期間本人也給予當地醫療工作者一些意見,包含動線的規劃、空氣的流向與空間的區分,得到當地醫療工作者的肯定與感謝。
至於院內管制其他項目如:組織架構、工作規範、報表統計、抗生素敏感試驗及所謂的感染管制護理人員,在多數區域級以上的醫院皆有人員設置;同時也有醫院評鑑的審查。只是礙於醫療給付的不足,在執行的現況上不是數量不足,就是品質無法要求。

院內感染管制所
在泰國醫院也有病房感染管制聯繫護理人員的構想與設置,當地的醫療工作者也認為,為加強傳染病的控制,並落實單位中的感染管制工作;人員的教育與實際工作的執行面是有必要的。清邁大學設有院內感染管制研究所,培育感染管制碩士班人材;這樣的教育體制,實可提供台灣作為經驗取向。除此之外,醫院管理者對感染管制的了解與支持,更是落實院內感染管制最大的力量!
至於泰國醫院細菌抗藥性的問題,也相當嚴重;以Acinetobacter baubanii對 Carbapenem的抗藥性而言,不僅兒童醫院,甚至區域級醫院皆大於45至50%,其比率而言幾乎同等於台灣的醫學中心。
該地醫師解釋抗生素使用過量的情形是因為醫院檢查設備不足或者是檢驗時間費時;因此在臨床上發現有感染現象時,為減少醫療糾紛,一開始便使用抗菌範圍廣泛的抗生素。長久下來,抗藥性也因此愈加明顯;這也是台灣醫療院所應該要注意的地方。
此外經由此次的進修,在寄生蟲學和人畜共通的疾病上,了解到在泰國,仍可見以生肉如雞肉、魚肉做為飲食的料理;故有一些人畜共通的疾病在台灣目前已少見到的如:囊蟲病、肥大吸蟲、棘口吸蟲、棘顎口蟲仍屬常見。其他如血吸蟲、旋毛蟲、菲律賓毛線蟲、廣東住血線蟲,依舊可見。
雖然藉公共衛生的落實,人民教育及生活環境改善,皆有助於降低寄生蟲感染;但是人畜共通疾病依然會存在(如鼠疫、SARS、禽流感……等),這也是每一位醫療工作人員皆應要認識人畜共通疾病的原因。

後記
這次在泰國的熱帶醫學及衛生進修,讓本人對東南亞熱帶疾病不論是在疾病的發生、診斷、治療及預防上皆有更進一步的了解;同時也更加深了所謂地區性,以及全球共同對抗傳染病合作的必要性。
此次有機會再進修,除了再次感謝基金會及院方的支持外;也感謝Mahidol University的Faculty of Tropical Medicine協助指導,及所有同意讓我參訪的醫療機構如:曼谷的Tropical Disease Hospital, Children Hospital, Ubon Ratchathanee的Sapprasithiprasong Hospital;清邁的Chiang-Mai University Hospital, Maccaine Hospital及Maceomic Hospital。當然也有要特別感謝學校資深教授 Dr. Ulsanee的推薦信;參訪醫院中Professor Vipada 指導Melioidosis課程、診治Melioidosis及 Leptospirosis病人、安排醫院及研究室訪問;清邁大學醫院內科主任Dr. Org-ard 的安排參訪。最後要感謝兩所百年基督教醫院的Dr. Charles Smith 及Dr. Tinnakorn副院長的引導與介紹。
願主保佑和祝福他們!
(稿酬捐歐巴尼基金會)

 

 

【營養保健室】


糖尿病患者的年節飲食 ■台北院區營養課臨床營養組長謝玉琇

糖尿病患者年節飲食應特別注意,以免因控制不當而影響血糖,一般而言,糖尿病患者只要遵循飲食建議,通常都可以獲得不錯的控制,至於一些飲食原則可歸納為以下數點。

均衡飲食
在六大類食物中攝取到自己所需要的各種營養素(蛋白質、脂肪、醣類、維生素和礦物質);也就是六大類食物(主食類、蔬菜類、水果類、油脂、奶類和肉魚豆蛋類)要吃到適量。

多選擇含纖維素較多的食物
纖維素可填飽肚子,還能幫助腸道消化和降低血糖;未加工的豆類、水果、蔬菜和全穀類都含有豐富的纖維素。

少吃高油的食物
烹調食物時不油炸、油煎、油炒和油酥,及不選用豬皮、雞皮等高油脂的食物。如:晚餐吃煎魚時,蔬菜就可改用水煮或煮湯方式烹調,雜炒菜改用涼拌以減少油脂的使用,如此一來總油量就不會超過,也可以滿足口慾,生活就不會覺得沒品質了。

避免吃高膽固醇的食物
如腦、肝、心等內臟類,以及蛋黃含膽固醇量都很高,不宜多吃,但基於某種營養價值下可採選擇式吃法,如:蛋的蛋白質生理價值高及蛋黃營養素豐富,二天吃一個或是一星期吃二個,。肝臟補血,建議一個月吃一到二兩,如此膽固醇量不會太高,而其他營養素也可兼顧。

力求清淡不可過鹹
加工過或醃製的食物應少吃,烹調食物改清淡作法(燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等)。

少吃精緻糖類的食品
如糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、果汁、蜜餞、蛋捲、各式甜點、加糖罐頭等。

避免喝酒
糖尿病患者最好避免飲酒,若無法避免時,一天以不超過90大卡為原則,同時減少油脂的攝取量;如想喝酒時,一天最多的量是一罐啤酒,或是120 c.c的葡萄酒,或是30 c.c的烈酒(白蘭地等),而每天的油就要減少2茶匙。

過年怎麼吃?
至於糖尿病人最關心年節飲食問題,則仍有幾項建議,需要特別注意。
基本上,與平常飲食原則相同,食物則可以多變化,量也是可以稍微伸縮一下,一餐的變動:主食類以1份以內加減,如午餐少吃1份而晚餐多吃1份;肉類以半份做加減變化。若要喝少許酒,那餐就統統採用不加油的烹調方法吧!
下列是特別為您預備的年菜,希望您會喜歡!
(一) 紅燒腱子肉:
(1)材料:豬腱子肉2個(或小牛腱肉1個)
滷包1小包
蔥、薑、蒜各1支
深色醬油1 碗
酒少許
(2)作法:1.用深色醬油拌炒蔥、薑、蒜及腱子肉
2.加入滷包和2碗水,煮滾後加少許酒
3.小火悶煮半個鐘頭,取出放涼即可切片食用

(二) 芥茉三鮮:
(1)材料:鮭魚片1片(6兩)
花枝1個(小)
蒟蒻片3片
芥茉醬調少許醬油加上一些冷開水
(2)作法:1.鮭魚、花枝、蒟蒻片切刻花切成寸丁片
2.把上列小片燙熟擺盤,中放芥茉醬料即可上桌

(三) 長壽菜:
(1)材料:菜豆
蒜頭末或薑末拌少許醋與鹽水成沾料
(2)作法:1.菜豆煮熟切小段
2.菜豆拌均沾料可撤上幾滴香油即可食用

(四) 寧波年糕:
(1)材料:寧波年糕2包切條狀
金鉤蝦少許
蒜苖、蔥、芹菜少許切珠
香菇2朵切絲
肉絲1兩
(2)作法:1.用少許油爆香金鉤蝦、蒜苖、蔥、香菇、肉絲後,加水煮滾
2.加入寧波年糕滾一下後撤上芹菜珠即好了

(五) 金萱雞湯:
(1)材料:金針乾一兩
去油雞湯二碗
(2)作法:1.金針乾用水清洗過即可
2.去油雞湯煮滾加進金針煮沸就好


【護理天地】


白雪公主的煩惱!談腕隧道症候群 ■台北院區神經外科門診潘宗欽護理師

自從白雪公主與王子結婚後,每天在家帶小孩、煮飯洗衣、擦地擦窗戶,把家裡打掃的一塵不染,雖然忙碌但還是樂在其中;直到有一天半夜突然覺得右手痛麻睡不著覺,這種情形時好時壞持續了幾天……,直到看醫生後才知道自己得了「腕隧道症候群」(Carpal Tunnel Syndrome),這是什麼疾病?又該怎麼辦呢?

Q:什麼是腕隧道症候群?
A:腕部隧道是纖維、骨頭及環腕韌帶形成的通道,位於手腕的掌面,手部神經(正中神經)在手腕部位進入到手掌時,受到壓迫所造成的神經病變。

Q:那些人容易得到?
A:手部不當施力壓迫過度操作、重覆性腕部動作、尺側(手掌內側)長時間彎曲用力等;例:文書打字人員或電腦工作者、搬運工、裝配員、包裝員、廚師、肉販、等。另外有一些疾病:糖尿病、風濕性關節炎、甲狀腺機能異常、長期洗腎或手腕曾經受傷者也會引起此症。女性腕隧道較細並常年操持家務(洗衣、扭抹布、切菜等長時間重覆手腕動作),而有的婦女在懷孕期間也會因韌帶水腫使症狀加劇,所以女性與男性罹患率約為2:1。

Q:有那些症狀?
A:手部疼痛、灼熱、刺痛、麻木,尤其是會出現在大拇指、食指、中指及無名指,在冷天或夜間時特別明顯,按摩手腕或甩甩手症狀會稍微改善但維持不久,嚴重時握力變得軟弱、甚至大拇指基端的肌肉(魚際肌)變消瘦甚至萎縮。

Q:做哪些檢查可以知道是否得了腕隧道症候群?
A:除了根據臨床症狀,還須配合肌電圖、神經傳導檢查來確定診斷。

Q:怎麼治療?
A:1.休息:減少手腕反覆動作及長時間使用手腕工作。
2.戴手腕固定支架以減少手腕活動。
3.口服藥物治療:以消炎止痛劑為主,在醫師建議下可搭配維他命B群服用。
4.由專業醫師施行類固醇局部注射於腕隧道處,可減輕不適感。
5.外科手術:若以上方法無法配合或症狀無法改善,甚至肌肉萎縮,這時就要考慮手術治療(局部麻醉、不須住院);將壓迫神經的腕橫韌帶切開,以達到減壓的目的。手術約10天後可正常使用患手,但一個月內不可提重物。

Q:要如何預防腕隧道症候群的發生?
A:減少長時間手腕重覆性動作,中間要有適當休息;或避免從事過度手部施力、抓握的動作;雙手儘量少提重物、提取重物時手掌勿過度彎曲,手腕維持正確姿勢,活動時注意不讓手腕受傷。

白雪公主聽了醫師的說明,知道什麼是「腕隧道症候群」;並在醫師的建議下:依照自己的病情選擇適合的治療方式。問題解決了之後,從此與王子過著幸福快樂的日子了。


 

【分享頻道】


戒菸經驗談 ■楊金和


讀初中的時候,死黨中的曾姓同學不知從哪裡A來了一包Salem牌的涼洋菸,我們幾個死黨躲在校園角落的牆邊,學大人的樣子,你一口、我一口不亦樂乎地吸著…吸著,一幌之間吸了46年。
在這46年之間,身體一向不是很好,不是這裡痛就是哪裡疼,是醫院的常客。老伴看我身體這樣,常勸我戒菸,總是在嘴巴答應著,實際行動上拖著之情形下戒不了煙。
有一年的冬天,返回故鄉喝喜酒,喜宴是室外搭棚子的辦桌的宴會場。那天晚上天氣相當寒冷,我又大意的少穿了衣服因此感冒咳嗽,整整咳了一個禮拜,而且痰中有血絲同時背部也很痛,因此到馬偕醫院掛了胸腔內科林長怡醫師的門診,林醫師幫我安排做了很難受的支氣管檢查,結果發現是支氣管發炎。在診間裡,林醫師對我說了一句話「如果要抽菸,不但是我救不了你,連神仙也沒辦法救你……」。
林醫師的話有如當頭棒喝。我在2006年9月月開始認真的想著要戒菸,那時也是老伴六十歲生日。我告訴她,要把香菸戒掉當作送給她的生日禮物,因此更增加了我戒菸的決心。
從大女兒去上戒菸班的課所帶回的一片戒菸貼片,默默的放在我的房間開始,我逐步實現了戒菸的承諾。
首先到西藥房買了一盒戒菸貼片來貼,可能是貼片內含有尼古丁的原因,從每半小時要抽一支菸的癮頭,延長為二小時,如此慢慢由二想時抽一支菸,延長為三小時……;每日由一包減少為半包,再變成七支、六支‥…,但減少到五支的時候遇到了瓶頸,再也沒辦法減下去了。
就這樣一天五支向四支闖關的情形下持續了約兩週,菸總是無法完全戒掉。當抽菸變成生活中的一種習慣,很自然的必定在一定的時間內抽一支菸,尤其是在聊天、情緒高亢、低落、無聊、熬夜、喝酒,特別是飯後一支菸才能快樂如神仙,要戒掉它,必須斬除上面所說的一些七情六慾。
在一番思索後,「要戒!必須要從每天完全不抽開始」,所以戒菸的方法又從新來過,從徹底的完全不抽開始。白天貼貼片、嚼口香糖,晚上吃飽飯後馬上去睡覺,如此一天熬過去了,二天又熬過去,三天……,一週也熬過去了。
一週後,飯後一支菸的習慣已經不急迫需要了。如此又過了二週、三週、四週後,一些讓你有抽菸衝動的魔障也已經漸漸斂跡。
一年來,在朋友的誘惑或等著看你戒不掉的笑話,以及舉目所觸一些讓我有抽菸念頭的事物……,都一一在毅力的克制下過去了。
抽菸時常有的胸痛、咳嗽、痰多的毛病,現在都沒有了,害怕得肺癌的恐懼症也消失了,外孫女也不會再說「阿公,很臭」了。同時人的尊嚴也拾回來,再也不會為了抽菸而招來厭惡的眼光。
朋友,假如你也是癮君子,請把菸戒掉吧!雖然戒菸很痛苦,但換來的健康是無價的,拿出你的毅力來,讓你的人生呈現絢麗的色彩。
個人小小的經驗,願與各位癮君子朋友分享。


【甜蜜悄悄話】

2006年10月19日一早發生的事,恍如一顆突襲的中子彈,引爆了我五十幾年來平靜安適的歲月。前一天那排山倒海的頭疼,終於摧折了我最後一絲氣力,使我昏倒在浴室裡。如果在平時,家裡早已是上班的上班、上學的上學,而若我不被及時發現,待他們回家,我恐怕早是百年之身了。
那要命的一刻,幸虧大女兒晚一點出門而救了我。平時常因為慢條斯理而挨罵的女兒,那一刻真是發揮了鴨子划水、臨危不亂的心性。待她勻出時間通知她爸爸的時候,我已經躺在奔往馬偕醫院的一一九救護車上了。
亂了方寸的先生,在搜索枯腸找人協助之際,福至心靈的想到了馬偕醫院。
由主治張丞圭醫師、放射科的鄭碩仁醫師、神經外科的古和書醫師等所組成的醫療團隊,為我做了最妥切的安排。聽先生的轉述,他說我到急診室時,腦部的出血一直沒有停,不能進行進一步的醫治,後來觀察一夜等出血完全底定,才由救護車送我到有先進手術設備的淡水馬偕。
我昏倒的當下,在大崙山上課中的兒子,接到一通突來的電話被告知母親病倒,心焦恐懼的他,一邊以彌陀聖號安定身心,一邊即刻飛奔下山。當晚,遠在日本就學的二女兒,接到爸爸委婉告知母親住院的消息,她懷著一夜不安的心情,不管課業繁重、考試在即,隔天便飛回台北,傍晚即出現在家人面前。
我的手術圓滿的完成了,然而那卻是一切磨難的開始,這對我和家人都是一個長期的艱戰。
弟妹們全力總動員,為家中驟發的不幸而凝聚心力;弟弟的岳母夜半為我求續命燈;佛學課的鄭老師和師母為我的祈禱恐怕也上達天聽了;阿姨、表妹和兄嫂的探視,也冥冥的為昏迷中的我注入一股力量。而事業心超重的先生,放下了他的工作,全力投入搶救妻子的生命,在短短一個月內,原本已很清瘦的他,體重硬是掉了六、七公斤之多,那段時間對他的折騰和煎熬該是刻骨銘心的吧!
我在加護病房的一個多月,由完全不省人事,昏迷指數一直在一到三徘徊,離鬼門關僅一步之遙;到沒有意識的半昏半醒,病況仍隨時有急轉直下的可能;再到後來的慢慢甦醒、恢復意識。我相信這是馬偕最優秀的醫護人員和最疼惜我的家人,一起為我贏得了這場生命的拔河。
因為無法進食,我每天流失一、二公斤體重,因應病體所需的熱量;也因為不能進食,我因而病懨懨的殘存著。在可以探病的時間,家人們輪流的進去為我打氣。其間,多次的病危通知、先生日夜的守護,當時他心裡的恐懼焦慮到了極點。
我在加護病房是一人獨處的空間,在生死交關的時刻,每當我一次又一次的嚴重痙攣,先生都一邊在我耳邊軟言的安慰、鼓勵,一邊溫柔的舒開我那緊握的手指和腳趾。我相信是先生這樣不懈的努力,使得我手腳的靈活度有非常完整的恢復。因為先生經常徹夜守候,讓加護病房的譚明珠、丁淑玲、張瑩瑩都感到不忍,她們要先生休息,跟先生說:「會特別照護我,家裡可千萬不要有兩個人同時倒下喔!」這樣溫暖貼心的南丁格爾,真是教人深深的敬愛和感動!

這是一個愛心滿滿的地方,相信夜間值班的實習醫師吳志鴻也感受到了這種親愛精誠的氣息吧!術後恢復期的一天夜裡,我不明就裡的高燒不退,當時我體內的血液量較少,若干檢查因而無法進行。在吳醫師向先生解釋之後,他便對我進行輸血。很快的,這一注注來自陌生人的熱血,馬上成為我身體的一部份,為我艱難的康復過程,提供了一股新生的力量。
受贈了這一袋袋的血液,我感謝當初的捐血人,我不認識您,但我誠懇的感謝您。「捐血一袋,救人一命」!啊,這誠然不是口號而已呀!
隨著時間慢慢過去,我終於能慢慢的坐起來,終於僵硬的身體能慢慢轉動,終於眼光不再渙散,終於嘴巴吐出來的字句有一點點的連貫……。每一個小小的「終於」不斷的累加,不但讓先生、家人雀躍的無以復加,也「終於」為我鋪平了重返生活的道路。
再度的回到人間,面對的將是冗長的復健,雖然是這樣的不適,雖然手腳還有些許的不協調,雖然和完好的自己仍相差甚遠。但是我應該感恩的,不是嗎?若沒有醫護人員的戮力搶救,沒有家人不棄不捨的關懷,我早早已是昨日黃花。今後,我要帶著眾人的愛與祝福,奮勇的步向我那未竟的人生之路。

病患李○英

 

我的母親江○珠女士於兩周前發現疑似乳癌。首先在新竹某大醫院就診。當時的醫師在觸診之後,在沒有後續檢驗的情況之下,馬上告訴我的母親是乳癌。任何人聽到癌症的消息,一定是晴天霹靂,可是醫師在沒有後續檢察的情況下馬上斷言,心情之差可想而知。
數天後,我的母親到貴院就診,而且幸運的遇上一般外科劉建良主任。您以鎮定的態度仔細診斷,按部就班了解病情。您給了我母親必須的支持與信心,您建議切除腫瘤再化驗。再次複診時,病理證明的確是癌症。雖然這個結果與上一位醫師相同,可是整個過程與醫師給病人的感受卻截然不同。而且不幸中的大幸是檢驗結果指向一到二期之間。
昨日您又為我的母親進行手術。切除三個淋巴結後,化驗的結果也證實沒有感染。看起來我們還是幸運的,尤其是能遇上向您這樣一位好醫師。您在巡房時噓寒問暖,也讓人倍感溫馨。
貴院的乳癌關懷室的志工也給了我的母親、父親關懷。我們也非常感謝。
劉醫師在貴院的乳癌介紹文章也提供了許多有用的資訊。拜讀之後,讓我對乳癌的診斷與治療有了更進一步的認識。我個人唯一小小的建議是希望附上一些基礎介紹的網址 (比如http://www.breastcf.org.tw/bloom/ ),也許更能幫助病患了解病情。
我目前和太太與兩位小孩居住在美國。雖然心中焦急,可是知道有一位好醫師照顧母親,心中安定許多。我和家人在短時間內會回台灣幫忙母親進行第二階段的恢復健康計畫。而這一切都是建立在您打下的基礎。僅以這一封短函,表示我們一家人誠心的感謝!您的專業與仁心仁術給了一個家庭希望。在此也敬祝劉醫師一切順利!

林○新 敬上

我的小兒陳○升是去年五月份因軟喉症及聲門肉芽腫,經高雄長庚轉到台北馬偕。
一出生即因氣胸、軟喉症住進高長庚PNICU,經歷氣切與否的煎熬,再由長庚牛醫師、鐘醫師的介紹與轉介,於是千里迢迢經由救護車一路護送至台北馬偕,其間的惶恐與不安和對未來的不確定性,在經由加護病房的護士小姐口中得知耳鼻喉科主任李國森醫師──「阿伯」,由原先的一無所知,到了解與信任,在您的細心與耐心的醫治下,小兒目前正努力吸吮您們給予的愛,健康平安的成長中。
在數次的複診中,看到李醫師與家屬及病童間風趣關愛的對話,感到如此和諧的醫病關係,不知有多少正在受苦的小天使在您的手中得到醫治,又有多少小天使的健康是由您而得到延續。
小兒和家人感謝您的醫治,也感謝兒科中重度病房美麗的全體醫護人員,感謝小兒科張瑞幸醫師,以及默默付出但無法人一一列出姓名的所有人,衷心感謝您們承載我們的不安與病痛。
最後願上天的樂耀與偉大歸於您們,願平安喜樂也歸於您們,也願小兒的祝福能給予每一位正在努力的小天使們。
祝 平安

陳○宏

 

還記得2007年1月13日晚上,當我和一些朋友看完電影走出門口後發現有通未接來電,以及一封簡訊。簡訊上寫著:阿公在馬偕醫院急診。我急忙驅車前往。當我火速趕到醫院時,所有家人都幾乎已到場。此時阿公的情況相當不樂觀。
阿公是心肌梗塞,由於阿公年紀已經八十五左右,如果不急救處理的話,在四小時之內可能會走掉。但是要急救處理的話所面對的風險是抗血劑可能造成的腦溢血以及心導管手術的風險,而且就算急救處理都很成功之後能否復原到何種程度也要視心臟受損程度而定,能走出加護病房的機率不到一半,尤其高齡八十以上並無相關統計。
在顏志軒醫師論詳細的說明下,我們全家人決定盡全力搶救阿公,我們對顏志軒醫師在與我們互動的過程中也產生對他的信賴與信心方在經過顏志軒醫師與心導管室小姐等徹夜未眠的努力下,所幸一切都很順利,阿公手術後便送入加護病房,接下來要面對的是術後的復原與照料。
顏志軒醫師告訴我們,手術後的七十二小時是關建期。由於阿公有休克的現象,加上如此高齡,情況仍是很危急。在阿公在加護病房的前幾天,幾乎所有家人每天都到病房探望阿公,希望他能度過危險期。在顏志軒醫師、侯嘉殷主任以及加病房護士等的醫療團隊細心照顧下,阿公奇蹟式的逐漸復原。在加護病房待了十多天後終於可以轉到普通病房,我們全家人對於顏志軒醫師、侯嘉殷表任以及其醫療團隊都感恩不已,也很慶幸能夠遇到如高明的醫師。
事後我們不能免俗地也想以金錢表達對顏志軒醫師的感謝,不過被他婉拒,我們對顏志軒醫師的醫德則更加敬佩。
阿公目前回復良好,跟病發前並無兩樣。現固定每三個月回診一次,我們認為阿公這次能復原是個奇蹟,但這個奇蹟的背後則是一個令人敬佩的醫師與其醫療團隊。

阿公的孫子
廖○宏

 

院長您好:
我的女兒葉○荷小朋友,於昨日(9/13)自台北馬偕出院了。在此我們要特別感謝台北及新竹馬偕的醫療團隊:邱南昌醫師、徐世達醫師、唐美惠醫師、龍厚玲醫師、李松澤醫師、黃雅文護士及帥帥的黃瑽寧總醫師。
入院的第一天,經由黃總醫師的分析與解說,讓我們做家屬的放心不少。住院期間醫生及護士們, 更是不厭其煩地回答我們家屬的提問,我真的非常感謝馬偕醫師們專業且細心的醫療照顧。
相信院長一定也會以擁有這樣醫療素質的員工為榮。
最後我是否可以對院長提出一個請求,就是若是您有空,可以以口頭或任何方式獎勵以上醫生護士們嗎?因為他們都是一群默默守在自己崗位上,盡心盡力工作的員工,他們的認真專業贏得我們的尊敬,更值得您的嘉許……。
感謝院長,祝您一切平安

病患母親薛○蘋 敬上
2007.9.14

 


【心靈饗宴】


在愛裡沒有懼怕 ■台北院區醫事室主任黃瑞美

去年九月我開始參與主日教學的事奉,記得那天小朋友上課的主題是「真愛無礙」。
當天剛好也是教會邀請王武聰牧師來教會培靈會,他所講的經節巧好是主日學小朋友所背的那段金句「愛裡沒有懼怕;愛既完全,就把懼怕除去」(約翰一書第四章第十八節)。
我因事前準備,加上聽了王牧師打動人心的講道,而對該經節體會特別深刻,也和小朋有一樣,我背下了這段金句。
以下就「愛」與「懼怕」分述我的體會。

愛的體會
這段經文意境非常高,我們必需先了解基督之愛是什麼?是「上帝差祂獨生子到世間來……,為我們作了贖罪之愛」,而什麼是贖罪之愛呢?我們必需由心底承認自己的原罪,才能感受贖罪之愛。
世上的愛有很多種,而基督之愛是不可或缺的,是上帝對人永恆的愛,是我們對人愛的源頭,是一種責任,是基督徒經驗的一部份。
我記得馬偕醫院韋典良牧師每次講道,上台第一個動作就是口、手併用,說「上帝疼我,我也疼您」,對大禮堂三、四百位多數未信主的同工來說,實難體會其中的道理,上帝究竟疼我什麼?我又如何去體會呢?
這確實是難由講道中能立即體會,因為愛必須付諸行動,再由行動來體會及影響,這也正是聖經上所說的,我們是祂所造的器皿,上帝是藉由我們來彰顯祂的大能及大愛。

為同伴們祈禱
也因為這樣,長時間以來,我真希望我的同伴能體會其中奧妙,我與我的同工亦師亦友,工作上的難處互相瞭解,互相學習成長,我也常為他們的家庭、他們個人的信仰向上帝祈求。
撒種收成各有定時,感謝上帝聽我的禱告,同工中已有幾位接受福音,另有一位主管也已受洗。他們告訴我,他們體會到將家庭及小孩交託給上帝之後,自己的擔子輕多了,生活也充滿光明,我也相信他們也正在影響他們周遭的人。

生活中的懼怕
說到「懼怕」,我們怕的事情太多了,怕自己不夠好、怕輸給別人、怕小孩學壞、怕賠錢、怕失去工作、怕往後生活沒保障、怕面對死亡……,這些負面的擔心控制著我們,讓我們悶悶不樂、面帶憂愁,並腐蝕心靈,接著身體狀況也就愈來愈差。聖經的道理我們似乎已聽很多了,但為何還會這樣呢?畢竟我們是土做的器皿、是軟弱的,我們每天需要上帝給的靈糧、上帝的真愛。
深覺上帝一直愛我,讓我不斷學習,凡事交託順服及等待,我體會到我的心情隨著我的交託功課而起伏,也確實體會到清晨與主見面是我一天力量的泉源,我時時告訴自己,「主與我同行」我不孤單。在此,我再次體會到「耶穌的愛既然完全,就不需要再懼怕」,凡事交託,但不是放棄。

後記:感謝主!教學相長是我擔任主日學老師的另一體會。為了準備主日學教學,每個禮拜我都有一個需要研讀的聖經主題,可說是上帝現在給我的一個最大禮物,以彌補我小時候欠缺的主日學學習。在此,也告訴大家這個好消息,當主日學老師真是上帝賜給我們的另一個福氣。

 

 

【徵文及攝影比賽】


馬偕樓徵文及攝影比賽


一、徵文主題:
本院歷一百二十餘年,萬丈高樓平地起,門急診大樓(已命名為馬偕樓)已於淡水院區落成啟用。淡水是馬偕博士行醫落腳之處,與本院地理淵源甚深;無論是淡水地方誌,或台灣早年史,處處皆有馬偕博士的形跡。今馬偕樓以承先啟後之姿,座落於馬偕發源之地,迎向未來挑戰;故以其為象徵,邀集大家一同書寫記錄具有馬偕特有人文精神之人、事、建築、景物。
二、徵文對象:
1.現(曾)服務於本院之員工。
2.現服務於本院之義工及實習生。
3.一般民眾。
三、類別:
1.徵文。
2.攝影。
四、規格:
1.徵文:
•散文:以一千字至二千字為限;新詩:二十行以內。散文、新詩各限投一篇。
•請用有格稿紙書寫或以電腦打字,列印於A4紙張(請勿以影印本參加)。
•一律使用全形標點符號,不可擅加不必要之空白。
•請下載報名表,詳實填寫個人資料及簽名。
2.攝影:
•傳統、數位攝影、彩色、黑白不拘。
•繳交作品為8×10吋,不得裝裱、格放、畫線、加色、疊片、裁切、連作、電腦合成。
•參賽作品每人至多二件。
•參賽作品背面請下載浮貼報名表,並附一百字以內創作理念之說明,否則取消參賽資格。
•原作底片或數位檔案須隨作品一併附上。
•請下載報名表,詳實填寫個人資料及簽名。
五、獎金:
(一)徵文分「散文」、「新詩」二類分別選出:
1.第一名:獎金5000元。
2.第二名:獎金4000元。
3.第三名:獎金3000元。
4.佳作三名:獎金各2000元。
(以上獎金已含稿酬,日後刊登不另計酬。)
(二)攝影類獎項、獎金同上。
六、徵文日期:
即日起收件,截止收件為2008年6月30日。
七、評選:
1.所有應徵稿件均密封處理,分初審、決審二階段評選。
2.主辦單位馬偕紀念醫院有權決定審理程序、結果及對外公布得獎名單。
八、注意事項:
1.參加作品須依照規格繳交,凡經刊登,仍需經編輯做必要之潤修。
2.作品須未曾於任何刊物發表,且不得同時參加其他比賽者。
3.作品不得抄襲他人或妨害他人著作權。
4.凡違反以上情事,一經查證屬實,即取消得獎資格,追回獎金,並公佈之。
5.得獎攝影作品及原作底片著作財產權歸主辦單位所有。主辦單位有印刷、複製、刊登、展覽及出版等權利,上列權利不另致贈酬勞。
6.參賽作品及原作底片不論入選與否均不退件。
7.參選者請於報名表上詳載個人資料及作品相關說明,作品稿件上請勿書寫或印有作者姓名及任何記號。
8.本辦法如有未盡事宜,得隨時修訂補充。
九、投稿方式:
可直接交遞、院內傳送、郵寄或以電子郵件方式(報名表簽名需以書面郵寄)投稿。
投稿請註明「參加馬偕樓徵文及攝影比賽」寄至:
馬偕紀念醫院院長室公共事務課 收
地址:台北市中山北路二段92號
E-mail Address: bimonthly@ms2.mmh.org.tw
電話:(02)2543-3535分機2589
傳真:(02)2536-8008

 

【榮譽榜】


★台北院區小兒心臟科陳銘仁主任通過教育部部定助理教授。
★台北院區家庭醫學科黃麗卿主任通過教育部部定助理教授。
★台北院區內分泌暨新陳代謝科簡銘男主任通過教育部部定講師。
★台北院區婦產科部徐金源醫師通過教育部部定講師。
★新竹分院急診醫學科白永嘉醫師通過教育部部定講師。
★淡水院區醫學研究部王仁崇技術員通過教育部部定講師。
★淡水院區醫學研究部朱建明研究助理通過教育部部定講師。
★台北院區護理部李英芬督導通過教育部部定講師。
★台北院區保管課楊素蘭課長通過教育部部定講師。
★台北總院婦產科部陳持平主任當選台灣婦產科醫學會副理事長、常務理事。
★台北總院婦產科部翁順隆醫師當選台灣婦產科醫學會理事。
★台北總院婦產科部黃閔照醫師當選台灣婦產科醫學會監事。
★台北總院醫教部主任陳漢湘當選台灣腎臟醫學會常務理事。
★台北總院腎臟科主任吳志仁當選台灣腎臟醫學會理事。


【醫事人員動態】


★心臟內科洪崇烈醫師至美國哈佛大學暨附設醫院(BWH)研習心衰竭患者的新治療方式,降低患者長期醫療成本及研習先進的臨床技術,於2月12日復職。
★精神科劉惠青醫師自1月1日起至6月30日赴英國倫敦大學國王學院精神醫學研究所進修青少年自殺研究。
★復健科廖正宗醫師至台北榮總復健部受訓二個月,學習復健科神經傳導速度及肌電圖檢查、尿動力學檢查、截肢、小兒、心肺、神經及骨科復健,已於2月1日復職。
★台北院區神經外科陳旭照醫師取得台大解剖暨細胞生物研究所博士學位,已於97年1月1日復職。
★台北院區神經外科蔡承嘉醫師取得陽明大學藥理研究所博士班學位,已於1月1日復職。
★淡水院區放射線科醫事放射師楊雅玲、黃鈺雯至北榮及振興醫院受64列電腦斷層機操作實務訓練各半個月,分別於1月1日及2月1日復職。

 

【馬偕美德】

信心 ■院牧部

信心就是對將來所粉望的事,有十分的把握。
信心就是對所看不見的事,確信是真的。(希伯來十一章1節)

信心是將你的信任放在可靠的人物或原則上,然後配合行動。

信心使一個有限的人,能夠觸摸無限的上帝;
信心使一個受造者,能夠認識創造主的偉大;
信心就是將人類的無能和上帝的全能連接在一起的扣環。

信仰上帝使人類看見那看不見的,
相信那令人難以置信的,使不可能變成可能。

懷疑看見了障礙,信心則看見白日。
懷疑看見了最暗的黑夜,信心看見了道路。
懷疑害怕邁出一步,信心勇敢展翅高飛。

信心是會成長的,只要有一點信心,
信心是沉重心靈所依靠的膀臂。

迎向2008年,讓我們踏出信心的第一步。


【後山剪影】

台東唯一64切電腦斷層在東馬

為提昇馬偕醫院的醫療品質,本年度四個院區共訂購四台64切電腦斷層掃描儀。第一台儀器於2007年12月17日下午在台東馬偕一樓大廳舉行感恩禮拜,由張冠宇院長及董事會董事共同宣告啟用,並由台東馬偕彭國權主任、蔡依珊醫師作新儀器的解說,64切電腦斷層掃描儀比傳統儀器更、更準、範圍更廣,平均一次檢查在6秒內可完成掃瞄。
台東馬偕秉著「好還要更好」的理念,投入四千萬元,引進目前全台最新的64切電腦斷層掃描儀。將為台東鄉親提供最先進最準確的檢查,提供最佳的生命保障。
台東馬偕引進台東第一台64切電腦斷層掃描儀服務大眾,比傳統電腦斷層快數十倍,且影像切面細達0.05公分,配合電腦三度空間影像重組的功能,除了能得到傳統的橫斷面影像之外,還可以立即提供高解析度的矢狀面和冠狀面影像。64切電腦斷層掃描儀之特點包括:電腦斷層冠狀動脈鈣化指數檢查、低劑量肺癌篩檢、三度空間立體冠狀動脈電腦斷層血管造影檢查及三度空間立體胸腹部電腦斷層血管造影……等。
台灣地區十大死因第一名到第三名分別為惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病。惡性腫瘤中又以肺癌、肝癌、大腸癌位居惡前三名。最新的電腦斷層掃描儀,可提供3D立體冠狀動脈電腦斷層血管造影檢查屬於非侵襲性檢查,不需要住院,可更快速準確評估冠狀動脈疾病。
另外,此掃瞄儀可偵測到0.1公分以上的肺部結節,比傳統以胸部X光檢查3公分,一般電腦偵測到的平均大小為1公分,更精細更準確;且做一次低劑量輻射電腦斷層檢查,輻射量則與傳統X光劑量相當。是目前偵測早期肺癌最有利的方法,發揮早期發現、早期治療的功能。

 

筷樂愛地 拒用免洗筷

包含台東馬偕醫院在內的台灣環台醫療策略聯盟,2007年12月7日上午號召全台北中南東14家聯盟醫院之院長,在署立台南醫院舉行「拒用免洗筷!「筷」樂愛地球誓師大會」,由院長們以身作則使用環保筷,而且院長們為了讓同仁們可以更為有效地徹底落實使用環保筷的政策,特別購買環保筷贈送各醫院員工,因此在12月7日起全台約有1萬6千名員工,365天,天天三餐使用環保筷。
台東馬偕醫院院長張冠宇表示,台東馬偕拒用免洗筷的活動很早就開始了,今年起不論是員工餐廳、病人餐皆不附免洗筷;本身不論是任何場合用餐也都自備餐具。
環台聯盟遍及台灣的北中南東地區,每一家醫院都是愛台灣、愛土地的,因此這次「筷」樂愛地球的誓師大會,就是以拋磚引玉的精神,一次又一次的呼籲民眾:不要再用免洗筷,不要再讓二氧化硫毒害我們的身體。
「你少用一雙,我少用一雙,地球快樂,我更健康,拒用免洗筷!「筷」樂愛地球」。
環台醫療聯盟目前有14聯盟醫院,以總員工數來說,約有1萬6千名左右的員工,也就是說,每年就可以省下17,280,000雙(1.6萬人×3餐×365天),若一個員工將觀念帶回家中且配合執行,每年就可省下69,120,000雙(以一家4口為例)。相當於每年可以少砍9000多棵樹,若把免洗筷排列的話,就可以環繞台灣24圈(20㎝×2支×4口/1140km),從這樣的數據來看,我們更要重視使用環保筷的議題。
消費者文教基金會曾經針對市面上的免洗筷進行分析,接受測試的免洗筷中,每一種都含有不同程度的二氧化硫,因此每使用一次就或多或少吃進一些有毒物質,而且筷子品質良莠不齊,發霉、長刺的情況非常普遍,此外,民眾使用環保筷的時候可以多留意一下,包裹在外面的塑膠包裝上面的油墨印製是印在內層還是外層?有沒有在私下外包裝的塑膠套時竹筷卻沾粘油墨;這些都是使用免洗筷必須格外注意的事項!

聖誕大變裝 逗樂領藥病人

台東馬偕醫院的藥師在2007年聖誕節時,一改平日嚴肅、白袍的形象,在窗口大玩聖誕變裝,令領藥的病人大呼好玩!
台東馬偕藥劑科主任馮靜修表示,這個活動純粹是藥師們自己在閒聊時想出來的,利用普世歡騰的聖誕節,由藥師各自發揮創意打扮變裝,一方面為平日枯燥的上班增加樂趣,一方面也將耶穌降生的快樂帶給病人。