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動脈穿刺抽血
動脈穿刺模組
動脈導管(A-line)

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動脈穿刺抽血 (Arterial blood sampling)或置入動脈導管 (A-line)

l          目的:

取得血液以進行血液之血液氣體或生化、血液常規等相關檢驗。

l          適應症:

需取得血液以進行血液之血液氣體或生化、血液常規等相關檢驗,而無法由靜脈抽取血液者

l          禁忌症:

l          注意事項:

1.      實施前向病患或家屬解釋檢查過程、目的及可能發生之併發症。

2.      病史詢問:有無抽煙習慣、周邊血管疾病、肝病或任何會引起血液凝固異常疾病。

3.      檢視病患之生化及與凝血機能有關之檢查結果。

l          實施步驟

1.      向受檢者解釋穿刺過程、目的。

2.      觸摸擬穿刺動脈之脈動。

3.      若擬穿刺橈動脈則需施行Allens試驗,Allens試驗的施行步驟:

A.         令受檢者將手緊握成拳

B.         施檢者以手指施壓於受檢者之手腕,壓迫並同時阻斷橈動脈與尺動脈的血流

C.         受檢者將手放鬆,但不可完全伸直,此時可見該手掌與手指呈現蒼白

D.         施檢者放鬆對尺動脈之壓迫(橈動脈仍受壓迫),觀察受檢者的手掌與手指能否在15秒內發紅

E.          若在15秒內發紅,則是Allens試驗陰性,反之則為陽性。Allens試驗陰性者,方可在橈動脈進行穿刺抽血。

4.      以消毒劑(Hibiscrub)洗手

5.      以優碘+酒精棉球消毒儗針刺部位皮膚,並檢視是否有皮膚疹或其他異常(若有,則另尋合適部位)

6.      在擬穿刺部位之皮膚施行局部麻醉(若有把握一次即能完成動脈穿刺,可略過此步驟)

7.      皮膚穿刺及以下步驟均以無菌技術操作。

8.      施檢者以一手觸摸受檢者動脈之脈動,另一手持肝素潤濕過的空針,針頭保持與動脈平行,二者行程的角度愈小愈好,或針頭垂直動脈,針頭刺穿皮膚後,朝動脈推進,若見針頭後方(或針筒前方)有血,表示針頭已進入動脈,若懷疑穿透動脈,則緩緩回拉針頭,直至針頭後方見血,或重新進行穿刺。

9.      回抽動脈血1-4ml(視需要而定),抽出針頭病用力壓迫動脈穿刺處至止血為止(一般約需2-5分鐘,或更久)。之後觀察動脈穿刺處3-5分鐘,若有出血再壓迫3分鐘或更久。

l          實施後(含併發症處理):

1.      血管痙攣:

A.         觀察與檢視受檢者手掌及手指的顏色及溫度

B.         通常是暫時性,並無大礙

2.      出血並在動脈周圍行成血塊:

A.         觀察與檢視針刺部位的腫起是否持續惡化,若有則繼續壓迫動脈止血

3.      感染:

A.         觀察與檢視針刺部位皮膚是否有紅、腫、熱、痛等發炎現象

B.         動脈針刺很罕見感染

4.      動脈阻斷(arterial occlusion)

A.         若針刺動脈有適當的側枝循環則不易發生,橈動脈以外之動脈針刺則要小心

B.         嚴重者會造成組織壞死與喪失

C.         找出引起動脈阻斷的原因並清除

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動脈穿刺模組

動脈導管 (A-line)

Placement of an Arterial Line, 新英格蘭醫學雜誌 2006 April ,

Videos in clinical medicine 系列,有詳細的A-line操作講解

Arterial Line 影片  (限馬偕院內網路)

Arterial Line pdf 檔(限馬偕院內網路)

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