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 判讀心電圖的十一步驟

  1. 確定送紙的速度是正確的，每秒 25mm。
    　

  2. 計算心跳速率:橫柚代表時間，每一小格代表0.04秒，一大格有5小格，所以等於0.2秒。
    公式： Heart Rate =  300 / N  ( N=兩個 R 之間是N大格）
    　

  3. 區間(interval):測量PR interval和QT interval的長度,以及QRS complex的duration。

  • PR interval正常在0.12sec-0.2sec間

  • QRS duration正常<0.1sec，高大的R波(向上偏折)常出現在大多數左側及下方的導極，R波呈漸進式變大從V1-V5。R波在aVL須<13mm，在aVF <20mm。

  • Qwave正常<0.04sec寬，深度須少於QRS高之25%。

  • T波變化較多，但通常有高正R波的導極就會有正的T波。

  • ST segment:在baseline，不能偏離基線上、下1mm。

  • QT:從QRS波之開始到T波恢復到基線，QT須與心跳數校正,即依QTc=QT除RR interval的開根號。

  1. QRS波組的電軸。電軸正常嗎?或是有電軸偏移?
    　

  2. 心律:

    • P波:有沒有P波?有，發源地為心房，P波的形狀，正常在aVR負波;I、II、AVL、AVF為正波。比較每個P波的形狀相不相同。而若沒有P波則起源於心室或房室結。

    • QRS波組是窄(<0.12sec)或寬(>0.12sec)?窄的QRS表示起源於心房或房室結上,而寬的QRS通常起源於心室。

    • P波和QRS Complex的關係為何?是不是每個P都有連接有一個QRS complex，其關連性如何?是否有關連?可觀察其PR interval是否在正常範圍，每個PR interval 是否等長？

    • 心律規不規則?正常心律為規則的

    • 心律不整的原因(HIS DEBS)

      nH - Hypoxia,缺氧    nI  - Ischemia,缺血   nS - Sympathetic stimulation,交感神經的刺  

               激,如甲狀腺機能亢進.緊張.運動

      nD - Drug,藥物,如Quinidine   nE - Electrolyte disturbance,電解質異常,如 低鉀.鈣.鎂

      nB - Bradycardia,心律過緩,如Sick sinus syndrome nS - Stretch, 張力,心房和心室的擴大和肥厚

      　

��	心律不整的四個基本型式

n竇房結所造成的心跳速率過快、過慢、或是不規則．

n起源自竇房結以外的地,稱為異位性心律(ectopic rhythm)

n起源自竇房結,也依循正常的傳遞路徑,卻遇到了阻斷(block)或遲滯 (delay)

n略過正常的傳導路程,經由多餘傳導路徑(accessory conduction pathway)往下傳,形成電氣短路或短迴路,這些心律不整稱為早期激發症候群.

  1.  觀察是否有房室阻斷?依房室阻斷判定準則。
    　

  2.   觀察是否有束分枝阻斷或半阻斷?依束分枝阻斷或半阻斷判定準則。
    　

  3.  觀察是否有早期激發?依WPW、LGL判定準則。
    　

  4.  觀察是否有心臟肥大(Hypertrophy)?利用LAE、RAE、LVH、RVH、BAE、BVH判定準則。

    n      肥厚的意思是指肌肉質量的增加,是由於過大的壓力負荷所造成,如高血壓或主動脈狹窄（aortic stenosis).擴大是指某個特定的腔室的增大,擴大是由於容積的過多所引起,如主動脈瓣閉鎖不全(aortic insufficiency)造成左心室的擴大;僧帽瓣閉鎖不全(mitral insufficiency)造成左心房的擴大.

    n      Ｐ波代表心房,QRS波代表心室;肥厚和擴大很難從心電圖判讀,一般稱心房擴大和心室肥厚.

    n      擴大或肥厚心電圖之變化: 去極化延長 –波的時間增加，產生較多之電流 –振幅會增大，電流增大--電軸轉向。例如：左心室長期的過度工作,左心室變的肥厚,右心室電氣變的更加明顯,平均電氣向量就轉向左側,造成電軸左偏。P波：不超過0.12 秒(3小格）,最大高度不超過2.5mm。 

    n      右心房的擴大：

    ü          P波的電軸大於＋90度〈最大的ｐ波可能出現於導極 III或AVF〉

    ü          下方導極(II,III,AVF)P波高度超過2.5mm,則可斷定右心房擴大

    n      左心房擴大

    ü          P波的時間延長

    ü          正常情況下左心房即佔有電氣活動的優勢,所以不會影響電軸偏移 

    n      右心室的肥厚

    ü          　電軸右偏到+90度到+180度

    ü          　（V1之R波＞S波；V6之 S波＞R波)

    n      左心室的肥厚

    ü          V5或V6之R波加上V1之S波的高度＞35mm

    ü          V5之R波的高度＞26mm

  5.  觀察是否有冠狀動脈疾病(CAD)?找尋Q波以及 ST段和 T波的變化。並非每個類似的變化都代表CAD，要熟讀其他的鑑別診斷。
    　

  6. 若有疑問，請求資深醫師或心臟科醫師協助。

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