牙齒美白知多少﹖

馬偕紀念醫院 牙科 葉淑端 蘇瑜 醫師

擁有一口整齊潔白的貝齒，是許多人的夢想，因為這能讓自己有燦爛的笑容，更可讓別人留下良好的第一印象。不過，牙齒的顏色是由遺傳基因、生長發育時的環境來決定，許多先天、後天因素都會影響牙齒顏色，使其變成泛黃或暗灰，有時還真叫人苦惱。

誰令牙齒變色﹖
可能有人會大嘆：為什麼牙齒無法潔白如新﹖其實造成牙齒顏色改變的原因有很多，依染色因子沉積在牙齒表面或牙齒裡面，可分為外因性染色或內因性染色。

外因性染色
指外來色素吸附在牙齒表面。這類染色較易清除，容易恢復牙齒原本的顏色。外因性染色包括：

1. .口腔衛生不良：牙菌斑堆積，會讓牙齒變黃。而牙結石的堆積，也會讓齒頸部、牙齒鄰接面呈現黃褐色。
2. 飲食或生活習慣：某些飲食或生活習慣會讓牙齒變黃，甚至染上黑褐色斑點，如長期喝茶、咖啡、可樂等飲料，或常抽煙、嚼檳榔等。
3. 長期使用某些漱口藥水：漱口藥水若含chlorhexidine成分，持續使用數週，牙齒會有黃褐色染色或斑點。

1. 先天牙齒略黃
2. 年齡的增長：當年紀越長，牙齒外層琺瑯質磨損，色素沉積牙齒內層，會讓牙齒顏色變黃。
3. 撞傷或曾做過根管治療的牙齒：因為血液中的血紅素或根管治療藥物沈積在牙齒內部，使牙齒呈現較暗的顏色，甚至偏黑褐色。
4. 四環徽素類的藥物：若十二歲前的兒童服用這類藥物，藥物會沉積在形成中的牙胚上，造成恆牙變色；牙齒呈現黃褐到灰棕色，或表面併有顏色不均勻的色帶形成；服藥時間越長，顏色越深、色帶越明顯。
   

如何恢復牙齒本色﹖
針對不同類別的牙齒染色，有許多方法可以加以清除、恢復本色，在此為您細說分明。

針對外因性染色造成的牙齒變色
當染色只在牙齒表面時，牙醫師可使用洗牙、拋光、噴砂等手續，在二、三十分鐘內，清除染色，恢復牙齒本色，過程如下：

1. 超音波洗牙：主要是清除在齒頸部、鄰接面的牙結石，讓牙齦健康。牙齒表層的色素斑點，也可以藉著超音波洗牙去除一部份，但是在凹點、溝?、鄰接面的部分不易清除。
2. 橡皮杯(rubber cap)加上糊劑(prophylaxis paste)拋光(polosh)：它可以去除掉牙齒光滑面上的牙菌斑、色素斑點，使牙齒恢復原本的顏色。但是在凹點、溝?、鄰接面的部分，還是沒辦法清除。
3. 牙齒噴砂處理：口內噴砂機能噴出由碳酸鈉粉末(Sodium Bicarbonate)、水、空氣所組成的水霧，能將牙齒表面上所有的染色，包括凹點、溝?和鄰接面，都清除乾淨。

針對內因性染色造成的牙齒變色
因染色在牙齒齒質內，只有表面處理無法改變顏色，需借助化學藥劑深入齒質內氧化色素分子，而使牙齒回復變白。

1. 居家牙齒美白(home bleaching)：因使用的藥劑(10% carbamide peroxide)濃度較低，安全性較高，所以可讓患者帶回家操作。漂白過程：首先經過專業洗牙，表面清潔後，再印取牙齒模型，訂做個人牙托。將牙醫師處方的漂白凝膠，放在牙托內，在牙醫師監控下，在家每天配戴2~8小時，持續1~2星期，之間需接受門診檢查。
2. 診間牙齒美白(in-office bleaching)：因使用較高濃度的過氧化物藥劑(30~35% H2O2)，須隔離保護軟組織(如：牙齦、口腔黏膜)，所以是在診間由牙醫師操作。
   漂白過程：將漂白藥劑置於牙齒表面，利用高能量的光源，催化過氧化氫藥劑作用，加強、加快漂白的效果；將牙齒內的有機色素分解至無色素結構，而達到美白的療效，一次療程約1~2小時。依使用光源的不同，可分為：冷光牙齒美白、雷射牙齒美白等。
3. 自購漂白劑：目前在市面上可買到多種漂白產品，但不建議使用，主要是因為這些藥品沒有經過嚴格的臨床測試，安全與效果堪慮；只含現成牙托，與牙齒貼合程度差，藥劑容易滲出，以至於吞入過量藥劑或造成牙周傷害；此外，無醫師監控，也容易過度漂白，對牙齒造成傷害。

牙齒美白後如何保養?
進行牙齒美白後，別以為就此高枕無憂喔﹗有些飲食習慣還是應該加以注意的：

1. 可樂、茶、咖啡、紅酒或深色果汁，是容易引起牙齒變色的飲料，使用吸管或快速喝完，可減少飲料與牙齒接觸的時間，以降低牙齒迴色的機會。
2. 吃完東西，儘快漱口也是減少色素沉積的一種方式。
   無論採用何種方式漂白後，通常經過3~5年，牙齒顏色皆會稍微變暗，即所謂的「美白後迴色」。如果平時保養得當，迴色程度通常較輕微，此時僅需短時間的再次漂白就能恢復。

結語：
如果牙齒顏色只是稍微暗黃，各種美白方式皆有良好效果；少數暗棕色或暗灰色的嚴重變色(如四環黴素類的藥物染色)，對漂白反應不佳，可加上瓷牙貼片或瓷牙冠將不理想的顏色遮蓋住。
每個人牙齒變色的狀況不同，須經由牙醫師專業的評估與診斷，再選擇最適當的美白方式，如此一來，相信人人都能擁有燦欄美麗的笑容﹗

(下一篇：牙髓病新知: 牙齒痛 別急著拔)