乾癬的全面照護

馬偕紀念醫院皮膚科 王仁佑醫師

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認識乾癬

乾癬又稱為銀屑病,是一種慢性免疫疾病,會反覆發作,並不具傳染性。由於皮膚的免疫系統失調而導致皮膚細胞的生長增加,成為厚厚的皮屑。目前統計上男女發生率相同,在任何年齡都可能出現。而台灣每年因乾癬就診的人數約為8萬人,男性平均出現於35.5歲,女性為30.4歲。

引起乾癬的原因

乾癬的原因目前仍在研究中,牽涉多種免疫系統及皮膚系統的交互關係。雖然乾癬具有遺傳相關性,但並非100%。當父母中一人患有乾癬時,子女發病的機率為8.1%,而當父母二人都有乾癬時,子女的發病率增為41%。

乾癬的誘發及惡化因子

  • 感染 細菌或病毒感染可誘發或惡化乾癬。鏈球菌感染可誘發雨滴狀乾癬。
  • 壓力 壓力可誘發或惡化乾癬。
  • 外傷 乾癬較好發於受過傷的部位,如手術縫合處。
  • 藥物 抗瘧疾藥:plaquenil, quinacrine, chloroquine
  • 心臟科藥物:quinidine、inderal、ACEI
  • 情緒安定劑:鋰鹽
  • 抗發炎藥:indomethacin
  • 荷爾蒙 青春期與更年期女性發生率較高,而女性懷孕時常較改善。

影響層面

皮膚/外觀 乾癬呈現邊界明顯的紅斑及銀屑,通常可臨床診斷。乾癬也常侵犯指甲及頭皮,造成困擾。

常見的5種乾癬型態:

  • 尋常性乾癬
  • 雨滴狀乾癬
  • 對磨處乾癬 (皺折處乾癬)
  • 膿疱型乾癬
  • 乾癬性紅皮症

體內/共同病症 雖然主要表現於皮膚,但目前乾癬已被發現會增加其他共病症的發生。因此建議積極的治療。

  • 關節炎 癌症
  • 心血管疾病 肥胖
  • 糖尿病 代謝症候群
  • 憂鬱症 自體免疫疾病,如克隆氏症

治療選擇

乾癬有多種型態,例如頭皮、指甲、全身大範圍、膿疱、合併關節炎、妊娠時期等等。各種不同的乾癬,有多種治療,需依臨床的嚴重度、侵犯範圍及部位、病人本身原有的疾病、肝腎功能、病人時間能否配合光療…等等條件,多方考量來為病人設計療程。

一般而言,如下圖的治療指引,若乾癬只侵犯小範圍皮膚,通常使用外用藥物來治療。當侵犯範圍較大時,可增加紫外線光療、甚至全身性口服或注射藥物

外用藥因各種劑型、強度不同,需依各種病灶部位、嚴重程度、病人用藥習慣、是否出現副作用等情形來調整。

針對嚴重乾癬、大範圍、膿疱型、乾癬性關節炎時,則可選用口服藥或生物製劑。口服藥的考量主要在於依照病人的身體狀況,避開重要的副作用,例如肝病病人避免使用MTX,腎病病人避免使用環孢黴素,計畫懷孕的女性避免使用口服A酸。而生物製劑需注意得過肺結核的病人可能會復發。

馬偕皮膚科具備多種外用、全身性藥物以及光療儀器,主治醫師會依照病人的需求來提供服務。

常見的治療

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馬偕皮膚科提供的紫外線照射治療

  • 紫外線A光 (長波紫外線)
    • 可配合口服或塗抹感光劑進行光化學療法 (PUVA),增加療效。
    • 可抑制過強的皮膚免疫反應。
  • 紫外線B光 (中波紫外線)
    • 最常使用的光療法。
    • 可抑制過強的皮膚免疫反應。

馬偕皮膚科提供的藥物治療

  • 外用藥物
    • 外用類固醇
      • 最常使用的治療。
      • 抗發炎、抑制細胞增生。
      • 外用類固醇有7種強度及油性、水性等等不同製劑。
      • 長期使用於皮膚薄處的副作用為皮膚萎縮。
    • 外用維生素D:抑制角質細胞增生、抗發炎。可能有局部刺激感。
    • 外用A酸:抑制角質過多、促進角質細胞分化。
    • 焦油:輔助抗發炎及抑制角質細胞增生。
    • 保濕劑:避免皮膚過於乾燥而刺激發炎。
  • 口服藥物:口服藥的效果:MTX與環孢黴素相當,而較口服A酸佳。
    • MTX (methotrexate) : 重要的副作用為血球下降、肝毒性。
    • 環孢黴素 (cyclosporine) : 重要的副作用為血球下降、腎毒性。
    • 口服A酸 : 重要的副作用為肝功能異常、血脂升高、皮膚乾燥、致畸胎。
    • 全身性類固醇 :只用在孕婦。
  • 生物製劑 (注射性免疫抗體) 具有免疫調節功能之注射性抗體。
    • 需注意肺結核。
    • 安全但價格昂貴,健保給付條件較嚴謹。

日常生活注意事項

如前述,乾癬有許多加重或誘發因子,因此需請乾癬病人小心避免以下狀況:

  • 感染
  • 特定藥物(如上述)
  • 外傷/搔抓
  • 皮膚乾燥
  • 情緒起伏
  • 睡眠不規則
  • 服用免疫增強食品

結語

乾癬不會傳染,雖然是慢性疾病,但如同糖尿病,是可以穩定控制的。治療的方式有多種,應與醫師討論,選擇可以配合自己生活的療法及保健

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