“凍甲” 怎麼辦? 談嵌甲的成因、症狀、及治療

馬偕紀念醫院皮膚科 李捷琦醫師

嵌甲為一皮膚科門診常見的疾病,常造成病人指甲疼痛,除了影響外觀之外,亦造成病人生活上很大的影響。嵌甲也有可能產生嚴重的併發症問題,例如足部細菌感染。此疾病可以發生在各個年齡,但在門診中尤其以年輕人特別常見。

為什麼會有嵌甲??

嵌甲的表現為甲片的寬度和甲床不成比例,造成甲片嵌入皮膚內,久而久之造成皮膚增生、形成肉芽組織,可能伴隨細菌進入受傷的皮膚造成甲溝炎,甚至蜂窩性組織炎。很多因素會造成此現象:

螢幕截圖 2015-10-21 11.35.11


嵌甲臨床表現

可分為遠端側邊嵌甲、遠端嵌甲、近端嵌甲的狀況,其中以側邊為臨床上最常見的一種情形。以最常見的遠心端側邊嵌甲而言,嚴重度大致上可以分為下列三種階段:

  • 發炎,紅腫、脹痛。
  • 產生肉芽組織,滲液性傷口,紅腫、脹痛。
  • 除上列症狀外,再加上膿瘍形成,或是慢性組織增生,甲溝肥厚。

嵌甲有哪些治療選擇??

保守治療

  • 方式:膠帶,棉球墊,硝酸銀化學燒灼
  • 原理:利用膠帶將指縫軟組織方向改變減少嵌甲的程度。棉球墊放置在側指縫,產生緩衝的支撐及保護作用。硝酸銀有收斂、殺菌效果,可使肉芽組織萎縮。
  • 適用對象:輕微的嵌甲、不願意接受較侵入性處置的病人
  • 優點:便宜,方便,無手術的疼痛
  • 缺點:膠帶易鬆脫,流汗時不易固定。治療時間較長,改善程度較慢。

非侵入性手術

方式一:3TO指甲矯正器

  • 原理:利用矯正器線圈旋緊後,反作用力的原理,扳平捲曲的趾甲,改善甲片曲度
  • 適用對象:各類型捲甲、嵌甲問題,但捲甲角度不能太大,無法配合手術照顧傷口的病人
  • 優點:相較於手術較不疼痛,對生活影響較小,恢復期短
  • 缺點:矯正過程仍有些許不適感。矯正器較昂貴,費時,矯正之後可維持一段時間,但新長出來的指甲仍有可能會有內嵌的現象,需再次矯正

方式二:趾甲貼片矯正

  • 原理:將甲片磨出適當的表面粗糙面後,利用凝膠黏住甲片,將彎曲甲片扳平
  • 適用對象:各類型捲甲、嵌甲問題,但捲甲角度不能太大,無法配合手術照顧傷口的病人
  • 優點:相較於手術較不疼痛,對生活影響較小,恢復期短
  • 缺點:指甲矯正貼片可能會脫落,需要反覆矯正
螢幕截圖 2015-10-21 11.53.48


侵入性手術

  • 方式:傳統開刀,或二氧化碳雷射手術併化學燒灼
  • 原理:透過破壞性的方式,摘除部分指甲或甚至燒灼部分甲基質,減少甲緣壓迫甲溝的情形
  • 適用對象:手術也可以同時去除過多的肉芽組織
  • 反覆甲溝炎,肉芽增生嚴重可一併手術處理肉芽組織
  • 優點:手術後明顯甲片寬度減少,嵌甲狀況大輻降低
  • 缺點:術後傷口恢復期較長,甲片變窄,影響美觀問題。術後仍有可能會有新生的小甲片(spicule)的問題,指甲拔除後可能嵌甲可能仍復發,且有可能後續指甲無法恢復原來的形狀或是出現不正的情形。
  • 傳統手術後恢復期依疾病嚴重度及手術範圍而定,一般在2周內。

結語

嵌甲為一多重因素疾病,此疾病常常在治療後復發。治療的選擇因人而異,需依臨床狀況,以及病人返診的意願、治療時間及金錢的考量。醫師諮詢及評估後,和病人一起做出最適當的治療方法為最好的作法。

馬偕紀念醫院皮膚科 2018 10449 台北市中山北路二段92號 92 Sec 2 Chun Shan N Rd, Taipei, 10449, Taiwan