深靜脈栓塞與肺血栓（經濟艙症候群）Traveler's thrombosis

定義

所謂的「經濟艙症候群」最早是由 Symington及 Stack 於1977年所提出，1988年再由 Cruickshank 等運用在病人身上。其成因是因為旅行中長時間坐著不動，腿部深處的靜脈容易形成血塊而引起的深層靜脈血栓症( Deep Venous Thrombosis)。這種靜脈血栓會在病人突然起立或走路時順著血流跑到肺部，而堵住肺的血管引起肺栓塞( Pulmonary Embolism。最初，深層靜脈血栓因為常常發生在飛機經濟艙級的旅客身上，而被冠以「經濟艙症候群」之名。但是事實上不管座位的等級， 甚至飛機以外的交通工具(如長途巴士、火車、公車等)或在劇場觀看表演時長時間不活動等等，都有同樣的危險性。是造成飛行中或飛行後死亡的第二大原因，約佔18 %。最近有被提倡改名為「旅行者血栓症」(Traveler's Thrombosis)。

盛行率

「旅行者血栓症」常在長途飛行的48小時內發生。可能在下機後數小時或數天才開始出現，因此往往不會被聯想與搭機有關。 目前的醫學文獻還沒有確定的盛行率統計 。

成因

(一) 先天因素

• 凝血缺陷：某些罹患先天凝血缺陷的病人，比較容易發生深層靜脈血栓症。
• 最近有發現兩個基因(factor V Leiden 及Prothrombin 20210A)的異常與深層靜脈血栓症有關。
• Protein C、protein S、antithrombin的缺乏、hyperhomocysteinemia 也被認為與凝血缺陷有關。

(二) 後天因素

• 環境乾燥：在飛機的內部是非常乾燥的環境，濕度在 20%以下，甚至比撒哈拉沙漠還乾燥。
• 水分流失：人體在乾燥的機艙中1小時約會流失80毫升(cc)的水分。如果是12小時的飛航就會流失大約1公升的水份。
• 血液黏性增加：一旦身體的水分減少，血液的黏性就增加，比較容易形成血栓。
• 下肢循環不良：在狹小的座位上，持續以相同的姿勢坐一段時間後，大腿的底部或膝蓋背面受到壓迫，下肢靜脈血液循環變不好，也更容易形成血栓。
• 血流突然增加，血栓造成栓塞：旅客於飛機著陸之後開始站起來行走，血流突然增加，這時候在下肢靜脈的血栓順著血流回到心臟。 因為心臟是比較廣泛的空間，不會造成栓塞， 但當血栓流到肺臟的時候，往往就會造成肺栓塞。

危險因素

• 空氣乾燥
• 長時間保持同樣的姿勢
• 過去有血栓病史的人
• 凝血功能異常的人
• 下肢血管的內壁曾經受傷的人
• 孕婦或剛生產後，長期服用口服避孕藥的人
• 最近有接受足部手術或是足部骨折的人
• 有糖尿病、高脂血症、肥胖、動脈硬化的人
• 吸菸者

症狀

• 從呼吸困難到突然死亡都可能發生。
• 病人如果有明確的旅遊史、久坐、有危險因子，又有突發的胸痛、咳嗽、咳血、發燒，應該高度懷疑是「旅行者血栓症」。

治療

• 立即送醫，以抗凝血劑 heparin 等治療。

預防

1. 水分的補充：每1小時最好喝一杯不含酒精的飲料(約200毫升)，一天最少需要2000 毫升以上。但要避免飲酒。
2. 肥胖者要減重。
3. 戒菸。
4. 應定時起身活動，或做簡易的腳部運動(圖)： 在座位上，儘量每一小時要做3-5分鐘的的腳部運動，包括腳後跟、腳指尖上下的運動及搖動腳指。
5. 穿舒適輕鬆的服裝： 穿太緊的衣服會阻礙血流的循環，所以在長途旅行時穿較舒適輕鬆的服裝是預防血栓的方法之一。
6. 穿著 「分段壓力襪」：它的原理是藉由類似彈性襪，但在腳踝及足部的壓力比腿部的壓力高，所以不需要像彈性襪及膝的高度就可以達到很好預防血栓的效果。
7. 抗凝血劑的使用
   • Aspirin：目前在旅行之前服用Aspirin是否可以預防血栓尚無定論。 只要病人沒有服用的禁忌症，旅行前吃一顆低劑量的Aspirin (75-150mg) 也許可以有一些保護的效果。
   • Heparin： 對於那些深層靜脈血栓症的高危險群如曾發生過深層靜脈血栓症或有凝血缺陷的人，可在登機前皮下注射一劑低分子量的heparin (low molecular weight heparin)也有保護的效果。