狂犬病 (二)

週三, 03 八月 2011 16:36 蔡悅琪醫師

狂犬病的防治方法

(一) 一般原則:

  1. 所有貓、狗均必須登記、領照及接種狂犬病疫苗:國民飼養的犬、貓,凡出生滿3月齡,應帶到動物醫院施打第一劑疫苗,並懸掛證明牌,以後每年定期補強注射,才能維護大家的健康安全。必要時防疫所可捕殺無主或街頭流竄的流浪犬。
  2. 不貪圖私利走私野生動物,全力防堵狂犬病入侵台灣:由於兩岸走私頻繁,一旦中國感染狂犬病的犬隻經由走私管道侵入台灣,台灣百萬隻的家犬以及在街頭流竄的流浪犬,恐將隨時陷入狂犬病風暴中。
  3. 若無法實施犬隻管理,則重覆實施大規模犬隻疫苗接種。
  4. 對一般民眾給予有關寵物管理之衛教:
    • 做個負責任的主人:人口稠密地區,寵物若不在飼主之房屋內,必須拴好。
    • 不可任意接觸不熟悉的動物:任何種類的動物,不論家畜或野生動物,也許是危險的,切勿接近牠或隨意揀拾回家飼養。
    • 對於出現怪異相的動物或咬人的動物,必須報告警察當局或當地家畜衛生單位;繫留及觀察這些動物。

(二) 對動物採取主動疫情監視:

  1. 貓、犬若懷疑有任何狂犬病的跡象,則必須犧牲,檢測腦部是否有狂犬病的跡象。
  2. 所有咬人的野生動物,必須立即犧牲,檢測腦部是否有狂犬病的跡象。
  3. 咬人之犬類及貓,如果沒有狂犬病跡象,仍必須繫留並觀察10天。
  4. 咬人的動物行為正常,且是非常珍貴的寵物或動物園動物,則對動物檢疫3~12週。

(三) 高危險群之預防注射:

(包括獸醫、野生動物保育者、動物檢疫員、狂犬病實驗室工作者、至狂犬病疫區長期旅遊的旅客)必要接受暴露前之預防注射。(但目前台灣只做暴露後的預防注射)
  • 在台灣地區被貓狗等動物咬傷,除非觀察該動物出現狂犬病之癥候,否則不建議接種狂犬病疫苗。
  • 若您曾遭動物咬傷,並出現被咬部位周圍之知覺較敏感、傷口部位會覺得痛、癢或麻木及刺痛,對水有恐懼感時,請立即就醫,並請通知疾病管制局免付費疫情通報專線:0800024582。

疫區暴露或被“咬傷前”之預防注射 (Immunisation prior to exposure):

(台灣因為非疫區,目前不提供此項預防注射,若屬於可能暴露於狂犬病的高危險群,需先至農委會或疾管局申請,核准後由疾管局提供疫苗)
  • 注射時程 (初種):於0, 7, 21(或28)天注射,共三劑。
  • 可能持續暴露的高危險群,每1-2年檢測一次抗體 (WHO建議每年一次;ACIP建議每兩年一次),任何時候抗體低於0.5IU/ml,需追加注射一劑。
  • 如果無法檢測抗體,則初種後依年追加注射一劑,以後每五年追加注射一劑。

暴露或被“咬傷後”之預防注射 (Immunisation after exposure):

(未曾接受過暴露前預防注射者----如台灣的國民,在境外被溫血動物咬傷)

(一) 人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)(被動免疫):

  1. 必須儘速注射,或於48小時內注射一劑,以中和病毒。(不可以超過暴露後七天)
  2. 使用劑量20 IU/kg。
  3. 儘可能地以浸潤傷口為主,有剩餘的才注射到大臀肌肉部位。
  4. 若兒童多處咬傷,可以無菌鹽水2至3倍稀釋狂犬病免疫球蛋白,使浸潤量足夠。

(二) 狂犬病疫苗(主動免疫):

回國後,請攜帶護照影本(含出入境戳章)、境外接種過狂犬病疫苗的證明,馬偕醫院有來自疾管局的狂犬病疫苗,請掛家醫科蔡悅琪醫師或鄒孟婷醫師,替大家服務。

  1. 疫苗劑型:目前台灣進口的疫苗 (Rabipur)
    • 屬於非活性疫苗 Inactivated rabies virus (strain flury LEP)
    • 效價>=2.5IU
    • Host system : primary chicken fibroblast cell cultures
  2. 疫苗的成效:良好,一般人完成五劑接種後不須檢測抗體。
  3. 注射部位:大人於三角肌,小孩於大腿前外測肌肉,以肌肉注射。
  4. 注射時程:兩種方式:
    1. 注射五劑:5-dose schedule (常用時程)
      • 於暴露後第 0天、3天、7天、14天、28天各注射一劑。
      • 有免疫缺失的病人,於暴露後第 90天需補注射一劑 。
    2. 注射四劑:2-1-1 regimen
      • 於暴露後第 0天注射兩劑 (大人分別注射於左、右手三角肌)、第7天、21天各注射一劑。
      • 有免疫缺失的病人,接種三劑後,於暴露後第14天需檢查狂犬病抗體效價。若抗體低於0.5IU/ml必須立即補注射兩劑 。

註:如果病人在暴露前已經在國外接受過三劑狂犬病疫苗注射,則暴露或被咬傷後:

  • 只須追加2劑即可快速獲得高力價保護抗體。(分別於暴露後0天、3天各注射一劑)。
  • 若屬於嚴重程度的暴露(如被咬在頭部),則須注射三劑 (分別於暴露後 0天、 3天、7 天各注射一劑)。
  • 此種情況不須注射人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。

人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白

疫苗 類別
Rabipur
Human diploid cell vaccine
Rabies Vaccine Adsorbed
Rabies vaccine adsorbed
RabAvert
Purified chick embryo cell vaccine
Imogam Rabies-HT
Rabies immune globulin



如果被貓、狗、蝙蝠、狐狸等溫血動物咬傷,應該怎麼辦?

被動物咬傷後之預防措施:依據WHO於1992年的狂犬病專家委員會第八次報告,及USPHS美國預防接種諮詢委員會建議,包括:

  • 最有效的狂犬病預防方法,就是立即用肥皂及清水沖洗傷口五分鐘,以優碘或75%酒精消毒。
  • 送醫做進一步傷口之清洗與治療,依據醫師診斷,給予破傷風及其他細菌感染的防護措施。除非萬不得已,不要縫合傷口。
  • 如果被貓、狗咬傷,儘可能將其繫留觀察至少十天,如果動物沒有發病,人就不會感染狂犬病毒。
  • 如果人在台灣被本地的貓、狗咬傷,原則上不必施打人類免疫球蛋白(HRIG)或狂犬病疫苗。
  • 如果人在國外,請由當地醫師決定是否需要施打人類免疫球蛋白(HRIG)或狂犬病疫苗。

注射疫苗可能發生的反應

注射狂犬病疫苗的禁忌:

  • 不可以血管內注射。
  • 暴露後的狂犬病疫苗注射沒有任何禁忌。
  • 輕微發燒 (<=38.5 )不是禁忌。
  • 狂犬病致死率高達100%,必要時暴露後的懷孕婦女仍應接種。至目前為止並未發現對孕婦或胎兒的傷害。
  • 雖然不知道狂犬病疫苗是否會通過母乳,但目前發現對哺餵母乳中的嬰兒並沒有危險性。
  • 至於疫區懷孕婦女或餵母乳的婦女是否需要接受暴露前的預防注射,需經醫師小心評估。(*台灣並非疫區,不提供暴露前的預防注射)

注射狂犬病疫苗的小心:

  • 雞蛋過敏者
  • 抗生素過敏者 (amphotericin, Tetracycline, Neomycin)
  • 暴露前的狂犬病疫苗注射已經發生過敏反應者

注射狂犬病疫苗的反應:

  • 局部反應:約30~74%的人,注射部位有局部反應,如:紅、腫、痛、或癢。
  • 全身性反應:約5~40%的人,注射疫苗後有輕微的全身性反應,如:頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、暈眩等。
  • 發燒:約3.6%的人。
  • 極微小機率得到腦炎:美國曾經有二例暫時性的神經麻痺病例報告。
  • 原發性的蕁麻疹、全身癢、哮喘等“血清病”(serum sickness)反應:初種少發生,追加劑可能6%會發生。但不曾有致命性反應的報告。此時,使用抗組織胺 (antihistamines)治療有效;有少數人須使用類固醇 (corticosteroids)或 腎上腺素 (epinephrine)治療。
  • 產生過敏性反應,因為狂犬病的高致死率,只要症狀可以控制,應該繼續完成其他建議劑量的接種。

接觸到狂犬病人怎麼辦?

雖然文獻上從未有從病人傳染照顧者,但與病患密切接觸仍應注意:

  • 報告:狂犬病為第一類傳染病,醫師須立即報告衛生局。
  • 隔離:特別是病患之呼吸道分泌物。醫護人員操作時務必穿戴防護面罩、隔離衣、橡皮手套,避免病人因咳嗽而將唾液噴及臉上。
  • 治療:對於病患給予廣泛地支持性醫療照護。
  • 消毒:病患的唾液及污染的器物必須消毒。
  • 防疫:如接觸病患的人員有開放性傷口,或其黏膜被病人唾液污染,則需施行抗狂犬病之特殊處置。
  • 檢疫:對人無須執行檢疫。對傳染源的動物必須進行檢疫與撲殺。
  • 調查:查明傳染源,包括染患狂犬病的動物,及所有被該動物咬過的人及動物。