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衛教天地 ,  您是第 位瀏覽者現在時間2014/9/18 下午 11:41:08更新日期: Sat, 2007-09-15

認識水痘

蔡悅琪醫師,2007/8/30

「這是甚麼病?」水痘
         水痘是水痘Q疹病毒初次感染所造成,是兒童期常見的疾病,病患會出現發燒以及具有癢感的水泡樣皮疹。之後,水痘Q疹病毒會留在人體的背神經節,病毒細胞進入不活動期(latency)。

  • 水痘的臨床表徵:
    1. 潛伏期:10∼21天(大約14∼16天)。
    2. 臨床症狀:患者開始在皮膚上出現紅色的疹子,接著逐漸形成水珠樣的水泡,再變成膿胞,之後結痂乾掉。
    3. 由於這些皮疹是陸續長出,而不是一起冒出來,所以在同一時間的皮膚上,往往可以看到這四種不同變化的皮疹。
    4. 皮疹通常從臉、頭皮開始,接著往頸部、軀幹蔓延,最後才在四肢出現。
    5. 這些皮疹往往伴有癢感,但不會疼痛。
    6. 皮疹通常在發疹後的3∼5天達到最高峰,在7∼10天全部結痂乾掉,水泡數平均在200∼300之間,嚴重者可達500個或以上。
    7. 有些患者會合併有發燒、倦怠、肌肉酸痛等全身性症狀。

「得病了會怎樣?」

水痘是一種自限性的疾病(自己會好),但是仍然可能發生各種的併發症,包括:

    1. 皮膚、軟組織的細菌性感染
    2. 中樞神經功能異常(如痙攣、腦炎等)
    3. 肺炎
    4. 不小心抓破,可能殘留疤痕

「何時該看醫生?」

(一)容易發生併發症的人,發生水痘一定要看醫生,如:

    1. 免疫缺損患者(如愛滋病者)
    2. 接受免疫抑制劑的人(如白血病患者、使用類固醇者等)
    3. 青少年及成人等。(成人發生合併症的情形是孩童的25倍。)
    4. 新生兒
    5. 懷孕期罹患水痘

(二)已經發生併發症者,如:

  1. 高燒不退
  2. 皮膚或軟組織發生繼發性的細菌性感染
  3. 中樞神經功能異常
  4. 肺炎

「怎樣治療與預防?」
(一) 治療:

    1. 症狀治療:原則上還是以症狀治療為主。
      1. 減輕水痘的癢感:
        1. 局部塗抹諸如calamine lotion
        2. 給予口服抗組織類的藥物
      2. 退燒:避免aspirin
    2. 抗病毒藥物的治療:vidarabine、Acyclovir / valaciclovir及famciclovir等。Vidarabine是最早使用的藥物,但是已為後二者所取代。
      1. Acyclovir在水痘的治療建議:
        1. 高危險群的病患(包括白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、器官或骨髓移植者、長期使用類固醇者、先天性免疫缺損者以及高危險群新生兒)一旦發出皮疹,應給予靜脈注射,劑量為10 mg/kg/dose,每8小時一次,連續給予7天,或48小時不再出現新的皮疹。
        2. 免疫正常的孩童,一旦出現水痘性腦炎、肺炎或進行性肝炎時,也應給予靜脈注射Acyclovir,劑量同上。
        3. 免疫正常的孩童,若只是出現皮疹,通常可以不用給予ACV
      2. Famciclovir在水痘的治療建議:
        1. Famciclovir的作用機轉較與Acyclovir相似,但是口服的生物有效性 (bioavailability) 較Acyclovir佳,且半衰期較Acyclovir長,所以在水痘的治療上,前景看好,不過,目前尚未通過在兒科患者的使用。

(二)日常注意事項:

  • 避免搔抓引起皮膚的繼發性細菌感染
  1. 保持患者手部的清潔
  2. 修剪患者的指甲
  3. 經常沐浴及更換衣服等

(三)預防:

(1)傳染性患者的隔離:

  1. 水痘患者住院期間應予嚴密隔離(strict isolation)至少5天。
  2. 沒有水痘抗體的接觸者(含醫護人員),在患者發疹後的9∼21天期間亦應隔離。
  3. 罹患水痘的產婦所生下的嬰兒應隔離21∼28天。
  • 由於水痘的傳染期,自發疹前1、2天迄水泡結痂乾掉為止,所以患者一旦發疹即應隔離,且至少需5天或結痂乾掉為止。由於患者在發疹前1、2天即具傳染力,所以單純的隔離並不能完全避免水痘的散播。
  • 先天性水痘症候群(congenital varicella syndrome)的患兒則不需隔離。

(2)被動免疫(免疫球蛋白):

  1. 以被動免疫來預防水痘主要是指易發生重症水痘的高危險群患者,在接觸水痘患者後的4天內,給予肌肉注射水痘-帶狀疹免疫球蛋白(varicella-zoster imunoglobulin, VZIG),以避免或減輕水痘的症狀。
  2. 其有效性(沒有發生臨床症狀)在50%左右,不過出現症狀時,重症水痘的發生不到15%。

    目前免疫球蛋白只建議在一些高危險群的患者使用,這些患者在親密接觸到水痘患者後,最好在4天內 (最好在48小時內) 給予一劑VZIG (125 U/10 kg)包括:

    1. 沒有水痘病史的免疫缺損患者及孕婦
    2. 產婦在產前5天迄產後2天間出現水痘皮疹所生的嬰兒
    3. 懷孕週數28週以下或出生體重1,000公克以下的早產兒
    4. 母親沒有水痘病史的住院早產兒。

    不過,台灣地區目前並沒有VZIG,可以考慮使用靜注型免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulin, IVIG)來取代。

(3)口服抗病毒藥物的給予?

         從水痘的致病機轉中,我們知道,在發疹的前5天開始,患兒會出現病毒量較大的病毒血症(viremia);而從Acyclovir的藥理機轉中,我們得知Acyclovir的作用需先經水痘Q疹病毒胸腺嘧碇激的活化。據此,我們可以作以下的推論:

  • 感染VZV後,在潛伏期的最後幾天給予ACV應可以預防或減輕水痘的發生。日本人Asano等人及我國的研究都分別證實這樣的效果。做法是:
  • 未得過水痘的孩童在家人出現水痘後的第7∼9天之間給予口服Acyclovir(10∼20 mg/kg/dose qid)5∼7天,則不到20%的孩童出現輕微的水痘症狀,然而卻有80%以上的孩童出現抗體,且抗體持續4年以上。
  • 此種方式的預防似乎是可行的。不過,這些研究都是在免疫正常的孩童進行,所以在免疫缺損的患兒,是否可行,則有待進一步研究。

(4)主動免疫(水痘疫苗):

  • 1970年代初期,日本人Takahashi等人即從事水痘疫苗的研究,他們首先自一個姓Oka的水痘患兒身上分離出水痘-帶狀疹病毒,此病毒再經三種細胞株(cell lines)的子代傳遞,形成了適合疫苗使用的減毒病毒株,稱為Oka病毒株,是為今日水痘疫苗的原始病毒株。
  • 目前國內使用的疫苗,分別來自史克美占廠(Smith Kline Beecham)與默沙東廠(Merck)
  • 兩種疫苗都是活性減毒的疫苗,都是來自Oka病毒株,每一劑都含有103以上plague forming unit(PFU)的活性病毒,製成的疫苗。
  • 水痘疫苗自1987年在日本、韓國上市以來,已經使用過數百萬劑。一些研究的結果,可以歸納如下:
  1. 抗體轉陽率(seroconversion rate):
    1. 在正常免疫的孩童接種一劑的水痘疫苗,抗體轉陽率在90%以上
    2. 在白血病患兒及青春期以上免疫正常的人則在80∼90%之間,且二者的抗體效價(GMT)較低,所以後二者一般建議應給予兩劑疫苗。
  2. 預防有效性(efficacy):
    1. 在免疫正常的孩童,有效性約94~88%
    2. 在白血病患兒的有效性約在80∼90%
    3. 在成人則只有70%的有效性。
    • 不過,這些接種疫苗後出現水痘的患者,其症狀遠較沒有接種者輕微許多。
  • 水痘疫苗的禁忌及注意事項:

(A). 對neomycin有過敏性休克反應(anaphylactic reaction)病史者。
(B). 有嚴重疾病者應延後接種,若只是腹瀉或上呼吸道感染則可以接種。
(C). 使用類固醇者:如果只是接受吸入性劑型者,一般認為可以接種,而接受高劑量類固醇(prednisolone≧2mg/kg)持續2週以上者,則應停藥至少3個月(不少專家認為1個月就夠了)才能接種。而免疫正常的孩童接受低劑量類固醇(prednisolone<2mg/kg或每天少於20mg)治療者如氣喘,可以接種水痘疫苗,不過有些專家認為 接種後,儘可能停藥2∼3週。
(D). 血液製品:接受輸血、血漿(plasma)、免疫球蛋白或是水痘-帶狀疹免疫球蛋白(VZIG)者,5個月內不得接種水痘疫苗。而接種水痘疫苗後,3週內不應給予VZIG。
(E). 水楊酸(salicylates)的使用:雖然接種水痘疫苗者尚未有與水楊酸的使用發生不良反應的報告,但是由於水痘-aspirin-雷氏症候群(Reyes syndrome)的相關性,接種水痘疫苗後,4星期內應避免水楊酸的使用。
(F). 雖然對胎兒的影響並不清楚,但是懷孕婦女不應接種水痘疫苗。若在接種後的1個月內,不小心懷孕,則應告知孕婦潛在的危險性。