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馬偕"旅遊門診",  您是第 位瀏覽者現在時間2014/11/23 下午 05:33:36,更新日期 Sat, 2007-04-28

高山症

高山症(Altitude illness)

定義

隨著高度的增加,大氣壓力逐漸的降低(在同樣的高度下,大氣壓力越遠離赤道越低,冬天比夏天低,晚上比白天低),吸入的氧氣也隨著降低。高山症,就是在低壓缺氧的高山環境堙A所產生的病狀,當上升的速度,超過身體適應的能力時,高山症就會發生。

盛行率

  • 根據國外的統計,所有旅遊當中所發生的非外傷疾病中,高山症排名第三(次於感冒及腸胃炎)。

  • 一般而言,在3000公尺以上,高山症就非常常見。

  • 高山症的發生率與嚴重度,取決於海拔上升的速度、目的地的海拔高度、活動量與適應程度。
  • 根據美國的報告:
    • 在2100公尺高的會議中心開會的醫生,其中約25%,會發生生程度不等的急性高山病症狀

    • 坐飛機快速登上2,800公尺的高山,則高達49%的人會產生高山症。

原因

攀升太高太快人體內組織缺氧。體力好不好、身體強不強壯無關。

高山症的成因是高山上氧氣的壓力降低,人體本可適應此種變化,但是,如攀高過急,身體來不及充份適應高山症便會發生。 出現高山症與否反倒與身體強不強壯無關。

(一) 環境氣壓下降:空氣稀薄,肺部換氧效率降低,造成動脈含氧下降。

(二) 運動氣壓下降:在高海拔運動,動脈內氣壓反而會下降。

(三) 睡眠氣壓下降:在高海拔睡覺,呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多,所得到的休息比較沒有效。

危險因素

  1. 患感冒尚未痊癒者
  2. 發現有心臟、肺臟、腦部、肝臟、腎臟等明顯病變者
  3. 嚴重的貧血患者
  4. 嚴重的高血壓患者
  5. 活動的海拔愈高
  6. 爬升的速度愈快
  7. 過去發生高山症的人

症狀

  • 急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫,可說是一個疾病不同的表現,都是高山症的表現。高山肺水腫及高山腦水腫,也可說是急性高山病。因此剛開始可能是輕度、中度的急性高山病,後來就演變成高山肺水腫或高山腦水腫等重度的高山病。
  1. 輕度症狀:頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠等。
  2. 中度症狀:嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少等。
  3. 重度症狀:意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、以及發紺。

 (一)急性高山病指數:這是目前世界通用,可讓一般民眾很容易判斷急性高山病的一種方法。其判斷方法:

1. 符合以下三個條件:

(1 )有登高

(2) 發生頭痛症狀

(3) 至少有頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等一個以上症狀。

 2.符合以下二個條件:

(1) 有登高

(2) 加上頭痛、頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等五個症狀中至少三個。

 (二)高山肺水腫:

1. 早期症狀:運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦、心跳加速、呼吸加速等。

2. 晚期的症狀:休息時仍呼吸困難、多痰的咳嗽、咳血、極端虛弱、發紺等。

 (三) 高山腦水腫:

嚴重的頭痛(常會因走路、用力或平躺而加重)、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。

預防:

    1. 高度適應:

      在台灣大部分山的高度,不一定需要高度適應或速度限制。但高度超過3000公尺以上之高山,最好以漸進爬升法:

      1. 慢慢爬升高度。
      2. 到達海拔2500~3000公尺處時,應停留2~3天,以使生理功能先做適應。
      3. 然後再以每兩天爬升1000公尺的速度,繼續爬升到更高的地方。
      4. 如高山症狀出現,則暫停爬升,待改善後再繼續。
      5. 如症狀持續或惡化,則需馬上退回較低海拔處。
    2. 補充水份:

      在登山過程中活動量大且呼吸快,水份流失增加,加上在高海拔「口渴感」會變得比較遲鈍,所以主動補充水份很重要。

    3. 飲食注意:
      1. 最好多食蔬菜及富含維他命C的水果
      2. 不可暴飲暴食以免增加消化器官的負擔
      3. 盡量不要喝酒及吸煙
      4. 不吃太辣的食物
      5. 咀嚼飯菜時要多嚼一倍的次數,以減少胃部血液的供應
    4. 動作留心:
      1. 動作要慢
      2. 不要跑步
      3. 不拿重物
    5. 藥物預防:
      1. 對於曾有高山症病史或未採用漸進爬升的人,可考慮使用acetazolamide(Diamox) 125~250 mg bid ,爬升前24~48小時開始服用,至目的高度後繼續使用至少48小時。
      2. 「Diamox」是一種很弱的利尿劑,被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了,正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議,比較被大多數醫師接受的作法是:從爬升前二天開始,每8至12小時口服250mg,至目的高度後繼續使用至少48小時。
      3. 一些人對這個藥物有一些胃腸不適,唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用,所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。
      4. 這個藥物的結構和磺胺藥很類似,對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人,絕對不可以使用。

治療:

  • 名言:『3D』,即『Descend,Descend,and Descend』(下降,下降,再下降)---------快快下山吧!。
    • 輕度高山症,通常可不必立即下山,能在同樣高度下,經過適應而症狀改善
    • 中等度症狀如經過二十四小時適應或治療,症狀仍嚴重無法改善時,則應立即下山
    • 雖然降低高度降得越多越好,然一般降低500-1000公尺,即足以使症狀明顯改善;對於輕度高山症病患,則通常只要下降70至140公尺,症狀即可明顯改善
    • 如有嚴重的症狀,如高山腦水腫(步態不穩、意識不清)、高山肺水腫(發生咳嗽有泡沫狀帶血色的痰,或肺聽診有囉音時),則應立即下山。
  • 當某些狀況下無法馬上下山時:

1. 叫醒病人,讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。因為睡眠低氧現象,所以持續讓病人好好睡一覺,是最不智的處置。

2. 對病人的頭痛可以給他服用止痛藥,但要避免使用阿斯匹靈,因為阿斯匹靈會降低血小板的凝血機能,增加高海拔視網膜出血的機會。

3. 高濃度氧氣治療: 如無法立即下山,除了給予高濃度氧氣治療(注意,氧氣筒不能帶上飛機只能在當地購買。)

4. 攜帶式加壓袋(如Gamow bag):可用腳踏加壓,可在3-4分鐘內,將袋內壓力,加壓至高於周圍環境100毫米汞柱的壓力。讓高山症病患進入,如加壓至高於周圍環境120毫米汞柱時,約相當於下降1,432公尺,對於症狀的改善,可相當於每分鐘四公升的氧氣給予。在發生高山症時,可作為暫時治療之用。

5. 藥物:目前被證實,對治療及預防高山症有效的藥物,包括丹木斯(Diamox, acetazolamide), 類固醇 (Dexamethasone), Nifedipine。

  1. 丹木斯 (Diamox):
    作用機轉,可能是因有促進碳酸排除的利尿作用,發生輕度的代謝性酸血症,而刺激呼吸增加換氣使動脈血氧上升而產生效用,同時它也會減少腦脊髓液的產生並減少其總量,已證實對治療及預防高山症有效。
    使用劑量為250毫克,一天三次。
  2. 類固醇 (Dexamethasone):作用機轉目前仍不清楚,認為可能是因改善微血管細胞膜的完整性,使腦血管收縮,對高山腦水腫及中度以上的高山病有治療效,劑量為口服、肌肉或靜脈給予8毫克後每六小時給予4毫克。
  3. 鈣離子阻斷劑(Nifedipine)可有效減少肺血管阻力及肺動脈壓,證實對治療高山肺水腫有效,Nifedipine成人的劑量為10-20毫克,每八小時給予或每12-24小時給予長效型製劑Nifedipine30毫克。威而鋼 Sildenafil citrate (Viagra) 也能選擇性降低肺動脈壓,又對血壓的影響較小,初探的研究建議:這類藥可證實在預防及治療高山肺水腫有效。(美國CDC Yellow Book參考資料:HAPE is always associated with increased pulmonary artery pressure. Drugs that can selectively lower pulmonary artery pressure have been shown to be of benefit in preventing and treating HAPE. Nifedipine has been shown to prevent and ameliorate HAPE in persons who are particularly susceptible to HAPE. The adult dosage is 10-20mg every 8 hours. Sildenafil citrate (Viagra) can also selectively lower pulmonary artery pressure, with less effect on systemic blood pressure. Preliminary studies suggest that this class of drug may prove useful in prevention and treatment of HAPE. )
  4. 其他的藥物,如利尿劑 Furosemide(lasix)每12小時給予 80毫克,亦可有效治療高山病、高山腦水腫、高山肺水腫,但應留意病人是否有脫水的現象,以防止休克發生。
  5. 止吐藥 Prochlorperazine(novamine)除了可改善噁心、嘔吐的症狀外,也會增強缺氧換氣反應使換氣增加,改善血氧飽和度。
  • 肺水腫和腦水腫都會昏迷而死亡。領隊在隊員發生高山症時,必須能夠正確地判斷是否有肺水腫或腦水腫的現象發生。一旦有一點點的懷疑,不管確不確定,絕對要馬上下降,遲疑常常就造成死亡。