1. 您覺得家中長者的“日常生活可自理”嗎？
2. 您覺得家中長者的“日常生活需協助”嗎？請自填巴氏量表。
3. 您覺得家中長者有“記憶減退”的現象嗎？
4. 您覺得家中長者有“失禁”的現象嗎？
5. 您覺得家中長者的“營養狀況”如何呢？
6. 您覺得家中長者的“聽覺、視覺及表達能力狀況”如何呢？
7. 您覺得家中長者有“憂鬱”的現象嗎？
8. 評估家中長者有“骨質疏鬆”的危險因子嗎？
9. “失能老人及身心障礙者補助使用居家服務計畫”該如何申請呢？
10. 您覺得家中長者的情況，需進入“安養中心”嗎？
11. 在您或家中長者想至“銀髮族門診”進行評估時，請先填寫“門診前問卷”，將有助於我們能快速瞭解您或家中長者的問題，並迅速為您或家中長者做進一步評估及處理。
12. 當您至“銀髮族門診”完成完整的評估時，我們將給您“評估建議表”，有助您進一步追蹤治療。