青少年營養與飲食障礙
馬偕紀念醫院家庭醫學科 黃麗卿醫師
高一陳同學，人已瘦骨如柴，但仍宣稱「感覺自己太胖了」，每天吃得少少的，原本為
雖然兒童通常根據父母的飲食及如何餵養他們而發展出飲食習性，但是因為青春期身高和體重迅速增加、激素的變化、性成熟和情緒波動，青少年時期特別關心身體的發育，如身材、性徵的發育與外表的吸引力，他們認為應該獨立自主，由自己決定一切，包含飲食。在此重要時刻，有較高比率的營養缺乏和不良的飲食習慣，飲食障礙疾病發展是在此期間突出，例如心因性厭食症、心因性暴食症、暴飲暴食症或是肥胖。青少年的飲食障礙不僅造成身體發展障礙異常，亦合併心理障礙，低自尊、情緒障礙、低自我概念、藥物濫用、焦慮和憂鬱。.
一、青少年營養需求
Calories - females require 2200 Cal./day and males 2500-3000.每日卡路里青少女需要2050-2150大卡，男性2250-2700大卡。其中，Protein- females
鈣對骨量的沉積多數發生在青春期，Daily requirement
Vitamins- most commonly adolescents are deficient A, B6, E, D, C, and folic acid. Usually, adolescents who are eating normal daily requirements of nutrients are not deficient in vitamins.維生素，最常見的青少年有不足的是維生素B1、B2、B6和葉酸(國小學童調查，缺乏率各約7%,4,5%,5%,1.3%)，但是只要是正常飲食的青少年每天需要的營養並不缺乏的維生素。有研究顯示美國青少年約有14％維生素D缺乏（維生素D缺乏症的定義為血清水平的25羥基維生素D <20ng/ml），可給予補充劑以補充需要。整體飲食評估，Fewer than 2% of adolescents consume enough fruits and vegetables.只有不到2％的青少年吃足夠的水果和蔬菜，水果和蔬菜攝入量應每天5-7份。青少年應該每天有2杯脫脂或低脂牛奶，含糖飲料應該避免，建議限制速食消費，以此來防止肥胖。
二、青少年營養評
一般青少年營養評估應每半年一次，(1)測量體重與身高，並比較生長曲線，注意體重增減過多，(2)身體活動量，(3)每天膳食質與量，(4)性成熟和月經的歷史。評估營養不足的風險，例如嚴格的素食飲食、飲食障礙狀況，慢性疾病史或是低社會經濟地位。
三、Normal requirements飲食障礙
ü 飲食障礙，如心因性厭食症和暴食症，在八歲以下的兒童中很少出現，但現在青少年中有愈來愈多的趨勢。根據美國心理學協會統計，約１％青少女達到厭食症標準，另有２％達到暴食症標準。依據美國精神醫學會所編訂的精神疾病診斷統計手冊四版，飲食障礙有很多種類，飲食障礙除了厭食症、暴食症之外，尚有異食症、嬰兒反趨症及其他非特定飲食障礙。
ü 心因性厭食症(anorexia nervosa)︰(A)、拒絕將體重維持於最低正常體重範圍以上(通常低於預期體重85%以下)。(B)、即使已經體重過輕，仍害怕體重增加或變胖。(C)、對體重、身材之感受方式有障礙，常否認自己的體重過低。(D)、女性病人發生無月經症(amenorrhea)。多起因於對自己身體意象扭曲，病人非常在意身材與體重，對自己身體意象有錯誤的認知，一直認為自己過胖，錯誤節食觀念與固執的執行節食，因而太瘦、營養不良或甚至死亡。厭食症可分為『節食型厭食症』及『暴食 / 清除型厭食症』。『節食型厭食症』採用嚴格限制飲食；『暴食 /清除型厭食症』暴食後使用催吐、瀉劑等減輕體重。近2/3的女性患者一開始都是限制飲食型，但在約八年後會轉變成/ 清除型。對健康的傷害包含血壓下降、心跳速率減慢、體溫過低、電解質不平衡、腸胃道及腎臟問題、骨質密度下降、皮膚乾燥、指甲易碎、賀爾蒙改變和輕度貧血、電解質含量改變、腦波異常和神經系統受損，女性病患會發生無月經。嚴重者會引起死亡，研究指出，發病5到8年內，有5%的死亡率；發病20年以上，則上升到13%到20%。
ü 心因性暴食症(bulimia nervosa)︰(A)、陣發性不可抑制的衝動，並在一段時間內(如兩小時內)，吃下大多數人所不會吃下的食物量。(B)、一再出現不適當的補償行為以避免體重增加，例如催吐、使用瀉劑、利尿劑、灌腸、禁食或過度運動。(C)、平均每週至少兩次暴食行為，且持續三個月以上。(D)、自我評價受身材及體重過度影響。心因性暴食症通常發病過程是先從節食行為開始，陷入飢餓狀態但是食慾特強，進入暴食症狀，通常秘密地狂吃高熱量食物，為去除內心的罪惡感，隨後嘔吐或過度使用瀉藥，落入惡性循環的暴食與清除之飲食行為。對健康的傷害包含食道炎或撕裂傷、唾液腺發炎、腸胃炎、當胃酸侵蝕牙齒，會使琺瑯質受損、新陳代謝失常、全身乏力、或引發心律不整、腎功能受損與月經不規則。此類病人具有衝動易怒的人格特質，合併衝動的行為如偷竊、賭博、藥物或酒精濫用、自殺等情形。
ü 暴飲暴食症(binge eating disorder) ：暴飲暴食症與心因性暴食症類似，無法控制食慾，反覆的暴食行為，每週至少兩天，長達六個月。並且已影響其工作、社會功能與人際關係。主觀感覺對於暴食行為失去自我控制能力。但暴飲暴食症病人不會出現補償行為(催吐、禁食或過度運動)。他們會一次吃下大量食物。有時會隨時大吃，有時隔幾天大吃一次。
四、成因分析
目前仍然不了解厭食或暴食發生的真正原因。
1. 基因體質因素：有飲食障礙家族史者比較容易出現厭食或暴食的行為。
2. 同儕或是家人嘲笑身材的影響：引發不安全感及低自信心。
3. 環境因素：離家求學、轉學、工作或課業壓力大、感情生活不順利等。
4. 情緒障礙：有內向、敏感、完美主義傾向、憂鬱、易焦慮、社交能力不佳、個性較衝動及強迫性格傾向的人容易出現飲食障礙的問題個性。
5. 大眾傳播媒體的影響：媒體中明星、模特兒可見瘦骨嶙峋的偶像級明星。可能成為青少女模仿的對象，進而產生對自己理想體重的錯誤認知。
6. 與扭曲的身體意象有關，身體意象指的是個人對自己身體的知覺、想法及感覺，乃是如何看待自己的身體以及如何接受別人對她身體的看法的一種心理影像，建構身體意象是多面向的，可能受年齡、性別、重要他人、社會風氣等多層面的影響。對自己身體意象愈不滿意者其自我概念愈差，即是對自己的身體極不滿意，對自我的感覺也較容易產生自我厭惡感。青春期時因為身體生理的急劇變化，青少年期最在意自己的外表，注重同儕比較，此時對身體意象的滿意度也較低，轉而由飲食控制來改變外表。
五、飲食障礙現況分析
心因性厭食症雖然男女皆可能發生，但以女性為主，約占百分之九十五，病發年齡通常在青春期以前，範圍從十歲至三十多歲，十二至十八歲是高危險年齡群。而心因性暴食症也常見於青少女，患者中有一半病人過去有厭食症的病史。據台大精神科醫
六、飲食障礙的治療計畫
飲食障礙的治療應結合學校教師與輔導人員，常須合併精神科醫師、營養師與心理師的治療，應給予營養諮商、藥物、認知行為、心理及家族治療。飲食障礙個案缺乏就醫與治療動機，常常預約不來、服藥態度不佳、不能規則服藥或抗拒藥，故須與病人建立關係並讓其了解藥物治療之重要，必要時須督促給藥。
七、飲食障礙的預防
注重青少年「身」「心」發展，協助瞭解和接納自己的生理變化，討論並輔導評價個人外表時的情緒與感受，減少身體意象的刻板印象，期能協助學生對自己的身體意象有積極滿意的接納態度。而且不要把食物作為獎賞、安慰物、賄賂或懲罰。讓兒童青少年常常與家人吃飯，刊載在小兒科與青少年醫學總覽(Archives of Pediatric & Adolescent Medicine)一篇研究顯示，每週與家人吃五頓飯以上的青少女，較不會使用激烈的節食方法來控制體重，進而減少飲食障礙機會。管制媒體不當宣傳過度消瘦的紙片人明星，降低社會文化影響，協助兒童及青少年抗拒或拒絕接受變瘦的環境壓力。