兒時肥胖不是福!

週二, 02 八月 2011 11:24 詹欣隆醫師 文-張甄芳

兒童減重,要用對方法

在台灣,肥胖不再只是成人擔憂的問題,因著速食文化以及生活型態的改變,現代兒童肥胖比率也日益升高。根據最新的調查發現,國小學童約1/4有過重、肥胖的問題,而且以南部縣市最明顯。馬偕醫院家庭醫學科詹欣隆表示,兒童肥胖就像慢性病一樣,是需要長期抗戰的,呼籲家長和孩子一起努力對抗肥胖,才會有事半功倍的效果。

肥胖已成為現代人的健康大敵,不論是高血壓、糖尿病、心血管疾病都和肥胖有關,而令人憂心的是,肥胖問題已擴及下一代,它不再是成人的專利。根據世界衛生組織的估計,目前全球約有2千2百萬名5歲以下兒童肥胖或過重,其中超過2千7百萬名是在開發中國家。

此外,據估計全世界5歲到17歲的學齡兒童則至少有1成是過重或肥胖,而這數據也於近年逐漸升高。以美國為例,6到18歲的兒童與青少年過重或肥胖的比例從1970年代的15%已上升至1990年的25%。

在台灣,日前教育部也公布了一項最新國小體位調查指出,體重過重或肥胖比率平均約24%,其中超過25%的縣市全在南部,依序是嘉義市、台南縣、高雄市、嘉義縣、高雄縣、屏東縣6縣市。比率最高的嘉義市,每100名學童中,就有26個小胖子。

至於北部地區肥胖、過重的比率也不低,台北縣國小學童過重或肥胖比率為24.4,基隆市24.2%,台北市23%,桃園縣22%。中部地區彰化縣為24.2%,台中縣23.8%,台中市23.2%,南投縣23%。

有趣的是,在這調查中發現學童體位有「重南輕北」現象,分析原因可能是南部地區,尤其是鄉下,因為隔代教養情況多,爺爺奶奶較寵愛孫子,家長大多僅注重熱量的攝取而疏於營養的均衡,因此肥胖比率高;相較之下,北部都會區資訊較發達,家長較注重學童體位,所以肥胖比率反而比南部低。

兒時肥胖,日後疾病多

對於兒童肥胖,詹欣隆指出,兒童肥胖不同於成人的型態,成人肥胖是細胞變大,而兒童肥胖在2歲以前都是脂肪和肥胖細胞增加,及至青春期之後才是屬於細胞變大型的肥胖。因此,3歲以前如果肥胖,就等於為日後肥胖定下根基,日後肥胖的機率也大增。

值得注意的是,兒童肥胖不只是胖,更是種下日後慢性疾病的因子。詹欣隆表示,許多家長輕忽兒童肥胖,認為小孩子年紀小沒關係,將來長大再減肥,卻不知兒童肥胖對小朋友心血管、呼吸系統、腸胃、內分泌、骨骼肌肉都會產生不良影響。

詹欣隆表示,兒童肥胖也影響到免疫系統,現代孩子過敏、氣喘的比率偏高,一般認為和肥胖增加也有關;此外,兒童肥胖也會造成生長遲滯,很多肥胖兒童感覺比較早熟,初期看起來骨骼較大,但過了青春期反而不長了。所以提醒家長,如果現孩子生長曲線如果突然跳升兩級以上時,要注意孩子是否有肥胖及生長過速的情形,因為長期看來,這種情況對孩子的生長發育並不是好事。

除此之外,兒童肥胖更使許多文明病提早發生,現在門診中也發現有11、12歲就發生痛風的個案,同時肥胖也增加了第二型糖尿病、血脂偏高疾病的風險。另外,詹欣隆也提醒,兒童肥胖會增加下肢的負擔,而容易發生脛骨彎曲、腰背痛、膝痛及走路不遠等情形,而且兒童肥胖也容易使自我形象低落,影響人際關係的發展。

兒童肥胖與否關乎日後的身材及健康,如何確認兒童是否過胖?詹欣隆表示,目測是最簡單的方法,如果目測已經覺得孩子太胖了,或是肉捏起來感覺皮下脂肪很多,就可以請教專科醫師做鑑別診斷。

生活型態加重肥胖程度

不過,目前對於兒童有無需要減重,仍以BMI(身體質量指數)主要的評估標準,而其指數依年齡不同而不同,父母可依孩童年齡,以BMI指數來評估孩子是不是要減重。

如經確認孩子的確須要減重時,詹欣隆表示,先了解兒童肥胖原因是必要的。分析兒童肥胖的原因,遺傳因素約占了30%的比率。研究已發現一些有肥胖家族史的民眾,具有一些肥胖基因,會促使身體分泌較多的激素及酵素,形中就有較好的食慾,以致吃得多而造成肥胖。

此外,有7成的因素都是和生活型態有關,詹欣隆表示,現代小朋友因為活動空間少,多數缺少戶外運動,加上電腦、電視的普遍流行,孩子長坐著的時間更長,活動量因而大大減少,而看電視或電腦時,因為身體不動,消耗熱量少,連基礎代謝率也跟著降低,脂肪就慢慢堆積了。

另外,如果孩子是邊吃晚餐邊看電視,則使問題更惡化,因為這樣很容易攝取過量而不自覺,而且兒童看電視時間愈來愈長,也增加吃零食的機會,如此也增加發胖的機會,尤其是暑假,孩子看電視的時間較平常增加許多,所以開學後也都發現孩子肥胖的比率升高了。

除此之外,偏愛吃油炸、高熱量的食物,以及過多的含糖飲料也是兒童肥胖的重要原因。從臨床觀察也發現,如果是隔代教養的兒童,因為祖父母常過於寵愛,給孩子太多的零食、飲料,加上又縱容邊看電視邊吃零食,不自覺中增加了許多發胖的機會。

對於兒童減重,詹欣隆表示,上述這些易使孩子發胖的行為都應該避免,而且兒童減重是不宜使用藥物的,目前坊間所有合法的減肥藥都是針對成人設計,並不適用兒童。

減重,需要父母一起來

詹欣隆也強調,兒童減重時,父母的態度是非常重要的關鍵,建議孩子減重時,父母最好也能一同建立好的飲食習慣,而不是讓孩子一人面對減重的功課。例如不在冰箱內放置過多食物、避免採買大宗的食物讓孩子認為東西過於充裕而不知節制的取用,此外,父母陪同孩子參與減重過程也比較容易成功。

此外,兒童減重也應循序漸進,切勿一開始就給孩子太大壓力,造成孩子心中的反感。詹欣隆表示,肥胖的兒童容易排斥減重,許多父母在要求兒童減重時一開始過於激進,立刻停掉孩子所有愛吃的高熱量食物,讓孩子沒有適應的時間,容易造成孩子心理的反彈,曲解了父母要求減重的美意。

因此,建議在飲食改變時,父母應該逐步減少孩子攝取高熱量食物的次數,讓孩子慢慢適應;同時在運動方面,父母也應該是慢慢增加孩子的運動量,定時定量的運動,讓正常的飲食與運動成為孩子生活習慣的一部分。

詹欣隆也提醒,兒童減重和成人不同,因為孩子還在發育,如果攝取過低的熱量反而會阻礙生長,因此對於小朋友的體重控制,主要重點會放在降低高熱量食物攝取的頻率,像零食、糖果、巧克力、汽水等,建議用健康的點心取代零食,同時在飲食上也要把握少油、少鹽、低糖及高纖維飲食原則。

詹欣隆指出,根據衛生署的國民營養調查,國人脂肪都攝取過多,而碳水化合物攝取偏低,因此在兒童減重時,應該減少的是脂肪的攝取,而非減少蛋白質等所需的營養成分,也就是應避油炸、高糖等高熱量食物,如此均衡飲食才不會影響孩子的腦部發育。

此外,目前坊間各醫療院所也都有減重班的課程,必要時也可以由醫師診斷後,參加兒童減重班,幫助孩子減去多餘的脂肪,並學習建立良好的飲食習慣,以確立成人之後也不會發胖。


附表:體重年齡別標準

BMI(身體質量指數)=體重(kg)/身高(公尺m)的平方

年齡
過 重 ﹙BMI≧﹚
肥胖 ﹙BMI≧﹚
男生
女生
男生
女生
2
17.7
17.3
19
18.3
3
17.7
17.2
19.1
18.5
4
17.7
17.1
19.3
18.6
5
17.7
17.1
19.4
18.9
6
17.9
17.2
19.7
19.1
7
18.6
18
21.2
20.3
8
19.3
18.8
22
21
9
19.7
19.3
22.5
21.6
10
20.3
20.1
22.9
22.3
11
21
20.9
23.5
23.1
12
21.5
21.6
24.2
23.9
13
22.2
22.2
24.8
24.6
14
22.7
22.7
25.2
25.1
15
23.1
22.7
25.5
25.3
16
23.4
22.7
25.6
25.3
17
23.6
22.7
25.6
25.3
18
23.7
22.7
25.6
25.3

資料來源:行政院衛生署