【認識胃癌】

★什麼叫做胃癌？

原發於胃部的惡性腫瘤主要有三種，從胃粘膜細胞長出來的叫做「胃腺癌」，從基質細胞長出來的叫做「胃腸道基質細胞瘤」，從淋巴組織長出來的叫做「胃淋巴瘤」。其中以胃腺癌最為常見，佔了百分之九十以上，所以一般簡稱「胃癌」時，指的都是「胃腺癌」。

★胃癌算不算是常見的癌症？

「胃癌」曾是全世界最常見的癌症，直到七、八年前才被「肺癌」超過，而屈居第二位。世界各地的胃癌罹患率差異很大，日本、南美、東歐、中國等地區，都是高罹患率地區。台灣地區近幾年來胃癌的罹患率逐年下降，目前男性胃癌佔十大癌症死因的第四位，女性胃癌則佔第六位。

★有那些因素容易導致胃癌的發生？

日本可以說是全世界胃癌罹患率最多的國家，根據日本人的研究、統計發現，容易促進胃癌產生的因素很多，但是影響最大的罪魁禍首可能是「食鹽」。也就是說平常喜歡吃太鹹食物的人，比較容易得到胃癌。食物中的亞硝酸鹽也是一個重要的因素，所以說儘量不要吃隔夜的食物，因為隔夜的食物所含的亞硝酸鹽比新鮮食物高出很多。此外，常吃燻、烤食物的人，也比較容易得到胃癌。

★那些人是胃癌的高危險群？

患有惡性貧血或是慢性萎縮性胃炎的病人，以前曾經作過部份胃切除手術的病人，胃粘膜有小腸型上皮化生或幽門螺旋桿菌感染的病人，這些人都屬於胃癌的高危險群。

★胃癌的病人可能有那些症狀？

胃癌不一定會有症狀，如果伴有潰瘍，則會有上腹部痛、黑色大便等症狀；如果併有幽門阻塞，則會有腹痛、腹漲、嘔吐等症狀。另外也可能會有噁心、上腹部不適等非特異性症狀。這些症狀有些與一般消化不良或消化性潰瘍的症狀相似，所以常會被忽略了。

★胃癌一般是用那些檢查來診斷的？

胃癌的診斷，主要是靠胃鏡與上消化道鋇劑攝影。胃鏡的優點是如果發現懷疑的病灶，可以立刻做切片檢查，以證實是否惡性病變。鋇劑攝影的優點則是，比較適合當做大量篩檢的工具；日本就有在做胃癌的篩檢，所以日本的胃癌，有百分之六十以上是「早期胃癌」。

★胃癌有那些治療方法？

胃癌的治療，最確實有效的方法就是手術切除。手術除了要切掉部份或全部的胃之外，常常還需將胃部附近的淋巴腺一併清除，以減少再發的機會。至於化學治療、免疫治療、溫熱治療、放射線治療等，則無法將胃癌根治，只能做為「輔助性治療」或「緩解性治療」的工具。

★胃癌病人手術後，痊癒的機會有多少？

「早期胃癌」會有淋巴腺轉移的機會，少於百分之二十，手術後的治癒率達百分之九十以上。「進行期胃癌」淋巴腺轉移的機會則高於百分之七十，其治癒的機會當然就比較差了。一般說來，第二期胃癌仍有百分之七十的五年存活率，第三期則只有百分之五十左右，第四期則不到百分之十。所以說，早期診斷相當重要。

★什麼叫做「早期胃癌」？它和「進行期胃癌」有何不同？

影響胃癌預後的因素很多，其中影響最大的是癌症在胃壁上侵犯的深度；也就是說，侵犯深度比較淺的胃癌，預後比較好。胃壁的構造可以分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層、漿膜下層與漿膜層等五層。一般說來，侵犯的深度較淺，不超過黏膜下層的胃癌，五年存活率可以到百分之九十以上，所以我們就將深度不超過黏膜下層的胃癌，稱為「早期胃癌」。如果侵犯較深，到達或超過肌肉層，則稱為「進行期胃癌」。

★胃癌在人體內是如何擴散、轉移的？

胃癌擴散的方式可分為四大途徑。第一種方式是癌細胞從原發的病灶直接向四面八方侵犯，有如陸軍步兵的擴張佔領區，隨著病灶的變大，癌細胞逐漸侵犯到附近的器官，即所謂「局部侵犯」。第二種途徑稱為「腹膜播種」，就是癌細胞從胃漿膜的表面掉落，在腹腔內其他部位的腹膜上生根，產生新的病灶；這有如空軍傘兵部隊空降敵後，建立新據點。第三種和第四種蔓延途徑，則可比喻成海軍陸戰隊的登陸；癌細胞從原發病灶脫離，經由「水路」運行到其他器官，然後建立灘頭堡，產生新病灶。這種「水路」則有兩類：第一類是經由血管，轉移到肝臟，甚至肺臟或骨骼，即所謂「血行轉移」；第二類則是經由淋巴管，轉移到淋巴腺，即所謂「淋巴轉移」。

★胃癌一旦擴散、轉移了，就無法根治嗎？

胃癌即使有「局部侵犯」和「淋巴轉移」，除非範圍太廣泛，否則理論上仍有機會藉由廣泛性的外科手術，將之完全切除，獲得根治。如果有「腹膜播種」，除非腹膜新病灶只有少數幾個，否則很少有根治的機會。一旦發生「血行轉移」，則外科手術常是徒勞無功。

★如果病人的胃癌已經擴散到無法根治的程度，醫師就束手無策了嗎？

即使胃癌已經擴散到無法根治的程度，有時仍可作「緩解性切除」或「繞道手術」，解決出血、阻塞等症狀，改善生活品質，甚或延長壽命。如果癌細胞漫延太厲害，完全無法手術，則一些「緩解性治療」，如化學治療、免疫治療、溫熱治療、放射線治療等，效果都相當有限。

★胃癌病人手術後，生活、飲食上要注意那些事項？

胃癌的手術有時需要把胃整個切除掉，即使沒有把胃整個切除，所留下的胃往往也剩不到五分之一。所以這樣的病人手術後的飲食，必須要少量多餐，否則一下子吃太多，可能會有腹脹甚或嘔吐的現象。但是隨著時間的經過，通常還是可以慢慢適應，最後終究可以恢復近乎正常的飲食。

★胃癌要如何才能早期診斷？

要想早期診斷胃癌，唯有出現任何上腹部症狀時，儘早請醫師檢查。此外對於高危險群，也要定期做胃癌的篩檢。

★有沒有什麼方法可以預防胃癌的發生？

有很多因素可以降低胃癌的機會，如：常吃新鮮黃、綠色的蔬菜水果，常吃富含維生素Ａ、Ｃ、Ｅ與紅蘿蔔素的食物，常吃洋蔥、大蒜等，都有預防胃癌的效果。

(下一篇：胃癌的診斷與治療)