子宮肌瘤及子宮腺肌症

節錄自「婦產科常見病症與保健百科

淡水馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁仕賢

 

    子宮肌瘤是婦女最常見的子宮良性腫瘤,根據統計35歲以上的婦女約有20%~40%發現有子宮肌瘤。另一種常見的子宮良性腫瘤是子宮腺肌症,成因是子宮內膜瀰漫性的長在子宮肌肉層裡,導致子宮肥厚而增大。子宮肌瘤和子宮腺肌症的病因不同,但造成的臨床症狀有些相似,治療上也有部分相同的地方。不過幸運的是大部份的肌瘤和腺肌症是不需要治療的,因為這二種疾病大多為良性腫瘤,若沒有造成任何症狀,只要定期追蹤檢查即可。相反的,子宮肌瘤或腺肌症一旦造成月經異常(經痛,經血過多或經期過長),壓迫症狀(腹痛,腹部腫塊或排尿排便障礙)或影響到懷孕時,則應考慮治療以改善生活品質。有子宮肌瘤的病人常常問醫生幾公分以上的肌瘤要開刀?,其實需不需要治療不單是考量腫瘤的大小,還要根據臨床症狀綜合評估才能決定最適合的治療計劃。

 

            子宮肌瘤和腺肌症最有效的治療方法是手術移除(開刀),包括肌瘤摘除手術,腺肌瘤切除手術(子宮減積手術)或子宮全切除手術。手術治療雖然有效,仍有手術及麻醉的風險,術後感染,出血或沾黏的風險。所以,子宮肌瘤和腺肌症一定要開刀嗎?其實除了開刀以外,還有一些非手術治療的方式可供選擇。

 

藥物治療:適用於子宮肌瘤和子宮腺肌症,可分為非荷爾蒙藥物和荷爾蒙抑制藥物二大類。

(1) 消炎止痛藥(NSAIDs)及止血藥:屬於非荷爾蒙藥物,可減緩經痛和經血過多等症狀,無法使腫瘤變小或消失。對於腺肌症引起的經痛和經血過多治療效果較佳。

(2) 口服避孕藥及黃體素:屬於荷爾蒙抑制藥物,可減緩經痛和經血過多等症狀,無法使腫瘤變小或消失。

(3) 促性腺激素釋放加強劑(GnRH agonists: 如柳菩林注射劑(Leuplin),屬於荷爾蒙抑制藥物,治療期間造成暫時停經狀態,除了可緩解經痛和經血過多的症狀,亦可使子宮肌瘤和腺肌瘤縮小。治療期間可能有熱潮紅及骨質流失等停經症候群產生,停藥後這些症狀會消失,但停藥後腫瘤可能會再次增大而復發。還有,此類藥物不建議長期使用(超過六個月)。

    1. 佑汝口服膠囊(Gestrin): 屬於荷爾蒙抑制藥物,一週僅需服藥二次,可緩解子宮腺肌症造成的經痛和經血過多症狀,治療期間造成暫時停經狀態, 不建議長期使用(超過六個月)。

(5) 蜜蕊娜子宮內避孕器(Mirena): 屬於荷爾蒙抑制藥物,藉由避孕器上持續性分泌黃體素作用在子宮的局部,可緩解經痛和經血過多的症狀,但無法使腫瘤變小或消失,但是有不可預期的子宮出血的副作用。

(6) 恩惜膜Esmya):治療子宮肌瘤的新選擇,一種選擇性的黃體素調節藥物根據歐洲的研究發現,3個月之後肌瘤體積縮少一半(42%)。目前用於患有中等至嚴重程度子宮纖維瘤症狀的生育年齡成年女性,作為手術前治療之用。

 

 

磁振導航超音波刀(MRI-guided focused ultrasound surgery):適用於子宮肌瘤。

            利用磁振造影精確分析定位子宮肌瘤的大小及位置,以高能量的超音波聚焦在肌瘤的位置,使肌瘤組織產生凝固性壞死。這個過程不需要麻醉及切開腹部傷口,治療後即可返家休息,不需住院,大部份病患一兩天後可恢復正常生活作息。這個新的療法可以使肌瘤變小或消失,進而改善肌瘤引起的臨床症狀,這幾年來的研究證實它是有效而且安全的非手術療法。當然這個方法並非適用於所有子宮肌瘤的病人,例如肌瘤太大超過12公分以上,有4個以上肌瘤或體內裝有外來置放物,如心律調節器或血管夾等,均不適合採用此療法。還有,治療一段時間後肌瘤可能會再度生長,然而肌瘤的復發是任何治療子宮肌瘤的方法(包括肌瘤摘除手術)都存在的問題,除非施行全子宮切除手術,才能有效避免肌瘤的復發。

 

子宮動脈栓塞治療(Uterine artery embolization):適用於子宮肌瘤。

  這也是使肌瘤變小的非手術療法,由放射科醫師利用血管攝影定位,把栓塞劑注射到子宮動脈,阻斷供應子宮肌瘤的血流使肌瘤縮小而改善臨床症狀。缺點是一段時間後肌瘤可能再復發,也有可能影響到其他器官或卵巢的正常血流供應,約有5%的病人治療後造成卵巢衰竭的併發症,因此不適用於有生育考量的婦女或不孕症病患。

 

            子宮肌瘤和腺肌症雖然常見於生育年齡婦女,幸運的是並非所有的患者都需要治療。當子宮肌瘤或腺肌症造成月經異常,腹痛,頻尿或便秘等壓迫症狀而影響生活品質,甚或導致不易懷孕時,積極的治療則是必要的。手術治療是移除子宮腫瘤最有效的方法,特別是子宮肌瘤造成不孕症的婦女應考慮接受手術治療,但除了手術以外還有許多非手術療法可供選擇,所以,子宮腫瘤不一定要開刀!臨床上並沒有哪一種療法是最好的而適用於所有病患,唯有根據子宮腫瘤的大小,數目,位置及症狀,並考量未來懷孕生育的需求,與婦產科醫師詳細討論後擬定一套適合自己,量身訂做的治療計劃。