更年期荷爾蒙治療指引

節錄自「婦產科常見病症與保健百科

台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈

 

用途: 1. 治療中、重度更年期症狀(例如熱潮紅、盜汗、或合併的睡眠障礙等,或外陰、陰道萎縮引起的乾燥、性交疼痛等);無症狀或輕症而不影響日常生活者,不必使用。
2.骨質疏鬆症的治療或骨質疏鬆症的高危險群的骨折預防。

用法: 1.一般分為兩種療法,雌激素療法用於子宮切除後的婦女,另一種為雌激素加黃體素療法,用於子宮未切除的婦女。常見有口服錠劑、皮膚貼片及局部塗抹藥膏等劑型。 (後兩者較口服藥可減少所須給藥劑量,但可能引起局部發炎或過敏症狀;外陰或陰道萎縮引起的乾燥或性交疼痛,建議優先局部使用潤滑劑,若仍不夠理想可局部塗抹荷爾蒙藥膏。)
2.患者待症狀減輕後可考慮逐漸降低劑量或停藥。更年期的症狀,一般來說約18%的病患少於1年,56%15年,其餘26%大於5年,所以建議使用14年。停藥後若仍有症狀,經過醫師的評估後,如果可帶來好處超過壞處仍可繼續使用。

副作用:常見有噁心、嘔吐、體重改變、乳房脹痛、陰道出血等症狀,開始使用的前三個月約一到三成患者可能會出現前述症狀,大多數的人可逐漸適應,部分症狀的嚴重度也會隨用藥期間拉長而減少,且在停藥後症狀會消失。

注意事項:

  1. 使用禁忌症:未明原因的陰道出血、乳癌或子宮內膜癌患者、肝炎或嚴重肝功能異常、肺栓塞、深部靜脈血栓病史,已知或懷疑為懷孕者。
  2. 應使用有效的最低劑量,其副作用及不良事件發生率可能更低。
  3. 乳癌發生率:子宮切除後的婦女若長期使用口服雌激素療法者,其乳癌年發生率並無明顯變化(由0.33%略微減少為0.26%)。而子宮未切除的婦女,若長期使用口服雌激素加黃體素療法,且使用超過5年者,其乳癌年發生率增加0.08%(由0.30%增加為0.38%)。不論是否使用,年過35歲後應每年做乳房檢查。
  4. 冠狀動脈心臟病發生率:愈早開始使用荷爾蒙療法,冠狀動脈心臟病發生率愈低;且使用少於10年者其發生率較未使用者稍微減少;年齡在6069歲才開始使用,或使用期間為1019年者,與未使用者發生率幾乎相同;年齡在7079歲才開始使用,或使用超過20年者,反而較未使用者增加。
  5. 中風與肺栓塞發生率:子宮切除後的婦女若長期使用口服雌激素療法者,每年發生中風機會增加0.12%,但是50-59歲組發生率幾乎相同,每年發生肺栓塞機會稍微增加0.07% 而子宮未切除的婦女,若長期使用口服雌激素加黃體素療法者,每年中風與肺栓塞發生率均增加0.08%
  6. 骨質疏鬆症導致的骨折:長期使用口服雌激素或雌激素加黃體素療法者,髖關節骨折年發生率均減少0.06%。荷爾蒙治療在預防骨質疏鬆症導致的骨折已確定有效。有中、重度更年期症狀,且合併有骨質疏鬆症導致骨折的高危險群(如年齡超過65歲,骨密度檢查結果偏低,有因骨質疏鬆症導致骨折的家族史或個人病史,瘦小體型,提早停經,偏食,鈣質攝取量不足,有抽菸、喝酒、喝咖啡習慣,缺乏運動者),應優先使用荷爾蒙治療並可延長其使用期間;無嚴重更年期症狀,但有骨質疏鬆症導致骨折的高危險群,則優先使用其他療法。
  7. 大腸直腸癌和子宮內膜癌發生率:稍微減少或無明顯變化。
  8. 老年癡呆症發生率:64歲以下使用者可能稍微減少或無明顯變化;65歲以上才使用者可能反而稍微增加。
  9. 死亡率和總體不良事件發生率:年齡在5059歲開始使用之一般更年期患者或使用期間小於10年者可稍微減少;年齡在6069歲才開始使用或使用期間為1019年者則幾乎相同;年齡在7079歲才開始使用,或使用超過20年者則反而稍微增加。
  10. 目前醫界共識為對70歲以上才想要開始使用者,或使用期間超過20年者,應特別謹慎評估。一般而言,荷爾蒙治療的絕對危險性相當小,使用者年紀愈輕,愈早使用,期間愈短,劑量愈低者危險性愈小,尤其對心血管疾病、中風、乳癌的低危險群或相對較瘦小的東方女性應更小。對卵巢功能早期衰竭或提早更年期者,不論有無更年期症狀,建議至少使用至50歲較好。
  11. 植物性雌激素等替代療法,大多只對輕症者較有效,且費時較長、花費較高,長期使用的安全性仍未確定,使用上宜審慎。
  12. 荷爾蒙療法目前已被視為藥品,需治療者才給藥。而非補品,有病治病,無病強身。但也非毒品,有百害而無一利。患者應與醫師充分溝通及配合,養成良好而健康的生活方式,並定期作健康檢查及評估,如測量體重、血壓,檢驗血脂肪、肝功能,以及作心電圖、大腸鏡、乳房和婦科檢查包括子宮頸抹片,最好再加上骨質密度測量及生活方式的評估,才能達到預防疾病或早期發現及早期治療的目的,使更年期婦女都能享有健康且優良的生活品質。
  13. 若需長期使用荷爾蒙療法者則須定期評估是否仍須用藥,及是否好處仍大於壞處再繼續使用。
  14. 其他因篇幅所限未能詳述或使用者尚未明瞭處,請詢問相關醫師。