簡介腦中風

馬偕紀念醫院神經內科 朱政一醫師

時常有病人跑來神經內科門診害怕地說：「醫師，我肩頸痠痛，是不是快要中風了？」「醫師，我上禮拜感冒，今天早上起床之後左(或右)半邊臉都不會動，可是手腳都好好的，我是不是中風了？」

請放心，其實，以上這些門診常見的症狀都不是腦中風的常見的表現，以上第一個症狀常見的原因是肌肉過度使用或者頸椎退化；第二個症狀則大多是顏面神經麻痺。

腦中風的表現是急性的、突然發生的，譬如昨天手腳都正常有力氣，可是今天早上一起床就突然口齒不清、流口水、左手左腳沒力氣。

腦中風的定義是負責供應大腦、小腦、或腦幹血流的血管阻塞，使得缺乏血液的局部大腦壞死所造成疾病。人體的大腦有許多分區，每一個區域都各自負責不同的功能，舉例來說：語言區，大多數人的語言區由左腦負責，掌管說話的流暢程度以及能不能理解別人的語句；運動區，負責肢體臉部吞嚥的力氣；感覺區，則是負責身體的各種感覺。一旦負責供應血流的血管阻塞了，受影響的區域就會受損，所以左腦中風的病人，可能會突然說不出話、右半邊手腳抬不起來、口水從右側嘴角流出來。

為什麼腦血管會阻塞，造成可怕的中風呢？最常見的原因有兩種：血管粥狀動脈硬化，以及心律不整的心臟形成血栓。

【血管粥狀動脈硬化】

這類型的病人，大多數合併高血脂、高血壓、肥胖、抽菸、糖尿病、以及缺乏運動，使得腦血管內壁硬化增厚，腦血管內血流的通道越來越狹窄，直到血管完全阻塞，腦血管完全阻塞的時間點，就是腦中風發生的時刻。

【心律不整的心臟形成血栓】

最常造成腦中風的心律不整是心房震顫，心房震顫的心臟容易形成血栓，一旦血栓被心臟打出到腦血管，就會形成突發性的腦中風。這一類型的腦中風，通常比粥狀動脈硬化的腦中風更嚴重、死亡率更高。

萬一發生腦中風時，請立刻前往馬偕醫院急診，尋求神經內科醫師協助，如果確定腦中風發生的時間在三個小時內，經過神經內科專科醫師適當的評估，可給予注射血栓溶解劑，但是血栓溶解劑使用上是有出血的風險的，在決定接受藥物之前，請一定要聽完醫師詳細解釋使用藥物的好處及可能的風險，再簽署使用血栓溶解劑的同意書。如果發生腦中風已經超過三個小時，血栓溶解劑是不建議使用的，一旦使用血栓溶解劑極有可能造成顱內出血，我們會立刻給予口服抗血小板藥物及點滴維持大腦血液灌流。

如果不幸發生腦中風，經過急性期的治療後病情轉穩定，建議及時開始復健，馬偕醫院也有優秀的復健團隊可以協助病友一起走過漫漫復健之路。預防再度發生腦中風的藥物則須要長期使用，血管粥狀動脈硬化的病人要使用抗血小板藥物；心律不整的病人要使用口服抗凝血劑。嚴格控制腦中風危險因子，譬如高血脂、高血壓、肥胖、抽菸、糖尿病、以及缺乏運動，是所有腦中風的病友都要和醫療團隊一起努力的。

腦中風名列十大死亡原因，也造成社會大眾經濟和心理的負擔，所以最重要的是，我們要一起努力預防腦中風的發生，不要抽菸、每週至少運動三天、保持血壓的正常範圍內、飲食避免高油脂高鹽分，擁有健康人生！

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預防再中風--抗凝血劑治療門診

馬偕紀念醫院神經內科 傅維仁醫師、林雅如醫師

缺血性腦中風占所有中風個案七至八成，其中約有10%是因為心律不整(尤其是心房震顫)所引起的。為什麼要特別強調與心房震顫相關的腦中風呢？

預防中風發生

因為此類中風的表現兩極化，大部份發生於年齡較大的病人，而且來得又快又急，常導致大範圍或多處的腦血管梗塞，甚至嚴重腦水腫，死亡率相當高，多半會留下嚴重的後遺症；而少數幸運的患者，因為及時治療或因為血栓自發性溶解，只會留下輕微的症狀，但是近期中風再發率仍然很高，若無積極的預防與治療，嚴重性顯而易見。所以不論是初級預防或是次級預防中風的再發生，對病人與醫師而言都是相當大的挑戰。

再中風發生率

實證醫學研究顯示，使用適當劑量的抗凝血劑可以有效降低心房震顫病人 60％～70％相對再中風的風險。尤其是合併多種高風險血管動脈硬化疾病的病人，如年紀大於75歲、高血壓、糖尿病、鬱血性心衰竭等。不過相關研究也發現，抗凝血劑的使用並不如預期的廣泛有效，原因在於使用抗凝血劑時，出血的風險較高，而且容易與多種藥物及食物產生交互作用，影響藥物有效濃度的穩定度，因此必須經常抽血監測並調整劑量，病人較無法配合，醫師在處方時也多所顧忌，而影響到抗凝血劑的使用。在高齡化社會以及心房震顫病人越來越多的狀況下，歐美各醫學中心紛紛設立相關的抗凝血劑使用與監測中心。

抗凝血劑特約門診

馬偕醫院也提供抗凝血劑特約門診，集合醫師、藥師及護理師的專業解說與衛教，提供完善的藥物劑量使用方法與監測說明，協助民眾維持適當且穩定的藥物濃度，達成抗凝血劑的使用目標。民眾可善加利用，不但可減少抽血次數，也能預防再度中風或不正常出血的可能，期待提升病人用藥安全，預防中風的再發生。抗凝血治療門診時間為每星期二上午九點至十二點，看診地點在台北院區疼痛門診一診。

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簡介帕金森氏病

馬偕紀念醫院神經內科 朱政一醫師

帕金森氏病（Parkinson’s disease），是由於大腦黑質退化，使得基底核的神經傳導物質「多巴胺」不足，所造成的動作障礙疾病。發病的年紀大約是55歲以後，但是極少數家族性帕金森氏病可以早至20歲就發病。

明顯的症狀主要有六種：慢速的顫抖、動作緩慢、關節僵硬、輕輕一推(拉)無法穩住身體而跌倒、駝背著身軀走路、還有突然無法行動（譬如須轉彎時或進電梯時）。

在以上這些動作障礙發生之前數年，大部分病人會有嗅覺變差，情緒低落或者易焦慮的症狀，幾年之後，病人會開始單側（左側或者右側皆可能）肢體慢速的顫抖，顫抖的動作很像在搓藥丸一樣，顫抖側的手腳動作變慢，關節變得僵硬，臉部表情變少，說話變慢，寫字越寫越小，隨著時間推演，身體的兩側肢體動作都開始變慢、顫抖，吞嚥速度變慢，易流口水，走路時駝背著身軀慢慢的小碎步，一旦走遠反而開始往前衝無法停止，輕輕一推(拉)無法穩住身體、以及突然無法行動。疾病的中期開始，病人開始無法從椅子自己站起來，後期全身動作太僵硬太緩慢，再也無法下床，須要家人照顧起居。

因為如前所提，帕金森氏病主要是大腦的神經傳導物質「多巴胺」不足，所以藥物治療上，神經內科醫師會根據病人年紀及病情，選擇給予「左多巴（Levodopa）」、「多巴胺促動劑（Dopamine agonist）」、「B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-B inhibitor）」、「抗乙烯膽鹼藥物（anticholinergics）」、「兒茶酚-氧-甲基轉移酶抑制劑（COMT inhibitor）」。帕金森氏病的病人可能同時合併焦慮或者憂鬱，神經內科醫師也可能同時給予抗焦慮或者抗憂鬱藥物。

雖然帕金森氏病是一種動作障礙的疾病，但是到了疾病晚期，病人會開始出現認知能力退化的情形，譬如想說的話無法自在表達、迷路回不了家、記憶力變差，狀況時好時壞，這時可能發生了帕金森氏病合併失智症，神經內科專科醫師會安排認知功能的檢查，向健保局申請帕金森氏病合併失智症的藥物。

藥物困難控制的病人，如果符合篩選標準，甚至可以接受神經外科的「深腦刺激手術（Deep brain stimulation）」，手術成功的病人運動功能可能會大幅改善。

帕金森氏病的確是神經科醫師的難纏對手，早期發現、早期開始治療、合併特殊的復健，可以讓病人及家屬擁有比較好的生活品質。但是請不要灰心，眾多的新治療方法都在被專家們如火如荼地研究當中，在未來也許帕金森氏病會有治癒的一天！

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戰勝偏頭痛

馬偕紀念醫院神經內科 陳律安醫師

頭痛可以說是人人皆有的經驗，其中一種很常見的頭痛是偏頭痛，偏頭痛造成的疼痛程度是屬於中重度的疼痛，而且疼痛可能持續數個小時、半天甚至好幾天，會帶給病患們嚴重的不適，生活作息整個被打亂，非得要躺下來休息或睡覺才會緩解。患有偏頭痛的病人不僅生活品質受影響，又因為好發在青壯年時期，連帶著也會影響工作表現。長年偏頭痛的患者更可能有較高的憂鬱症、焦慮症甚至自殺的風險。

不是痛在頭部的一邊就稱為偏頭痛，診斷還需要病人描述頭痛特徵，包括了：噁心嘔吐、怕光怕吵、單側抽動性疼痛、視覺預兆(例如閃光、視野缺損)等等。所以能夠向醫師詳細描述頭痛的特徵是很有幫助的。常頭痛的病患們也不妨可以自我檢測，如果你的頭痛：

1. 發作時對日常生活造成影響
2. 發作時看到光線不舒服
3. 發作時想吐

若有以上三項特徵其中兩項以上，則幾乎可以確定你得到了偏頭痛。

偏頭痛的患者們心中常會擔心是會不會腦子裡面長了什麼東西，才會痛得這麼厲害，甚至也常見到病患們跑遍各大醫院門診急診，做了一大堆的檢查，卻都只是得到一切正常的結果而心生疑問：為什麼檢查正常我的頭還是這麼痛？而面對嚴重的頭痛，病患們不是一直長期靠止痛藥或是跑急診打針止痛，就是因為害怕止痛藥副作用而強忍著劇痛不願就醫，其實這些都是不夠好的方法，偏頭痛是可以正確治療的。

偏頭痛的治療可以從三方面著手：

1. 非藥物治療：
   常常偏頭痛的患者或許可以找到誘發頭痛的因素，偏頭痛常被食物(例如酒、咖啡)、工作壓力、情緒、氣候、睡眠不足、生理期等等所引發，若能夠確時避免的話，可減少頭痛發作的次數。維持規則的生活作息以及減少壓力也是非常重要的。教導病患們放鬆訓練、針灸等等也許有一定的效果。
2. 急性藥物治療：
   當頭痛發作時，止痛藥能夠讓頭痛有效的緩解，讓病患儘快擺脫疼痛回到生活常軌，但是卻不是每個人都能夠了解如何正確使用止痛藥。常見的一個錯誤觀念就是很多人頭痛忍到實在受不了了才吃藥，事實上可能已經錯了治療的黃金時間(約頭痛發生一小時內)，也有許多人害怕止痛藥的副作用選擇完全不吃或者自行購買坊間成藥服用，事實上只要知道正確的止痛藥服用觀念，而且有效率、有限度的使用，止痛藥可以有效解除頭痛帶來的不適。
3. 偏頭痛預防用藥：
   當偏頭痛發作頻繁、或者嚴重到已經影響生活品質時，病患除了上述兩種治療方法外，應該好好考慮是否應開始預防性治療，也就是從根本下手，減少偏頭痛發作次數，這樣的療法需要病患配合規則每天服藥，而且整個療程至少三到六個月左右，請不要誤解這個療法是讓病患每天服用止痛藥，此類藥物是為了減少發作而服用的，只要病患們配合服藥，確實記錄頭痛日記，可以慢慢看出成效來。
   

偏頭痛是可以治療的，而長期或頻繁的偏頭痛更需要積極的處理跟預防，希望大家能夠了更解偏頭痛，使用正確的治療方法，進而戰勝偏頭痛。