台北淡水院區
眼科

網頁管理人: 賴勇仁醫師    

 

輕鬆告別壞視力  簡單又安全 近視族的可靠選擇 角膜塑型術

                        馬偕醫院眼科 周宜德醫師

        國人近視人口高居不下,與從小疏於維護視力健康有關,大部分近視患者都是從小學就開始戴眼鏡。許多家長只要一聽到孩子抱怨視力模糊,就習慣帶著孩子到眼鏡行驗光配鏡,卻很少循著正規醫療,陪孩子至眼科檢查治療,以致許多孩子明明只是可以治癒的假性近視,卻在錯誤的視力矯正方式下變成真近視,一輩子離不開眼鏡的束縛。由於近年來3C產品的盛行,據調查,小學一年級的近視學童比例已有一成多;小學六年級超過五成,等於每兩個小孩就有一個近視;大學階段,近視學生更佔了近九成。暑假陸續開始,不少家長工作忙碌,放任孩子熬夜通宵看電視、滑手機、上網「打怪」,以致小朋友睡眠不足,眼睛沒能好好休息,不少孩子暑假過後,就罹患假性近視。通常開學後的兩星期到一個月是學生視力篩檢的高峰期。近視常規治療方式包括正常生活作息、注重視力保健、配戴眼鏡,或是使用睫狀肌鬆弛劑(俗稱散瞳劑)等。

        據統計,學童近視度數每年平均以100度至150度幅度增加,一直到成年後視力發展穩定後,近視才會停止惡化。臨床顯示,愈早罹患近視,日後罹患高度近視的機率就會大增。高度近視將導致眼球結構脆弱,視網膜剝離造成失明的風險升高,即使透過雷射手術治療,改善也有限。

        因此,為了避免孩子日後遭受高度近視的危害,家長應在孩子近視發生初期及早求診,妥善控制病情。只要經過眼科檢查,就能依據病程進展提供最適合的治療方式。例如假性近視可先利用散瞳劑治療,輕度近視則可施以角膜塑型術,並非只有戴眼鏡才能矯正視力。在眼科門診,時常可以遇到近視的孩童,在接受散瞳劑的治療後,出現畏光及假性老花等副作用。

        其實,衛生署核准角膜塑型使用執照以來,角膜塑型片就已逐漸取代散瞳劑成為控制近視的另一選擇,尤其是對散瞳劑效果不佳或畏光,甚或眼壓高有青光眼傾向者更是如此。

        角膜塑型術,英文全名為 Orthokeratology,簡稱 Ortho-K ( OK鏡片 ),意思是『矯正角膜的科學方法』。它是屬於非侵入性治療的視力矯正方法,不需要開刀,是利用特殊醫療專用超高透氧夜戴型隱形眼鏡(一般隱形眼鏡的5~7倍),鏡片內緣多弧的逆幾何設計,依據個人眼球屈光度、角膜曲率和角膜特性而特殊訂製,與一般常見的隱形眼鏡完全不同,鏡片的中心區平坦周邊陡曲,其間有淚液交換區,使眼睛能獲得充分的營養與氧氣供應,配戴上該鏡片後鏡片會輕輕接觸眼角膜,並配合上眼皮閉合的動作及淚液的沖擊慢慢地改變角膜形狀,利用角膜外約十分之一厚度的角膜上皮層可塑性,對角膜外弧度區域做適度的壓迫,使角膜的弧度逐漸改變,減少弧度,並重新塑造角膜弧度,達到降低近視度數與控制視力惡化的目的(角膜塑型除了中心成像在視網膜黃斑部外,周邊則因鏡片設計精確仍可呈像於週邊網膜而抑制或延緩眼軸增加,因此能延緩或抑制近視惡化),而當角膜弧度穩定之後,即使白天不配戴任何鏡片,也能擁有清晰的視力。

     在矯正過程中,角膜形狀變化是漸進式的,依指示於睡眠時配戴 6~10 小時,隨著配戴時間的累積將逐漸降低近視度數,矯正所需時間依照個人的角膜情況、近視度數和散光度數而定,一般在第一、二週就有效果,平均第一個月內大約降低 500度,接下來則降低速度變慢,完全矯正大約需一至三個月。

    角膜塑型的安全性一直是家長最關心的課題,而塑型鏡片多年前即經美國FDA核准,2003年先於國內三家醫學中心進行角膜塑型之人體試驗,以確立其安全性。共有78152個眼睛參加、年齡由1240歲皆有,在9個月的追蹤中有關之安全指標有:

(1)    角膜內皮細胞數目:在角膜塑型前後並無差異,亦即無影響。

(2)    角膜新生血管、角膜水腫、角膜潰瘍:均無發生。

(3)    角膜上皮淺層點狀破皮:約3.3%可見。

(4)    其餘如角膜結疤、角膜扭曲、眼睛感染:均無發生。

    所以,只要驗配準確,保養確實做好,美國食品衛生管理局(FDA) 己認可這是安全有效的近視療法,角膜塑型法雖然是針對兒童與青少年的視力矯正方式,但成年人也同樣有效,可以作為角膜屈光手術之外,另一種非侵入性治療的好選擇。

表格:什麼人適合配戴角膜塑型片

 

一般適用原則

不適合配戴者

  • 眼部無任何疾病或慢性病

  • 近視患者度數在角膜塑型矯正範圍內

  • 近視600度以下,散光200度以下

  • 無法適應散瞳劑控制近視者(睫狀肌鬆弛藥物,俗稱散瞳劑,會造成畏光不適感和假性老花)

  • 9歲以上,可以清楚表達症狀並配合治療者

  • 白天需要從事戶外活動無法配戴隱形眼鏡者

  • 因為戶外活動或運動而無法配戴框架式鏡片

  • 成人不願意接受近視手術者

  • 條件不適合或不能接受近視雷射手術者

  • 可配合至眼科門診做清潔鏡片並定期診者

  • 眼部開過刀者

  • 活動性眼疾:如急性結膜炎、角膜炎

  • 嚴重的眼疾:例如嚴重的乾眼症或嚴重過敏性結膜炎

  • 不規則散光或散光度數大於300

  • 對整個角膜塑形鏡片ortho-k 的效果存疑者

  • 無法或不想規律清洗角膜塑形鏡片者,無法自理角膜塑形照護者

  • 對整個角膜塑形鏡片照護尚不了解

  • 角膜弧度太平或太陡

  • 散光度數大於近視度數者

  • 先天性近視患者

  • 晶體散光(非角膜散光)>-1.00D

  • 不能按時回診檢查及遵守配戴時間者

  • 睡眠品質不佳者(應睡足八小時)