台北淡水院區
眼科

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亮眼寶寶看過來!

打造孩子好視力的方法

採訪撰文/陳其暉

諮詢/台北慈濟醫院眼科主任 徐維成

馬偕紀念醫院眼科主治醫師 莊怡群)

前言

有沒有注意到?孩子的雙眸總是最清澈透亮,正因為它潔淨無暇,眼睛健康常容易被大人們所忽視,本期讓眼科醫師來叮嚀您,各個階段孩子的視力保健要點,讓您的孩子是永遠明眸動人的小天使。   

寶寶多大才能看清楚?

寶寶剛出生時1個禮拜時,眼睛其實只能感覺到光現,約2個月開始,視覺才會快速發育、大量地輸入畫面刺激,開始隱約看得見周圍的影像。

多數爸媽會因為小寶貝直盯著自己瞧,而感到興奮不已,馬偕紀念醫院眼科莊怡群醫師表示,2個月大寶寶還認不得大人的五官,因為這時的寶寶看出去的物體還是模糊的輪廓,對他而言,黑白反差極大的顏色最具吸引力,因此,他最有興趣盯著人瞧的,其實大人們的「髮線」。

當寶寶2個月大以後,隨著視覺刺激地增加,他會慢慢能分辨黑白、感覺大動作地移位、區別影像與背景、發展視覺立體感,一直要等到8歲之後,孩子的視力才會穩固,達到一般視力檢查表中「0.9」以上的標準視力。

寶寶視力發展兩大關鍵期

儘管小寶寶仍看不清楚,但打從他出生那一刻,寶寶就已經在接受光線及影像的視覺刺激,隨著大量影像的輸入,孩子腦部視覺中心不斷接受刺激、日漸發育,莊怡群醫師表示,在孩子長到8歲基礎視力固定前,寶寶的視力發展有兩大關鍵時期。

1.出生~2個月:發現先天異常為首要

屬於寶寶視力發展的第一個關鍵期,有一些先天異常與後天不當行為,將危害到寶寶的視力,甚至造成寶寶日後的弱視,需要家長要特別注意:

A:先天性眼疾:像是先天性白內障、遺傳性眼角膜病變等,將會造成寶寶眼睛無法接受光線,刺激視力發展。

B:過度搖晃:莊怡群醫師指出,85%的受虐兒都是透過眼睛診斷而被發現,審視其中原因多為照顧者劇烈搖晃、施暴,造成孩子的眼睛玻璃體或視網膜出血。

然而,不管是先天的眼疾,或者人為搖晃傷害,如果在寶寶出生後的2個月內,這些異常狀況沒有被及早發覺來進行治療,之後即使是開刀,也僅能做部分地修補,寶寶的視力將無法回覆正常,終將形成弱視。

台北慈濟醫院眼科徐維成主任也建議家長,除了及時診斷矯治,寶寶的視力發展亟需要刺激,可以在嬰兒床上擺移動吊飾、玩具,讓適度的顏色、形狀刺激寶寶的視覺發展,但要注意避免強光、電視輻射地過度刺激,偶而讓寶寶接觸大自然柔和的光線與各色植物是最舒服、天然的視覺感受。

2個月後~8歲:視力矯正+日常保健

寶寶2個月大後,隨著腦部視覺中心不斷接收大量的影像畫面與光線視覺刺激,寶寶的視力發育也在逐漸往上提升中,一直到8歲變得穩固終將不再向上提升(少數的孩子視力可以增長至1314歲)。這之間屬於孩子的正常視力發育的第二關鍵期,日常生活的視力維護保健與定期檢查揪出視力問題及早矯正成為關鍵。

孩子眼睛檢查看過來!

由於嬰幼兒的認知表達多要在3歲半,也就是入幼稚園後才會清楚,因此,4歲前孩子的視力評估,多仰賴醫師的專業判斷,以特殊工具來輔助,推估寶寶能看得見的程度,等到孩子認知發展隨著年齡而漸漸成熟,能清楚表達、輔以動作表現,視力檢查表成為普遍篩檢的工具,不管在那個時期,孩子眼睛疾病都必須透過定期檢查來發現,及早被診斷出來。

4歲前:醫師推估為主

莊怡群醫師建議,在孩子滿月~2個月之間應進行一次檢查,因為寶寶在出生至2個月內多在睡覺,眼睛所接受到的刺激不多,除非是很明顯的眼球外觀異常,例如:發現寶寶的黑眼球中間有白點,否則,大多數寶寶先天的眼睛疾病,都是在新生兒篩檢時被醫生察覺。爾後在3歲半左右也應該再進行一次視力檢查,家長盡可能要在此時帶孩子到眼科門診進行進一步地視力評估。

徐維成醫師表示,4歲前,眼科醫師在臨床上會這樣觀察查孩子的眼睛有無異常狀況:

眼球震顫:會造成寶寶視力無法聚焦,有這樣情況的寶寶,他的眼球會不斷的左右旋轉,無法固定看東西。以先天性的眼球震顫為多,部分則在寶寶出生2個月後才會被發現,必須及早治療,避免視力發展惡化嚴重。

先天眼疾:通常寶寶在6週大時,大人逗他會有微笑反應,這是寶寶正常視力發展該有的表現,假若寶寶眼神互動異常,例如:寶寶都不理人,而且眼神無法隨著移動物體轉移(注意測試時不能動得太快)或者在23個月大時,亮色、彩色的物體也都完全無法引起他的興趣,就應該帶寶寶眼科門診檢查,高度懷疑可能是先天性青光眼、角膜、視網膜未發欲或發育不全等眼疾。

斜視:孩子的一眼看起來總是飄到他處。這是因為斜視的孩子其兩個影像會成像在同一面,而雙眼看到兩個影像後,會自動地關起一眼,因此,斜視常會造成孩子一眼視力沒問題、另一眼卻弱視。斜視檢查可以利用手電筒觀察孩子的光反射,觀察兩個黑眼珠正中央都有光點視為正常,嚴重斜視在2歲之前必須開刀,2歲之後會轉為高度遠視,必須戴遠視眼鏡及遮眼貼布治療(配戴遠視眼鏡後,以黑色貼布遮住正常的一眼的鏡面,避免僅用此眼,使另一眼變成弱視)。

其他:視網膜病變、血管瘤蓋到瞳孔等眼睛因為沒有接受到外在訊息,也會造成看不清楚的情況,影響寶寶視力發展。

常見嬰幼兒眼部困擾

兩位醫師也叮嚀家長,有些眼部小毛病雖不直接影響寶寶正常視力發展,卻常常造成寶寶眼部有不舒服症狀產生,特別是以下「鼻淚管阻塞」和「睫毛倒插」最常見,提醒家長要留心觀察,依嚴重程度決定是否進一步以手術治療:

鼻淚管阻塞

當寶寶總是淚眼汪汪、眼屎不斷,哭泣時更多且顏色又黃又深時,就有可能是鼻淚管的阻塞。鼻淚管阻塞特別容易發生在1歲以前的寶寶,是因為位於鼻腔與淚腺間的管線,也就是鼻淚管,其遠端內膜未隨著寶寶的生長而退化或是因為嚴重的上呼吸道感染,使得淚水無法順利由鼻淚管排到鼻咽所引起。

鼻淚管阻塞一般不需要特殊治療,家長可請教醫師示範如何局部按壓疏通寶寶的鼻淚管(眼頭與鼻樑交界處),但若寶寶在78個月左右淚眼汪汪、眼屎不斷的情形仍未轉好,可由眼科醫師執行鼻淚管疏通術,以簡單的門診手術來治療。

睫毛倒插

當寶寶的嬰兒肥都堆積在眼部,使得上下眼瞼過於肥厚,可能會造成眼瞼內翻,進而使睫毛往內倒插,刺到眼睛的角膜,寶寶多有淚水盈滿、眼睛紅、多分泌物、怕光等症狀,一般眼科醫師會先檢查角膜受傷程度,症狀輕微可點些藥膏、藥水來舒緩,如果症狀無法改善則考慮在門診中施行眼皮手術來根治。提醒家長不要自行為寶寶剪去睫毛,讓睫毛變得更短更刺,反而更扎眼。

此外,這之間家長也可以試著觀察孩子是否有學不會走路、容易跌倒,眼睛畏光,常流眼淚,對於顏色、形狀分辨能力不佳,看東西要很近才能清楚、或是看不到飛機或螞蟻等極大或極小的物體等情形都有可能是寶寶眼睛產生異常疾病,需要進一步至門診評估。

4歲後:學校視力檢查

3歲半之後,因為孩子的認知發展漸好,已經能表達清楚他所看到的東西,因此在幼稚園時期,學校會進行視力檢查來了解孩子的視力狀況,使用視力檢查表,讓孩子判別圖形中的缺口並輔以動作表示,先確定他的基礎視力,再進一步至眼科門診釐清孩子是否有高度遠視、閃光、近視、斜視、眼皮下垂等原因導致他看不清楚,確認原因後進行矯正治療。

孩子視力發展表

假若孩子的視力一路正常發展到8歲,應該能達到接近視力1.0的程度,但是由於每個孩子乃度視覺中心發展的程度仍有差異,一般正常的視力範圍有以下的標準:

三歲->0.30.4以上

四歲->0.5以上

五歲->0.6以上

六歲->0.7以上

七歲->0.8以上

八歲->0.9以上

徐維成醫師指出,近視、遠視及閃光等視力問題都必須及早在視力發展固定前(多數為8歲)進行矯治,矯正時間可能從13年不等,莊怡群醫師也提醒家長,每個階段若孩子的視力落差過大,要特別注意找出原因,如果孩子一直到了8歲,經矯正過後視力仍未能達到0.8的標準,或者經矯正後,兩眼的視差仍達到0.2以上,就是所謂的「弱視」。

而經醫師判定為弱視的孩子,必須這樣治療:

1.配戴眼鏡。

2.貼眼罩。通常會遮住視力較佳的一眼,避免過度仰賴此眼,使得腦部視覺發育中心刺激偏重一眼,無法左右均衡發展。

3.進行弱視訓練。會藉由一台像顯微鏡的機器,以轉盤旋轉來換圖,藉此讓孩子觀看其中多種黑白圖像,並描繪下來進行弱視訓練。

好視力有妙招!

預防孩子近視

近年來台灣的孩子近視年齡正在下修,近視的度數卻往上竄!莊怡群醫師在門診觀察中也發現,34歲卻已經近視的孩子愈來愈多,面臨全球化競爭的孩子們,小小年紀就必須長時間地閱讀琴譜、書籍,而電視與網路的便利也不自覺地在殘害孩子的視力。

近距離長期的用眼,容易促使眼睛細胞分泌化學物質,造成眼球增長,就也就是近視形成的原因,為降低近視發生率及避免近視惡化,以下老生常談的建議必須家長們能真的聽進去:

×少看電視、別打電動:減少讓孩子接觸電視與電動的時間,看電視的時間也應該以一天至多一小時為限,電動遊戲在小學一年級前更不該讓孩子有機會去加深度數。

○多望遠:多看遠方能將眼球的焦距調遠,避免眼球增長,當孩子近距離用眼時,家長能提醒他每20分鐘,能讓雙眼望遠凝視5分鐘。此外,多帶孩子能多到戶外走走,除了能望遠,也能減少人造聲光對眼睛的刺激。

 

眼前的綠 無助視力

常聽人說:「多看綠色植物能幫助視力。」莊怡群醫師表示,這個說法並非指綠色真能為雙眼帶來放鬆效果,而是因為自然環境廣大,能讓我們常望向遠方,而其中又多存在著綠色植物。因此,應該多看「遠處的綠」,凝視「眼前的綠」對孩子的視力維護並沒有幫助。此外,有些轉動眼球的動作(例如:上下左右轉動),可以藉由增加肌肉的活動度,達到舒緩眼睛疲勞的效果,但是與視力的發展並沒有直接相關,事實上,若將視力與眼球肌肉分開來談,我們看近物時,眼球的肌肉反而正在休息呢!

 

寶寶亮眼食物

飲食均衡是協助寶寶視力發展的推手,以下就請醫師們提供有助於孩子視力發展的優質與劣質食物,也要叮囑爸媽,攝取這些食物應該適度,更不能因此而偏廢其他類的營養素喔!

 

各色天然蔬果:葉黃素是目前所熟知能鞏固視力的營養素,部分嬰幼兒成長奶粉也會特別強調添加葉黃素,不論是正餐或副食品,應該盡量讓孩子從天然蔬果中去攝取,每天能吃到3種顏色以上的蔬菜,例如:胡蘿蔔、青椒、紅椒、菠菜、玉米、枸杞等天然蔬果,其中所含的天然深色素、礦物質及維生素,有益孩子的眼睛健康。此外,各色蔬果中所含的維生素A也能促進孩子的視網膜發育。

 

各色五穀雜糧:而各色的五穀雜糧類食物,例如:紅豆、綠豆、黑豆等,皆含有天然的抗發炎因子,能提高孩子的免疫力,避免細菌和病毒攻擊孩子的眼睛,幫助孩子雙眼更雪亮。

 

避免攝食過多飽和脂肪酸:相反地,飽和脂肪酸則會提高身體的發炎因子,特別像速食類的薯條、炸雞都是屬於飽和的脂肪酸,吃多了會讓細菌與病毒容易攻擊孩子的眼睛,造成孩子常長針眼或者是形成過敏性結膜炎。因此,家長應少讓孩子去接觸巧克力、炸雞、精緻甜食等多含飽和性脂肪酸的食物。如果孩子大一點時,可以考慮在飲食中使用亞麻籽油(植物油,屬非飽和脂訪酸的一種)來烹調,平衡一般飲食中過少的的非飽和脂肪酸含量。

 

結語

孩子的眼睛健康,爸比媽咪絕對不能「視而不見」!視力檢查定期進行與生活護眼觀念養成,孩子的雙眸才能永遠閃閃動人。

 

專家檔案

徐維成

現任:慈濟台北分院眼科主任 

學歷:長庚大學醫學系 

經歷:長庚醫院眼科主治醫師

 

莊怡群

現任:台北馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師

學歷:美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)生化系學士 1986

Tulane Medical School 杜蘭醫學院醫學士 (M.D.) 1991

經歷: 馬偕紀念醫院眼科主治醫師