馬偕紀念醫院 病理科 Department of Pathology

它是一項預防子宮頸癌的初步檢查，能夠發現子宮頸癌徵兆，或找出可疑的癌細胞。

子宮頸癌是台灣女性癌症中最常見的，通常發生於有性行為的婦女。子宮頸癌是目前唯一可藉著定期檢查而預防發生的癌症。癌症發生的早期，子宮頸內的細胞可能發生微小的變化而沒有症狀或疼痛，定期作抹片檢查可以檢測出子宮頸內細胞可能發生的問題，如果沒有適當的治療，微小的變化也會發展成癌症。透過定期作抹片檢查，您就可以主動關心您的健康。

如果婦女經抹片檢查篩檢出有不正常的細胞病變，只要施以簡單且快速的子宮頸圓錐狀切除手術，作局部的治療即可，它的治癒率幾乎可以達到百分之百。如果這種癌前病變沒有接受子宮頸圓錐狀切除手術的治療，經過5-25年可能會演變成子宮頸癌。在臨床上會有症狀，例如：分泌物有異味：出血不斷，這時就必須進行比較複雜的子宮切除或放射治療。因此做子宮頸抹片就是利用這長達5-25年的時間，找出癌前病變，給予簡單治療，使不致形成癌症。況且子宮頸抹片已推行將近 50年，在人類防癌的醫學史上，可以說是最成功最有效率的方法，在北歐、北美有效的大量推行抹片後，使子宮頸癌的發生率及死亡率降低70%以上，而如此顯著的成果，也就是目前政府大力推行子宮頸抹片檢查的原因。

子宮頸抹片檢查的對象應該是有過性經驗的女性，不限年紀、目前有無性生活與否，都應接受每年一次的抹片及內診檢查；若病人有過癌前病變的病史，或不正常抹片的病史，其間隔可縮短。對於因其他良性疾病〔如肌瘤〕切除子宮的婦女，只要確定子宮頸已完全切除，同時手術後作一次抹片檢查確定是正常，即可不必再接受一年一次的抹片檢查，但是在有子宮頸癌前病變、外陰癌前病變，或是免疫機能障礙的婦女，即使作了子宮切除也必須作定期的抹片追蹤檢查。對於無性經驗的女人或者女同性戀者，他們發生子宮頸癌的機會可說相當少，但是只要她們要求，也可作抹片檢查。

抹片檢查的作法相當檢查。先用鴨嘴撐開陰道即可看到子宮頸，先在外子宮頸處以木製或塑膠製成的抹刀，用力旋轉兩圈，而後再以子宮頸刷子在內子宮頸處旋轉 180度後將兩處的採樣抹於玻片上，置於固定液上即完成整個過程，大部分病人並無特殊感覺，有些病人可能會有輕微出血或輕微酸痛，那是因為採檢的關係不用擔心。而固定後的抹片檢體須送往檢驗室施以染色，再以顯微鏡來檢查。

為了不影響抹片的判讀，抹片最好在月經乾淨後再作，但有些婦女配合度不加或者有不正常出血的狀況下還是可以作抹片，尤其是不正常出血者可能是子宮頸或陰道有病灶存在。同樣的如果有嚴重的陰道感染時，婦女必須先經過治療；在接受治療後需在經過一星期以上才可作抹片檢查，以免影響抹片的判讀。作抹片前48小時不要陰道沖洗或使用陰道塞劑及性交；對於停經後婦女由於缺乏女性荷爾蒙致使子宮頸表皮萎縮退化，可能導致抹片判讀形成困難或甚至無法判讀，因此給予局部使用女性荷爾蒙一星期，停止用藥二天後再接受抹片檢查。婦女接收抹片檢查後醫生務必同時作骨盆檢查，以確定其子宮、卵巢是否正常。

一般抹片報告大約在1-2星期後即有結果，醫院會以郵寄的方式報告結果，如果沒有收到通知，請務必親自前往醫院掛號看報告，甚至可將報告拷貝帶回，這樣可以避免有不正常報告者因未收到報告而延誤治療。

一個不正常的抹片通知，確實會造成病人的恐慌，但只要了解前面所講的子宮頸癌的由來，似乎沒有必要那麼害怕；因為大部分病人，即使有病灶也只是癌前病變。同時不正常抹片的數目只有1%~2%左右，而90%以上的婦女接受抹片檢查結果都是正常的。子宮頸抹片檢查其實就是將子宮頸表皮取樣的細胞施以染色，再以顯微鏡來辨別正常細胞及不正常細胞；如果細胞有不正常時臨床上處理是先施以陰道鏡檢查，如果經陰道鏡檢查為正常，那麼表示癌前病變的機會很少；可能是因為發炎、荷爾蒙不足所引起的細胞變化或者是細胞診斷上的誤判。因此臨床處理上只要接受藥物或荷爾蒙治療後，再重覆作抹片追蹤即可，抹片追蹤最少必須等4-6個星期再作，否則抹片準確率會降低，一般臨床建議間隔4-6個月後再作抹片。如果經陰道鏡檢查發現有不正常的病灶時，其得癌前病變的機會相當高，應立即給予切片並同時了解病灶的範圍，以作為日後作局部圓錐切除手術的依據。事實上不正常抹片的臨床處理，均有一定的範例可行，最怕的是病人收到不正常抹片報告後，因害怕而去別的醫院作抹片，這時所作抹片有相當高的比率會誤判為正常，而延誤了作適當處理的時機。

子宮頸抹片只是單細胞的檢查，它不能作為診斷的根據，當篩檢出不正常細胞時，必須再經由子宮頸切片檢查得到確定的診斷，以作為治療的根據，如何在病灶作準確的切片檢查以及了解病灶的範圍，必須依賴陰道鏡來檢查，而陰道鏡不止可檢查子宮頸也可以用來檢查陰道及外陰病變；陰道鏡本身即是一個具有光源的放大鏡，其放大倍數從6倍到40倍，通常放大10倍即可作正確診斷；一個完整的陰道檢查，在有經驗的醫生操作下大概三分鐘即可完成整個過程，病人無任何不舒服。且病人無需作任何特別準備，只要像平常婦科內診檢查作準備即可。

抹片的準確率是大家所關心的，事實上抹片只是一種篩檢的工具，並不能作為診斷之用，因此抹片不可能百分之百的準確，確實有其極限的地方，也就是它可能會有誤判的機會，即是將病變誤判為正常。但幸運的是子宮頸癌有一段長達25年的癌前病變，因此就利用此長時間的潛伏期，每年都作一次抹片，如果連續三年都正常的話，即可表示有99%以上的準確率；但是相對的病人的立場要求百分之百的準確率，而抹片的準確度與從醫師抹片的取樣開始、抹片於玻片上及檢體的固定，到檢驗室顯微鏡下檢查，這整個過程環環相扣，任何一個步驟都可能影響抹片的準確度。研究結果顯示由醫生取樣抹於玻片上這個過程，幾乎只有20%的取樣細胞附於玻片上，也就是說其他80%的取樣細胞都丟棄掉，一半以上的子宮頸抹片誤判都是因為上述取樣偏差所引起，也就是不正常細胞是否留置於玻片上接受檢查完全靠運氣，另外由於傳統抹片的製造過程會發生細胞重疊、黏液、血液遮蓋住細胞，造成顯微鏡下的誤判。

由於剛才所說的影響抹片判讀因素，為了減少因取樣及顯微鏡的誤判。美國業者研發一種叫高品質單層抹片來取代傳統抹片的缺點，也就是醫生在子宮頸取樣後不抹於玻片上，而直接放於儲存液上，檢體直接送檢驗室，經過完全自動化的處理，將所有的取樣細胞打散使正常細胞及不正常細胞均勻分布而不重疊；同時過濾並去除黏液及血液，而濃縮成兩公分大小，形成了包括全部收樣細胞，無黏液、無血液干擾的清晰單層細胞玻片，由於清晰且易於診斷的玻片，其對於不正常細胞診斷正確率的增加，已得到美國食品醫藥管理局的認可，同時在美國本土已大量使用，本院為了服務患者特別引進此種高效率的儀器來進行檢驗。

馬偕紀念醫院為國內第一家引進此種高效率的抹片技術，同時我們以此技術作了一千人次的臨床評估，證實其比傳統的抹片更能篩檢出不正常抹片。由於子宮頸癌或子宮頸癌前病變，幾乎都是由所謂人類乳突病毒所引起，病人有乳突病毒代表兩種意義，第一是病人目前可能有子宮頸癌前病變或癌症，第二是病人日後可能發生子宮頸癌前病變或癌症，因此人類乳突病毒的檢查，可作為抹片診斷的輔助。例如當抹片報告介於正常與不正常細胞時，或者重覆作抹片均顯示不正常細胞，臨床上無法確定診斷或治療時，以人類乳突病毒檢驗，可作為診斷或治療之輔助根據，在對子宮頸癌前病變的診斷上其正確率可達90%以上，本院也已進行類似的臨床試驗，而得到相同的結果：人類乳突病毒的檢查方法，類似抹片作法相當簡單，一星期即有報告。由於新式單層抹片的取樣是置於貯存液上，我們可直接利用此貯存液中的取樣，除了作抹片外又可作人類乳突病毒的檢查；如果你的抹片正常而且人類乳突病毒又是陰性的話，那麼目前發生子宮頸癌或者癌前病變的機會在理論上應是微乎其為，另外如果你的抹片是屬於不正常細胞，但陰道鏡檢查是正常，在傳統上即作規律性抹片追蹤及陰道鏡檢查。但如果你同時有作人類乳突病毒，而且是陰性的話，會建議你只要一年一次抹片追蹤即可，這樣可以避免不必要的檢查及治療，同時減輕病人的焦慮；相反的若是人類乳突病毒是陽性，那麼病人發生癌前病變的機會就相當高，應立即作進一部檢查及必要的治療。因此本院所引進的新式抹片技術，除了增加抹片的診斷率又可同時提供人類乳突病毒率，一方面減少病人因不必要的檢查及治療所帶來的不安。
檢體採樣的方式仍然與傳統抹片相似，您不會有額外的不舒適感覺，不同的是採樣器上的細胞不再直接塗於玻片上，而是將細胞轉移到盛有特殊保存液的小瓶中。這種方式可將採樣器上的細胞幾乎完全的保留在液體中，而不會被丟棄，再利用先進的自動化儀器將細胞做成準確的薄層抹片。

是。薄層子宮頸抹片的設計徹底改進傳統抹片製作過程中的缺陷，根據全球研究報告和臨床試驗結果已經證明薄層抹片檢查比傳統抹片更準確。

薄層子宮頸抹片是傳統抹片自五十年前開始使用以來第一次真正的改進，這種新型檢查結果將準確度大為提高，且已獲得美國食品藥物管理局(FDA)的認證，確實達到子宮頸癌篩檢及預防保健的目的。