【鏈球菌感染 ( STREPTOCOCCAL INFECTION )】
馬偕紀念醫院小兒心臟科 陳銘仁 3.8.2016

 

鏈球菌為格蘭氏染色陽性,且大部份為需氧菌。依其溶解紅血球的能力可分為:Alpha類(不完全溶血),Beta類(完全溶血),Gamma類 (不溶血)。依C 抗原(在細菌之細胞壁上)可分成Group A至U臨床上最重要的是Group A、B。後者是引起新生兒敗血症及腦膜炎的重要病原,前者( Group A )之致病菌有6型以上, 含strepkinase,streptolysin S及O,erythrogenic toxin等,可引起多種小兒科疾病,如下述:

1. 急性咽喉炎及扁桃腺炎:可說是無疹性之猩紅熱。

2. 猩紅熱( Scarlet fever ):

潛伏期平均3天(1 - 7天。臨床病程:發燒、嘔吐、喉痛、頭痛、倦怠、畏寒、12 - 48小時內出現皮疹(如砂紙般,或是晒傷的雞皮疙瘩)鵝頸、草莓樣舌、口周圍會呈現蒼白。在恢復期四肢指端出現脫皮現象。

                         

 

流行病學 :

所有年齡、性別、種族都可能被感染,嬰兒期最少見,青春前期最常見。尤以6 - 2歲最多,以咽喉感染為主;6歲以下之學齡前兒童則以皮膚感染居多。以季節而言,晚冬初春咽喉感染較多,晚夏初秋則皮膚感染較多。傳染方式包括咳嗽、打噴嚏、鋪床、直接接觸等。

以發生年齡分類可分為:

1. 於6個月的嬰兒:鼻咽炎、與感冒無法區分。

2. 6 個月至 3 歲之小孩:發燒、中耳炎、鼻竇炎。

3. 3至12之孩童:扁桃腺炎、猩紅熱。

鏈球菌感染之合併症:

1. 早期:中耳炎、淋巴腺炎、鼻竇炎、肺炎等。

2. 晚期:

     風濕 感染咽喉炎後有3 %病童會發生風濕熱,但是皮膚之鏈球菌感染不會引起風濕熱。

     急性腎絲球腎炎所有的鏈球菌感染都可 能引起風濕熱。

實驗室檢查:

1. 抹片染色。

2. 細菌培養。

3. 血清學檢查。

4. 其它:例如CBC,猩紅熱之eosinophil會上升5 - 10 %。

治療:

penicillin如對penicillin過敏,則可用紅黴素或 cephalosporin。

** penicillin 之用法 **

Benzathine penicillin (120萬單位)肌肉注射,30公斤以上一支,30公斤以下半支。

口服 penicillin V ( 40 萬單位),30公斤以上每天1gm,30 公斤以下每天500 mg,分4次,共10天。

** 紅黴素之用法 **

小孩:40 mg/kg/day,10天。

大人:250 mg,q 6 h,10天。

預防

病人需隔離至開始治療24 時以後。