體循環高血壓(Systemic hypertension)
馬偕紀念醫院小兒心臟科 陳銘仁 3.8.2016

正常的血壓,隨著年齡不同而有所差異

   表1.不同年齡層的正常血壓值

年齡 收縮血壓(mmHg) 舒張血壓(mmHg) 年齡 收縮血壓(mmHg) 舒張血壓(mmHg)
新生兒

80

46

7-8歲

102

56

6月-1歲

89

60

8-9歲

105

57

1歲

96

66

9-10歲

107

57

2歲

99

64

10-11歲

111

58

3歲

100

67

11-12歲

113

59

4歲

99

65

12-13歲

115

59

5-6歲

94

55

13-14歲

118

60

6-7歲

100

56

     

小孩及青少年較少見。高血壓持續太久,會產生左心室肥大,心臟衰竭和腦出血,
治療先找出潛在的原因,加以治療,一般若未加以治療,會引起心肌梗塞及腎衰竭。

原因

常因為是心輸出量的增加及周邊血管阻力的上升造成。高血壓可區分為原發性、
繼發性。原發性高血壓常指不明因素造成。而繼發生高血壓的原因則相當多,
例如遺傳因素、肥胖、鹽攝取過多等。

原發性高血壓:在幼兒少見。常可以依血清中 Renin 的活性來分類。在不同種族間
造成因素也可能不同。在黑人中,常因周邊血管阻力上升。而在白人,則是心輸量
增加。

繼發性高血壓:在兒童稍為常見。形成的原因隨年齡不同而異。在新生兒方面,
常因高位的臍動脈導管及腎動脈阻塞造成。在患有繼發性高血壓的病童中約有
70-80%有腎臟的疾病,另外有25-50%的病童有泌尿道感染的病史。因此腎臟的
疾病常造成病童的高血壓。

臨床症狀

一般少有症狀發生。除非病童維持一段時間的高血壓或短時間內血壓突然上升很大。
嚴重如高血壓性腦病變,病童會出現嘔吐、體溫上升、運動失調、抽痙等症狀。因此
當幼兒或兒童出現不明原因的心衰竭或抽痙時,都應檢查其血壓。

診斷

原發性高血壓:一般較少發生於10歲以下的兒童。檢查時需詢問病童的年齡、
家族史、體重、及是否有潛在的疾病。

繼發性高血壓:由於常因腎臟疾病引起,因此必需詢問是否有經常性的發燒, 或
泌尿道感染。必須時安排腎臟超音波,DMSA等檢查。

治療

    常見高血壓治療藥物

Drug Mechanism of action Dosage range Route Duration
Vasodilator        
Hydralazine Relax arteriolar smooth muscle 0.4-0.8 mg/kg/dose

IV

2-4hr
    0.5-2 mg/kg and increase to max 200 mg/24 hr

PO

6-8hr
Diazoxide Relax smooth muscle 2-5 mg/kg/dose,max 100mg

IV

6-24hr
Nitroprusside Dilatation of arterioles

and venules

0.5-0.8 ug/kg/min

IV

with infusion
Minoxidil Arteriolar dilatation 0.2-0.1 mg/kg/24hr,max 50 mg/24 hr

PO

12-24 hr
Adrenergic blockade        
Phentolamine a  -Recepter blockade 0.1 mg/kg/dose,max 5mg

IV

1hr
Phenoxybenzamine a  -Recepter blockade 2-5 mg/24 hr

PO

6-12hr
Prazosin a  -Recepter blockade 1 mg inital dose,may increase to 15 mg/24 hr

PO

8-12hr
Propranolol b -Recepter bolckade Reduces renin release 0.025-0.1mg/kg/dose
0.25-1.0 mg/kg/dose

IV

PO

6-8hr
Labetal a  -b Blockaed titrate 0.2-2 mg/kg/dose
(base on adult dose)
100-400 mg (adult)

IV

PO

with infusion

12 hr
Sympatholytic agents        
a  -Methyldopa Decrease sympathetic tone 10 mg/kg/24 hr and increase

PO

6-8hr
Clonidine 2-a Agonist in CNS 3-5 ug/kg/dose

PO

6-8hr
Renin-angiotensin        
Captopril Converting enzyme inhibition of angiotensin II synthesis 0.1-0.3 mg/kg/dose and increase to max 2 mg/kg/dose

PO

8hr
Enalaprilat Same as captopril 0.005-0.010 mg/kg/dose

IV

8hr
Calcium channel        
Nifedipine Calcium channel blocker 0.2-0.5 mg/kg,max 10-20mg

PO

repeat Q30-60 min
Verapamil Calcium channel blocker 120-240 mg/kg(adult)

PO

12-24 hr
Diuretic agents        
Hydrochlorthiazide Diuresis 1-2 mg/kg/24 hr

PO

12-24 hr
Furosemide Diuresis 1 mg/kg/dose

IV

4-6 hr
    2 mg/kg/dose

PO

4-6 hr

 

預防

避免各種危險因子。

肺心症(Cor pulmonale)

肺實質或血管的變化,造成右心室肥大或心臟衰竭,叫做肺心症,大多生於大人,小孩子較少見。急性肺心症可因亞急性細菌性心內膜的栓塞所引起,亞急性肺心症可因新生兒的玻璃膜症(hyalinemembrane disease)所引起,慢性肺心症可因上呼呼道阻塞,慢性支氣管炎(chronic bronchitis),支氣管擴張(bronchiectasis),肺結核, 慢性氣喘等慢性肺疾所引起,治療須找出潛在的原因,加以治療。