【鬱血性心臟衰竭(Congestive Heart Failure )】
馬偕紀念醫院小兒心臟科 陳銘仁 3.8.2016

當心臟排出量(cardiac output)和負荷量(reserve)不能應付體內細胞的氧氣和代謝所需時,就發生充血性心臟衰竭,心臟排出不完全,靜脈血壓上升,心肌有效作功量減 低,心臟必須要加強收縮與加快搏動,以致造成心室肥大。另外高心輸量心臟衰竭則常因貧血、嚴重甲狀腺功能過高、大的動靜脈廔管形成。

臨床表現

臨床症狀依心臟的負荷能力而變。嬰兒時期如果有心臟衰竭,最重要的一個特點是餵奶時間(feeding time)延長,餵奶情形不佳,吸奶時出現呼吸急促,易怒,易流汗。兒童期則以易疲倦,運動不耐受性,食慾不佳,腹痛等症狀表現。要診斷心臟衰竭,須有心 跳過速(tachycardia),呼吸過速tachypnea),呼吸困難(dyspnea),心臟擴大(cardiomegaly)和肝腫大,下肢水 腫亦可見,旦在小孩子臨床上不易偵測出。呼吸困難(dyspnea)常是肺水腫已產生。

實驗室檢查

1. 胸部 X 光可顯見心臟擴大,嚴重時肺血管紋路明顯。

2. 心電圖可診斷腔室肥大。

3. 超音波可評估心室的功能。正常縮短(shortening)比例是 28-36%。

4. 動脈血氧氣及電解質分析,常可見代謝性及呼吸性方面異常。由於水滯留造成低血鈉症。

心臟衰竭的治療

氧氣,藥物(見表),並用低鹽食物一起治療,病人應儘量採半坐臥式。護士要注意的是,毛地黃的劑量一定要特別注意,不能搞錯。

     常用治療鬱血性心臟衰竭的藥物及其劑量

Drug Dosage
Digoxin  
Digitalization (PO)
(3 dose q 8hr)
Premature 0.02-0.025 mg/kg
  Neonate (<1mo) 0.03-0.04 mg/kg
  Infant or child 0.04-0.06 mg/kg
  Adolescent or adult 1.0-1.5 mg in divided doses
Digitalization (IV) (Timing of dosage variable,depending on clinical indication) 75 % of PO dose
Maintenance 1/4-1/3 of digitalizing dose,divided q 12hr
Furosemide  
IV 1-2 mg/dose prn
PO 1-4 mg/kg/24 hr,qd,bid,or qid
Bumetanide  
IV 0.01-0.2 mg/kg/dose
PO 0.04-0.8 mg/kg/24 hr q 68- hr
Chlorothiazide(PO) 20-50 mg/kg/24 hr ,bid or qid
Spironolactone(PO) 2-3 mg/kg/24 hr,bid
b Agonists(IV)  
Isproterenol 0.01-0.5 m g/kg/min
Dopamine 2-20 m g/kg/min
Dobutamine 2-20 m g/kg/min
Amrinone(IV) 0.75 mg/kg bolus
  5-10 m g/kg
Afterload-reducing agents  
Nitroprusside( IV) 0.5-8 m g/kg/min
Hydralazine  
IV 0.5 mg/kg
PO 0.5-7.5 mg/kg/24 hr,tid
Captopril (PO) 0.5-6 mg/kg/24 hr,qid