【Pacemakers 心跳節律器 】
馬偕紀念醫院小兒心臟科 陳銘仁 3.8.2016

引言:

1929 年 Mark C. Lidwill 經由胸部將針刺進心室,使用16 伏特的電壓來急救一個死胎 – 小兒科使用心跳節律之濫觴。

原理:

1.通電流至心肌,一旦達到閥電位 ( threshold potential ) 即可觸發去極化。

2.房室順次節律器 ( AV sequential pacemaker ) -- 以固定間隔時間發出成對脈衝 ( impulse ) 以達房室同步順次收縮。

3.永久性 pacemaker 可由外面調整 setting ( externally programmable )

4.Pacemaker 之電極可分為 單極 ( unipoalr ) 或雙極 ( bipolar )

兩種:

1. 單極 : 陽極 ( anode ) 並未直接接觸心臟; 於 temporary pacemaker, skin wire 或電極片就是陽極; 於 permanent,pacemaker, generator 本身就是陽極。

2. 雙極 : 正負極均直接和心肌接觸, 較易 sensing; 一般之temporary pacemaker 均屬此類; 但較易致心室心律不整。

5.目前在兒科病人使用 permanent pacemaker epicardial electrode ( 扭入 screw-in ) 是唯一的方法; 因經靜脈植入( transvenous implantation ) 之 wire 在長大過程中可能被拉出而無法與心室接觸。

6.Permanent pacemaker 之 脈衝 ( impulse ) 由陰極發出, 其lithium-iodide 電池壽命大約 4 到 10 年; 通常植入在腹壁腹直肌下, 腋窩下, 腎周空腔, 甚至胸膜腔內。

適應症:

1.有症狀之心跳徐緩 :sinus node dysfunction, AV block,手
          術後 heart block 。

2.藥物中毒, 如 digitalis, propranolol, verapamil; 或電解質不平衡,
          如鉀過高或過低時可在 ICU 內 on 暫時性節律器。

3.術後以pacemaker 確保心律或使暫時性受損的心肌維持相當速律以
          提供足夠的心輸出量。