【胎兒心臟超音波】

先天性心臟病是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一,過去甚至有許多嬰幼兒在死亡時還不知道患有先天性心臟病。所幸由於心臟超音心波的進步,在1980代已經有許多學者提出有關胎兒心臟超音波的報告。目前在懷孕第14-18週,我們已經可以診斷出較大的先天性心臟異常,但是究竟在出生前診斷出心臟缺陷對於胎兒的命運有些什麼樣的改變或影響,則是我們必須進一步探討的。

首先,父母親必須要瞭解並不是所有的先天性心臟異常都能利用胎兒心臟超音波檢查出來,以下是一些能夠藉由胎兒心臟超音波診斷出來的主要先天性心臟異常,例如:全肺靜脈迴流異常、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、心內膜墊缺損、三尖瓣的Ebstein‘s異常、主動脈瓣閉鎖、肺動瓣閉鎖合併完整的心室中膈、危急性主動脈狹窄或肺動脈狹窄、主動脈弓窄縮或是較大的心室中膈缺損以及心肌變病。

有些在四腔室超音波檢查看起來正常的心臟,事實上是有血管方面的異常,例如:大血管轉位、右心室雙出口、法洛氏四合症、肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損以及肺動脈缺失症候群。至於動脈導管以及心房中膈缺損,則是因為在胎兒時期本來就會存在所以無所謂異常與否。其它比較輕微的阻塞性血管疾病,或其它類型及較小的心室中膈缺損,即使是很有經驗的醫師,也可能沒有辦法檢查出來。所幸這些都是極輕微或是可治療的心臟異常。

由於小兒心臟科及心臟外科學的進步,許多過去認為無法開刀或極度因難的先天性臟病在目前都有長足的進步。因此即使在產前診斷出胎兒有先天性心臟病,在英美等先進的國家現在有將近甚至超過40%以上的孕婦願意繼續懷孕直到胎兒出生為止,而不選擇終止懷孕。如若告知父母親胎兒有先天性心臟異常,並決定對胎兒施行人工流產或繼續懷孕直到出生為止等抉擇時,必須先與父母親做嚴謹的諮商,以及提供目前小兒心臟學和心臟外科手術所能做到的情況,以幫助父母親做決定。當然最好如果有類似遭遇的父母親能夠一起諮商,或有一些衛教單張則可提供父母親做更明智的抉擇。雖然這是一個很困難的決定,可是做為一個小兒心臟科醫師,我們有責任幫助父母親明瞭事實的真象,並儘量提供自己所學的來協助父母親做一個困難但是必須的決定。

 
Top