膽道閉鎖病兒護理指導
馬偕兒童醫院 兒科護理指導小組製

膽道閉鎖病兒術後之居家照顧 (摘錄)
膽道閉鎖病兒手術後,常會發生一些合併症,父母通常會感到
害怕且不知所措,以下提供一些居家照顧方法,使您對孩子的照顧更
得心應手。


(一)感染及發燒問題的照顧:
因葛西式手術是將萎縮的膽囊、膽管切除,將小腸接到肝門,因
此腸胃道的細菌較易產生逆行性感染至肝門部位,造成膽管發炎、阻
塞。另一方面因肝臟受損免疫力減低,故一般感染都比正常小孩來得
嚴重些。
􀀟 照顧重點:
1. 若病兒有發燒、倦怠或大便突然變白症狀,需馬上到醫院求診,
以分辨是膽管炎或其他感染的問題,以便能儘早治療。
2. 因病兒抵抗力較差,故應注意病兒保暖及體溫變化。
3. 避免帶病兒出入公共場所或與其他具有傳染性疾病的人接觸。
4. 照顧者需經常洗手,保持雙手清潔。


(二)出血問題的照顧:
肝臟硬化造成肝臟附近的血管壓力增高,使得食道、胃、腸子的
血管壓力變高,引起靜脈曲張甚至破裂出血,出現吐血或解黑便的情
形。此外,肝硬化病人較容易有消化性潰瘍,肝臟受損也會影響凝血
功能,加重出血的危險。
􀀟 照顧重點:
1. 避免給病兒吃太硬的食物及刺激性的辛辣食物,減少食道受傷
出血的機會。
2. 避免大量進食或狼吞虎嚥。
3. 避免服用會引起抗凝血的藥物,如阿斯匹靈。
4. 避免碰撞造成受傷出血。
5. 預防腹壓上升,造成靜脈曲張破裂出血,例如:養成良好的排便
習慣避免便秘、避免提重物及有咳嗽時應儘早治療。
6. 觀察病兒是否有出血情形,如:皮膚異常出血點(小瘀點、黑青
等)、吐血、解黑便、解血便及解血尿等,有上述情形應儘速就
醫治療。


(三)貧血問題的照顧:
肝功能受損影響消化吸收功能,使鐵質、維他命B12 及葉酸等吸
收不足造成貧血。此外食道靜脈瘤破裂出血、痔瘡出血及其他部位出
血,因而造成嚴重的貧血問題。
􀀟 照顧重點:
1. 學會觀察貧血徵兆,如病兒疲倦、臉色蒼白、食慾差、嘴唇、
指甲床及眼瞼無血色等。
2. 有貧血現象時,應多臥床休息,減少活動。
3. 有貧血現象時,應多攝取含鐵質較高的食物,如葡萄、葡萄乾、
肉類及肝臟等,此外也應多攝取綠色蔬菜及水果,可幫助鐵質
的吸收。
4. 有嚴重貧血現象時應儘速送醫,依醫師的處置給予注射維他命
K1;若是缺鐵性貧血,則服用鐵劑;若是急性出血,則給予出
血部位止血或視情況給予輸血。


(四)骨折問題的照顧:
肝臟受損會使膽汁的分泌不足,脂溶性維生素D 吸收不良,間接
影響鈣質的吸收,使得骨骼發育較慢,亦易引起骨折。
􀀟 照顧重點:
1. 小心保護病兒,避免碰撞跌倒。
2. 依醫師指示給予補充鈣質及維他命D。
3. 若發現病兒四肢外觀有紅腫、活動減少或疼痛時,應儘速就醫。
4. 病兒經X 光檢查確定有骨折,醫師會視情況給予石膏固定,直
到骨頭癒合為止,病兒因鈣質吸收不良,復原時間會比一般正
常人來的長些。


(五)腹水或水腫問題的照顧:
肝硬化導致腹水的原因很多。其中之一為:肝細胞受損降低了肝
臟合成白蛋白的能力,因此血漿白蛋白減少時,會使水份滲透到腹腔
及組織間形成腹水及水腫。
􀀟 照顧重點:
1. 若發現病兒尿量減少,腹部膨脹,末梢水腫(用手指輕壓會有
凹痕,回復速度很緩慢形成一個凹陷),應立即就醫治療。
2. 若發現有腹水時,醫師視情況會給予以下處理:
(1) 使用利尿劑以排出水份。
(2) 白蛋白檢查值過低時,給予注射白蛋白。
(3) 若使用白蛋白及利尿劑效果都不佳時,則考慮由腹腔直接穿
刺引流腹水。
飲食上可調高蛋白質的攝取量,但需減少食鹽的攝取。


(六)發展問題的照顧:
許多父母會發現膽道閉鎖的小孩,在翻身、站立、學步方面的發
展會比一般的小孩慢,只要好好照顧,仍然能迎頭趕上,但也不可忽
略其智力發展,給予足夠的刺激和親切的身體接觸,讓他在一個合宜
的發展環境下成長是很重要的。


(七)膽道閉鎖病兒的飲食照護:
1. 嬰兒時期:
(1) 四個月內的嬰兒以「嬰兒配方」為主。由於膽汁分泌不良,
影響「長鏈脂肪」(LCT)的吸收,因此建議給予「中鏈脂肪」
(MCT)的配方。市面上有許多適合膽道閉鎖病兒的嬰兒配方
奶粉,如寶健(Protagen)、哺力美(Pregestimil)、及早產兒
奶粉等,通常醫師會視情況建議使用。病兒的食慾一般都比
較差,有時候會有噁心、嘔吐的現象,故採少量多餐的方式
增加病兒的攝取量。
(2) 四個月大以上的嬰兒要添加副食品,副食品添加的原則與一
般嬰兒一樣,以少量開始添加,每次只添加一種副食品,無
不良反應(如出疹或腹瀉),約3-5 天後可再嘗試另一種新食
物。
較大的幼兒:
肝臟受損使得身體所需營養素的消化與吸收都會受到影響,如
醣類、脂肪、蛋白質、維他命等。飲食該如何調整才能矯正這
些缺失,使小孩能得到較足夠的營養呢?以下是一些飲食上的
建議:
(1) 足夠的熱量,以供生長發育所需:
飲食原則主要是高熱量低脂肪,醣類是主要的熱量來源,醣
類食物包括米、飯、麵等,但避免在此類食物中加入過多的
油。
(2)提供適量的蛋白質:
肝硬化的病兒血中的白蛋白值較低,飲食上適量的提高蛋白
質的攝取,如:脫脂奶粉、肉、魚、豆及蛋,但若病兒血氨
指數過高有昏睡、精神不佳時,必須限制蛋白質的攝取,否
則會加重昏迷的症狀。
(3)適量中鏈三酸甘油脂的攝取:
中鏈三酸甘油脂可不需經由膽鹽消化直接被吸收,市面上的
嬰兒奶粉中含中鏈脂肪的產品,如:哺力美(Pregestimil)、
百佳力(Pepti-Junior)、寶健(Portagen)及所有早產奶粉
等,可經醫師建議使用。
(4)有腹水或水腫時,應調整飲食以減輕症狀:
當有腹水或水腫時,飲食上可調高蛋白質的攝取量,但需減
少食鹽的攝取,因食鹽中的「鈉離子」會使體內水份滯留,
使腹水及水腫更為嚴重,含鈉量較高的調味品如:鹽、醬油、
味精及蕃茄醬等。低鹽的飲食,較難下嚥,如何使病兒開胃
對雙親而言是一大挑戰,建議您可使用白糖、檸檬汁或糖醋
的烹調方法來增加美味。
(5)有食道靜脈曲張時,應調整飲食以減輕症狀:
食道靜脈曲張也是常有的症狀,如果吞下硬的或尖角的食
物,易刮破食道靜脈,造成出血,故質地上需要質軟、滑潤、
體積較小,避免粗糙食物造成食道靜脈破裂出血。
(6)脂溶性維他命的補充:
膽道閉鎖病兒由於對脂肪的吸收較差,脂溶性維他命也較易
缺乏,除部份靠注射補充外,食物中的來源也不可忽視。以
下分別說明脂溶性維他命缺乏時所產生的症狀及如何由食物
補充。
􀀭維他命A:缺乏時易患有夜盲、乾眼症。主要食物來源有
深黃或深綠的蔬菜及水果,如:菠菜、蕃茄、甘藍菜、紅
蘿蔔、木瓜、芒果、香瓜等。動物性食物,如:魚肝油、
肝臟、蛋黃等,但是這些食物中的脂肪含量也較高,食用
時要限量。
􀀭維他命D:缺乏時易得蛀牙、骨質疏鬆且容易骨折。皮膚獲
得充分的日照就可得到足夠的維他命D。食物中的含量較
少,主要來源有肝臟、蛋黃等。
􀀭維他命E:缺乏時神經功能會有影響。主要食物來源有植物
油、深綠色蔬菜、豆類等。
􀀭維他命K:缺乏時容易造成流血不止的現象。主要食物來
源,如:菠菜、包心菜、甘藍、肝臟、蛋黃等。若凝血時間
異常時,醫師會建議以注射方式補充。


(九)觀察大便顏色的變化:
觀察及記錄病兒大便顏色,以便返診時提供醫師了解病情的
變化,大便顏色可了解術後膽汁分泌的情形。


(十)預防接種:
除非合併其他免疫機能不全,一般和正常小孩一樣,需按時
接受預防注射,以避免發生更嚴重的傳染病。但是當病人有急性
肝膽發炎、其他感染或病況不穩定時,應暫時避免注射「活性減
毒疫苗」,如:麻疹疫苗、水痘疫苗、卡介苗及小兒麻痺口服疫
苗等。

 

更新日期: 104 /9/8

 

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