小兒「嗯嗯」大事
陳偉燾醫師

自古以來,正常的排便一向被認為是身體健康的指標。近來因減肥風氣與宿便的觀念,加上西方飲食文化的普遍,使得便秘成為一般門診最常見的主訴之一。小兒科的一般門診中,便秘的病患約佔百分之三;若是小兒胃腸專科門診,該類病患則約佔百分之十至二十五。可見「嗯嗯」的事常常困擾我們的家長及小朋友。

每人對便秘的定義各有差異。根據一個訪問家長的調查顯示,百分之四十五認為便秘是無法好好的解大便,百分之二十三認為是硬便,百分之十認為是好幾天沒有排便,百分之六認為是解便時會痛或不適。按照美國小兒胃腸肝膽營養醫學會的指引,便秘的定義是排便延遲或困難超過二星期且造成病人明顯的不適。所以綜合以上的意見,一般認為便秘是大便變硬變粗且解便困難或延遲,解便次數減少,有時合併個體的不適如腹痛等。但是若便秘太厲害或太久時,大量且過硬的大便會堵住肛門直腸,使得大腸近端未成形的稀水樣大便不自主的滲出,這情形稱為「遺屎」,而常被誤認為是腹瀉,但一般較少發生於三歲以內的孩童。

成人一般大便的次數約一天三次至一星期三次。兒童卻因不同的年齡,大便次數會有所不同。新生兒平均一天四次;餵哺母奶的嬰兒可至一天六到八次,甚至十次以上。到四、五個月的時侯,不論餵哺母奶或配方奶粉的嬰兒平均一天二次大便,這樣的排便次數約維持到一歲。孩童約到四歲大的時侯,其大便的次數約相等於成人的,即一天三次至一星期三次。因各地飲食文化迥異,工業國家與開發中國家一般飲食內容不同,所以排便的情況亦有不同。基本上,若大便不會太稀或太硬時,且沒有排便困難或合併其他不適時,大部份不會有太大的問題。

食物經過胃腸的消化與吸收,其殘渣的水份大部份被大腸吸收後形成大便,儲存於肛門直腸,靠著交感神經與體神經系統的作用,控制內、外肛門括約肌,配合其他肌肉如腹肌、橫膈膜等的作用,將大便排出體外。若在這些環節上任一點發生問題,便可造成排便不正常的現象。

便秘的原因有很多,但只有少數是器質性的病變所造成的。不同的年齡層,造成便秘的原因與處理方法亦有不同,現針對三、四歲以下寶寶的情況,分述如下:


1. 新生兒若餵哺母奶,因為母奶的極容易被消化與吸收而使大便變少,致使有些嬰兒好幾天不大便。曾有文獻報告,新生兒餵哺母奶可長達二十一天無排便之記錄;但是若沒有合併不適的症狀而且體重正常時,大致可不必過份緊
張。若有不適時,應請求醫生檢查及處理。
2. 新生兒若餵哺配方奶粉,有時會發生便秘或排便困難,一般較常見於配方奶粉中蛋白質量偏高時。因著每位寶寶的胃腸狀況不一,並非每位餵哺這類配方時一定會發生上述的情形;若真的發生便秘或排便困難時,可考慮選擇碳水化合物的比例較高的配方,常常會得到不錯的效果。
3. 嬰兒餵哺配方奶粉且超過四個月大時,若有便秘或排便困難時,可增加水份及碳水化合物攝取,如果汁或葡萄糖水等。
4. 每當嬰幼兒添加副食品、改變階段性配方、改變飲食習慣、或從母奶換成配方奶粉時,因腸道未能一時適應可能會發生便秘或排便困難。處理原則是增加水份、碳水化合物及纖維素的攝取;若未超過四個月大時,則可按照前述第1、2項所說處理。
5. 寶寶於一歲時,其飲食大多仍依賴奶品及高蛋白食品,相對的碳水化合物及纖維素的攝取量不足,易造成便秘或排便困難。或有些寶寶因飲食量不足,腸臑動減少,使得大便停留於大腸時間增加且水份被吸收掉,便造成便秘或排便困難。處理時應同時考慮均衡的飲食及飲食行為習慣的修正等。
6. 當排遺變硬或變粗的大便時,會造成肛門破皮或肛裂,使得排便時疼痛或出血。這種情形可發生於任何年齡的小孩,包括新生兒。寶寶因疼痛而容易忍住排便,致使大便中的水份被大腸吸收掉而變得更硬,因而造成惡性循環。應於肛裂或便秘早期時儘早處理,使用藥物減少肛門的刺激及疼痛,配合增加水份、碳水化合物及纖維素等的攝取,避免惡性循環的發生。
7. 常有家長詢問,小孩多大時該開始訓練排便。若太早訓練,較易造成小孩的焦慮或心理壓力,反而可能引致便秘或排便困難。一般不建議於二歲以前開始訓練排便,最好順其自然。
8. 寶寶三、四歲時,大都進入幼稚園就讀,可能因環境變異、生活習慣改變、人際關係等因素,導致便秘或排便困難。曾有小朋友因不喜歡幼稚園的開放式洗手間的設計,而習慣性的忍住排便造成便秘。處理方式除了上述所言之外,尚需要心理建設,甚至環境構造的改建。
9. 器質性的病變,如先天性巨腸症、肛門前移症、中樞神經包括腦部及脊髓的疾病等,對一般處理及藥物治療的效果較不顯著。
10. 若便秘的症狀經上述的建議處理或藥物治療而無進步時,應懷疑器質性的病變所造成的,應求助於小兒科或小兒胃腸專科醫師。

便秘及排便困難是非常常見的問題,有時又常不被重視及難於啟齒。一般的便秘於早期發生時,若適時處理得當,大多可以輕鬆的解決。一旦沒有及早處理或疏忽掉而造成慢性便秘時,除有產生許多的不適如腹脹、腹痛、厭食、血便外,處理所花的時間也較長,有時需要數月甚至一年或數年以上,而且或者會造成許多挫折、不便等。所以當便秘及排便困難開始發生時,應儘早處理。

更新日期: 104 /9/8

 

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