淺談早產兒出院後營養 早產兒出院後營養馬偕兒童醫院 新生兒科主治醫 師 林佳瑩
母乳哺育的考量 母乳哺育的考量
母乳為早產兒帶來的益處比足月嬰兒更多,以母乳哺育的早產兒得到急性中耳炎、壞死性腸炎、腸胃炎、嚴重的下呼吸道感染、晚發型敗血症的風險都較低;除此之外,早產兒的餵食母乳耐受性更好、感覺神經發育也較佳,而且也可提高出生體重不足兒 (small for gestational age, SGA) 和極低出生體重早產兒 (very low birth weight, VLBW, 即出生體重<1,500 g) 早產兒的智商。世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 建議中低收入國家的低出生體重 (<2,500 g, LBW) 的早產兒以純母乳哺育至矯正年齡 6 個月之後才開始給予副食品,母乳哺育可以持續至矯正年齡 2 歲以上;但是以純母乳哺育的早產兒必須個別觀察,以防止生長不足並及早提供合適的營養介入措施。
母乳營養補充品
縱然目前的研究對於使用母乳營養補充品(fortification) 的長期結果不同, 加拿大兒科醫學會 (Canadian Paediatric Society, CPS) 建議處於急速發展期或有特別營養需求的早產兒需添加額外營養。
配方奶
如果早產兒在住院期間是以配方奶 (formula) 餵哺, 建議在出院後繼續使用早產兒配方或出院後配方餵哺。早產兒在出院時餵哺的配方奶量各有不同, 但大部分早產兒都達到每日 200 mL/ kg, 最高可達 350 mL/kg, 若是餵哺熱量較低的配方奶,早產兒需要的配方奶量可能會增加 22-23% 。
早產兒出院後的營養介入 早產兒出院後的營養介入
早產兒若因特殊原因無法以母乳哺育、需以早產兒配方奶餵食者, 一般建議先提供早產兒配方,直到受孕週數 (postmenstral age, PMA) 為 4 0 週、或者體重至少達到 2 , 0 0 0 g ,再改用出院後配方。以添加鈣及磷質的出院後配方來餵哺的早產兒, 其骨頭礦物質化比起以一般配方餵哺者為佳 。建議早產兒在出院後 ( p o s t - d i s c h a r g e ) 以出院後配方餵哺至 PMA 週數 52 週 , 因為出院後配方能顯著增加早產兒的體重及身長 。此外, 一般也建議早產兒在矯正年齡 6 個月前,儘量避免食用固體食物 。
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營養需求
早產兒對於巨量營養素及微量營養素的需求高於足月嬰兒,因為他們需要進行未完成的第三孕期的發育。在出院後,哺育早產兒依然需要添加各種營養素,但每個地區、醫院、醫護人員對於早產兒出院後餵食建議各有不同。
蛋白質 / 熱量比
無論是以哪種方式餵食,必須著重蛋白質/ 熱量比 (protein/ energy ratio, P/E ratio),較高的 P/E 比 (3 g/100 kcal) 能有效增加早產兒之淨體重及蛋白質蓄積,同時可限制累積過多的脂肪;早產兒體重增加的速度,取決於蛋白質與脂質的攝取量。
長鏈多元不飽和脂肪酸 長鏈多元不飽和脂肪酸
早產兒出生時會缺乏長鏈多元不飽和脂肪酸 (long-chain polyunsaturated fatty acids, LCPUFA),而且當熱量攝取不足時,LCPUFA 會被氧化。LCPUFA 對於 VLBW 早產兒的視力及認知發展有良好影響,特別是添加二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid, DHA) 和花生四烯酸(arachidonic acid, AA) 的配方奶, 可改善出生週數 30-36 週早產兒的視力和認知發展;LCPUFA 也可顯著改善早產兒的體重及身長,建議添加至預產期左右的時間,隨後添加方式與足月嬰兒相同。目前建議早產兒 DHA、AA、二十碳五烯酸 (eicosapentaeonic acid, EPA) 的攝取量分別為每天 20- 62 mg/kg、30-36 mg/kg、≤ 23 mg/kg,一些新的研究則建議可提高 DHA 攝取量至總脂肪酸的 1%。
維生素
標準的嬰兒綜合維生素可以在早產兒出院後開始補充,以補足早產兒營養所需,在早產兒可以攝取較大量的食物後停止。研究顯示, 連續4 個月除了以配方奶餵哺之外,每日添加100μg 葉酸及0.1μg 維生素B12,能減少低體重早產兒之貧血問題。一般而言,建議早產兒綜合維生素的使用量每日可餵食1mL 到1 歲,至少於矯正年齡6 個月(6 month corrected age)、或者當餵奶量達到一天800 至1,000 mL 左右時才停止餵食綜合維生素。
礦物質
胎兒主要於第三孕期儲蓄鈣及磷質,添加鈣及磷質可有效加速骨頭礦物質化。早產兒的鐵儲蓄量比足月嬰兒低,早產兒餵奶量達到 100-120 mL/kg/day 時,即應開始補充鐵質(2-4 mg/kg/day,最高劑量 40 mg/day) 至 1 歲,大部分沒有額外補充鐵質的早產兒在出生後6 個月內會出現缺鐵現象。此外,增加鋅攝取量可促進早產兒的生長及動作發展。早產兒生長快速且硒的蓄積量較低,早產兒暴露在氧化壓力的風險也較高,硒具備抗氧化功能,補充硒對於早產兒有特別的幫助。
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追趕成長
早產兒達到追趕成長 ( c a t c h - u p g r o w t h ) 的黃金時間是出生後1 年內, 出院後於 PMA 4 0 - 4 8 週時, 能達到追趕成長尤其重要,這是早產兒腦部發展的黃金時期, 若在出院後到矯正年齡3 個月之間的生長情況愈好,早產兒未來的發展也會愈好。大部分的 VLBW 早產兒都會達到追趕成長, 但是速度及時間點卻因人而異,若出院時能達到合適妊娠週數體重的早產兒就能維持體重, 但是約有80%VLBW及SGA的早產兒在矯正年齡2 至3歲才能達到追趕成長。早產兒骨頭礦物質化在出生後頭數個月會急速改善,而且在矯正年齡6 至1 2 個月與足月兒相似;如果早產兒在這些時期無法達到追趕成長,之後出現追趕成長的機會將大幅降低。
介入方法
早產兒出院時體重若低於正常值,應該增加母乳營養補充品來哺育,因為母乳所含的營養不足以提供早產兒快速生長的需求。母乳營養補充品不會影響持續哺育母乳的意願,也不會影響早產兒攝取的母乳量。因此,以母乳哺育的早產兒, 能從母乳營養補充品獲得效益。另一項研究顯示,母乳營養補充品不會影響母乳哺育期的長短,而且不會造成較多餵食的問題。親自哺乳的母親可以將每日一半的乳量擠出再添加額外營養,透過奶瓶給予早產兒,透過母乳營養補充品達到與出院後配方等值的營養。
出院後配方
出院後配方是早產兒配方及一般配方之間的過渡期配方,體重低於正常值的早產兒出院後可以使用出院後配方。對於出院後配方的使用計畫,一般建議於早產兒準備出院前可將早產兒配方改成出院後配方,改用時機並無特定體重的限制,或 者可以依據早產兒體重來決定更換為出院後配方的時機。至於何時停用出院後早產兒配方,大部份醫師以早產兒體重百分位來決定,例如:至少要追趕到 1 5 - 5 0 個百分位才可停止。
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