嬰幼兒呼吸道的大麻煩---細支氣管炎馬偕紀念醫院 小兒科系 新生兒科 彭純芝醫師

　 天氣漸漸涼了，一歲大的小宇先是咳嗽、流鼻涕，第二天媽媽發現他發燒了，且越燒越高，越來越咳，一咳就吐了，也沒什麼胃口，整個人變得懶懶的。到了晚上更慘，除了劇咳還聽到咻咻的聲音，無法入睡。爸媽趕緊帶他到醫院，醫師仔細檢查後告訴他們，孩子得了細支氣管炎，有點喘，最好住院治療。

　 細支氣管炎是指呼吸道內的細小氣管發炎，造成痰多、細小氣管黏膜腫脹，所以小氣道變得更狹窄，而影響寶寶的呼吸。最常發生於兩歲以下的幼兒，主要由呼吸道融合病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒等病毒感染造成的，其中又以呼吸道融合病毒(RSV)是最大殺手，它也常造成托兒所或團體中的大流行。

　 剛開始症狀像一般的感冒，輕微的咳嗽、流鼻水。隨後出現呼吸急促、哮喘、厭食等現象，更嚴重時呼吸變快、用力呼吸而胸部凹陷、氧氣不夠而嘴巴變紫、奶也都喝不下去。很多孩子會發燒，但有的體溫則正常。家長聽到「咻咻」的喘鳴聲，是氣流通過狹窄的小氣道所發出的聲音，就好像風吹過門縫一樣。若是由呼吸道融合病毒引起的細支氣管炎，在小小孩或早產兒長大的寶寶身上，有時會突然呼吸暫停而發紺，也常造成較嚴重的症狀。病童若是本身就有先天性心臟病、慢性肺疾病、免疫抑制狀況，一旦得到細支氣管炎，情況很可能變得很糟。

　 細支氣管炎的病情可輕可重，輕微者不需特別治療，幾天後可以自然復原。在孩子出現呼吸困難時，有些則需要住院給予氧氣和點滴注射。通常嚴重的症狀大約五至七天左右會改善，不過咳嗽、流鼻水有時會拖個幾星期，尤其若孩子本身就有過敏體質的話，那可能會咳好久。

　 目前有種特別針對呼吸道融合病毒的抗病毒藥物，可經由噴霧治療給予病童，不過因該藥相當貴且一般病童惡化的機會不大，所以原則上建議用於上述原先就有嚴重疾病的孩童。

　 雖然沒有特別好的預防方法，但爸媽應注意於流行期，減少帶孩子出入人多擁擠的公共場所，勤洗手，必要時戴口罩，注意個人衛生，維持孩子最佳的營養與適當的運動，仍是最佳的保健之道。國外目前對呼吸道融合病毒感染可以注射抗體來預防，主要針對小於兩歲罹患慢性肺疾病的嬰幼兒或過去為小於35週的早產兒施打。