無菌性腦膜炎

馬偕醫院小兒科主治醫師 何啟生

臨床表徵:  
  無菌性腦膜炎是一種常見的疾病,約八成以上由腸病毒所造成,,在溫帶地區大多好發在夏季或秋季。一般說來腸病毒的潛伏期約4到6天,在嬰兒身上,通常的症狀是急性發燒,躁動不安,嗜睡或前囟門膨出,而在較大小朋友身上的症狀常見前額頭痛,懼光,肌肉疼痛,頸部僵硬,另外也可見到肚子痛,拉肚子或嘔吐的情形發生,至於全身痙攣則較少看到。皮膚紅疹則可能會在感染前或伴隨感染的同時發生。

診斷:
血液中白血球檢查通常是正常或者些微上升,而腦脊髓液中白血球每毫升由數顆到數千顆都有可能發生,以淋巴球為主。腦脊髓液的細菌培養是呈陰性反應,而且腦脊髓液的蛋白質和葡萄糖濃度大多是為正常,在本院,腦脊髓液的腸病毒聚合酵素連鎖反應(PCR)可以提供快速的診斷。腦部的攝影影像學查檢通常不需要做,因為大部份無菌性腦膜的病人是正常的,除非已經造成了腦炎,但這種機會非常少見。

治療及預後:
若是嬰兒的話,則通常須要住院,接受隔離,水份的補充及退燒藥的治療,病情嚴重的嬰兒一開始還要接受抗生素的治療,直到細菌培養為陰性為止。腰椎穿刺通常是需要的處置,因為腦脊髓液的檢查不但有助於腦膜炎的診斷,一方面可以得到腦脊髓液的檢體在顯微鏡下檢視分析及送至細菌室培養,也可以作聚合酵素連鎖反應(PCR)的檢查,而腰椎穿刺本身就是很好的治療,因為將少許的腦脊髓液從體內移除,就可以降低腦壓,減緩頭痛等的症狀。頭部非常疼痛的病人可以考慮服用非類固醇抗炎藥物緩解治療。住院的病人都會注射降腦壓的藥物,隨著症狀的改善就可漸漸減低劑量,大部分的病童住院三至五天左右即可。另外,良好的衛生習慣,勤洗手也可以預防無菌性腦膜的發生。除非已發生了腦炎,否則一般說來,絕大多數沒有神經學或發展上的問題,預後都很不錯。對於頭痛的控制,於飲食方面,要避免巧克力,含亞硝酸鹽的肉類如火腿,臘肉等,陳年起司,另外,咖啡,濃茶,可樂也不要喝,味素更要避免,因為上述的飲食對於孩童的頭痛是有害的。。