馬偕紀念醫院

復健科住院醫師教學訓練計畫

民國一○○年八月十六日 修訂

壹、    計畫主持人

復健科 姜義彬 醫師

 

貳、    訓練目標

對畢業後有心獻身於復健醫學的醫學院醫學系畢業生，使其瞭解引起生理殘障的各種急性及慢性疾病的病因、病理、病情及預後，學習如何使用一般及各種特殊檢查來診斷及評估殘障，並且處方各種必要的治療措施，瞭解復健醫學各部門的工作概況，俾能充分運用各種協助，使病人達到復健的目的。參加各種教學討論會，學習學術發表之能力，並在主治醫師的指導下，參與各種研究工作，俾能逐漸具有臨床教學及獨立作研究工作之能力，使其成為未來復健醫學之專科醫師人才。

 

參、    師資

由本科具有教學熱忱之主任或資深主治醫師擔任學員之臨床教師，負責學員之臨床教學，其師資名單如下：

姓名

現職

科別

職稱

姜義彬

復健科

主 任

楊百嘉

復健科

主治醫師

蘇王麟

復健科

主治醫師

莊曜嘉

復健科

主治醫師

胡國琦

復健科

主治醫師

陳麗如

復健科

主治醫師

 

 

 

 

 

 

 

 

 

肆、    教學資源

一、人力資源：目前復健科有專科醫師六人。

二、臨床資源：本科總病床數為：19床； 台北及淡水院區皆有門診及復健治療室；可以提供足夠之臨床學習機會。

三、硬體設備：設有肌電圖檢查儀三台，心肺復健測量及訓練儀器一組、等速肌力測定儀一台、肌肉骨骼超音波一台、及義肢裝具製作工具一組，完整之資料典藏，包括書籍雜誌、過去科內活動之PowerCam同步錄影錄音數位資料。

 

伍、    核心課程

訓練年

訓練項目(課程)

第1年

1.  一般復健科病例之病史詢問與理學檢查

2.  熟習各種殘障有關的檢查與評估

     (1) 關節活動度檢查(ROM)

     (2) 肌力檢查(MMT)

     (3) 偏癱之Brunnstrom分級評估

     (4) 日常生活活動(ADL)之評估

     (5) 異常步態之分析

     (6) 運動功能發展之評估

     (7) 語言障礙之評估

     (8) 吞嚥功能之評估

     (9) 膀胱功能之評估

     (10) 殘障鑑定

3.  物理醫學(Physical Medicine)之基本理論與臨床應用。

4.  瞭解復健醫學各部門之作業內容，包括物理治療、職能治療、語言治療、復健護理、心理諮商、義肢裝具、社會工作等部門。

5.  認識殘障常用之義肢與裝具

6.  學習復健處方

7.  學習病歷記載

第2年

 (一) 綜合復健醫學

        1. 日常生活活動之評估

        2. 復健處方、殘障鑑定訓練

        3. 社會心理評估與復健

        4. 癌症復健及慢性緩和醫療訓練

(二) 物理醫學

        1. 物理因子治療學應用及研發訓練

        2. 電療儀器操作訓練

(三) 骨關節疾病復健

        1. 軟組織超音波診斷訓練

        2. 義肢裝具評估及處方

        3. 骨關節、軟組織局部注射訓練

(四) 神經疾病復健

        1. 神經功能激發訓練

        2. 語言障礙訓練

        3. 吞嚥功能訓練

        4. 膀胱功能訓練

        5. 運動治療

        6. 神經肌電診斷訓練

(五) 兒童身心障礙復健

        1. 兒童發展評估

(六) 運動醫學及復健

        1. 步態分析與訓練

        2. 生物力學

        3. 運動生理學

        4. 運動傷害評估與治療

        5. 體適能檢測及分析

(七) 心肺疾病復健

        1. 心肺生理學

        2. 心肺疾病診斷及功能評估

第3年 

(一) 綜合復健醫學(續)

        1. 日常生活活動之評估

        2. 復健處方、殘障鑑定訓練

        3. 社會心理評估與復健

        4. 癌症復健及慢性緩和醫療訓練

        5. 綜合老年復健醫學訓練

        6. 職能鑑定及職業復健指導訓練

(二) 物理醫學(續)

        1. 物理因子治療學應用及研發訓練

        2. 電療儀器操作訓練

(三) 骨關節疾病復健(續)

        1. 軟組織超音波診斷訓練

        2. 義肢裝具評估及處方

        3. 骨關節、軟組織局部注射訓練

(四) 神經疾病復健(續)

        1. 神經功能激發訓練

        2. 語言障礙訓練

        3. 吞嚥功能訓練

        4. 膀胱功能訓練

        5. 運動治療

        6. 神經肌電診斷訓練

(五) 兒童身心障礙復健(續)

        1. 綜合兒童復健訓練

(六) 運動醫學及復健(續)

        1. 步態分析與訓練

        2. 運動傷害評估與治療

        3. 體適能檢測及分析

(七) 心肺疾病復健(續)

        1. 心肺生理學

        2. 運動心電圖及肺功能檢測訓練

第4年

三、核心訓練課程包括：

(一) 綜合復健醫學(續)

        1. 日常生活活動之評估

        2. 復健處方、殘障鑑定訓練

        3. 社會心理評估與復健

        4. 癌症復健及慢性緩和醫療訓練

        5. 綜合老年復健醫學訓練

        6. 職能鑑定及職業復健指導訓練

(二) 物理醫學(續)

        1. 物理因子治療學應用及研發訓練

        2. 電療儀器操作訓練

(三) 骨關節疾病復健(續)

        1. 軟組織超音波診斷訓練

        2. 義肢裝具評估及處方

        3. 骨關節、軟組織局部注射訓練

(四) 神經疾病復健(續)

        1. 神經功能激發訓練

        2. 語言障礙訓練

        3. 吞嚥功能訓練

        4. 膀胱功能訓練

        5. 運動治療

        6. 神經肌電診斷訓練

(五) 兒童身心障礙復健(續)

        1. 綜合兒童復健訓練

(六) 運動醫學及復健(續)

        1. 步態分析與訓練

        2. 運動傷害評估與治療

        3. 體適能檢測及分析

(七) 心肺疾病復健(續)

        1. 心肺生理學

        2. 運動心電圖及肺功能檢測訓練

四、教學及行政總醫師訓練

五、學術研究訓練

(一) 晨會及病例報告

(二) 期刊討論報告

(三) 參與臨床或基礎醫學研究

(四) 參與跨院學術研討會

(五) 論文發表(參加專科醫師考試必備條件)

(六) 參與國內外醫學會

陸、    訓練課程與工作職責

n         訓練課程：

訓練年

訓練項目(課程)

訓練時間

第1年

(PGY1)

一般醫學基礎訓練，包括

1.  一般醫學實務訓練(一個月)

2.  社區醫學基本課程(一個月)

3.  社區相關選修(一個月)

3個月

內科、外科、兒科三科中擇一受訓

3個月

復健科病房學習診療住院病人。

6個月

第2年

一、一般醫學訓練

(一) 病歷書寫

(二) 影像判讀

(三) 醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質

全年

二、診療訓練

(一) 病房

(二) 神經肌電診斷

(三) 軟組織超音波診斷

(四) 門診：門診跟診，看診訓練

 

8個月

1個月

 

3個月

三、學術研究訓練

(一) 晨會及病例報告

(二) 期刊討論報告、專題研討會

全年

第3年 

一、一般醫學訓練

(一) 病歷書寫

(二) 影像判讀

(三) 醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質

全年

二、診療訓練

(一) 病房

(二) 神經肌電診斷

(三) 軟組織超音波診斷

(四) 門診：門診跟診，看診訓練，含他科照會

 

4個月

3個月

 

3個月

三、進修

(一) 台北榮總或台大復健部

2個月

四、學術研究訓練

(一) 晨會及病例報告

(二) 期刊討論報告

(三) 參與臨床或基礎醫學研究

(四) 參與跨院學術研討會

(五) 論文發表(參加專科醫師考試必備條件)

(六) 參與國內外醫學會

全年

第4年

一、一般醫學訓練

(一) 病歷書寫

(二) 影像判讀

(三) 醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質

全年

二、診療訓練

(一) 神經肌電診斷

(二) 他科照會

 5個月

4個月

三、進修

(一) 相關科進修

3個月

 

n         工作職責

一、  臨床診療

1.          病房工作：

住院醫師在主任授權下，由第四年住院醫師指派應負責診療之病例在復健病房工作。第一年住院醫師一般醫學基礎訓練六個月及五個月在復健科病房學習診療住院病人；第二年住院醫師六個月在復健病房照顧病人；第三年住院醫師至其他醫學中心復健部進修二個月及輪值復健病房。住院醫師在上級醫師（包括主治醫師及第四年住院醫師）指導下，負責病人之診斷，處方以及必要之治療。同時負起指導實習醫師之責

任。住院醫師必須於上午八時到達病房然後開始病房工作，凡遇主治醫師迴診或因照會而來會診之他科各級醫師，住院醫師必須偕實習醫師陪同診察病人，提出病情報告及相互討論，並接受指導。此外，住院醫師 應對其所負責的病例，按規定作成詳盡之病歷記載，並依第四年住院醫師之指派，輪流負責夜間及例假日值班事宜。

 

2.          門診工作：

第二年住院醫師五個月跟隨主任及資深主治醫師參與門診工作，學習如何在門診處方有關復健各部門的醫療措施，並經由長期的門診追蹤觀察，瞭解各種生理殘障，經過復健後之演變，以便學習如何承擔複診工作；第三年住院醫師二個月跟主任及資深主治醫師，加強門診訓練。住院醫師在門診工作期間，如有疑難，應隨時就便請教當日同時在門診工作之主治醫師，以力求盡善。

門診教學時間(台北)：

 

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

上午

楊百嘉

醫師

 

楊百嘉

醫師

楊百嘉

醫師

蘇王麟

醫師

下午

 

蘇王麟

醫師

蘇王麟

醫師

 

楊百嘉

醫師

 

3.          特殊檢查：

(1)   電學診斷(Electrodiagnosis)：電學診斷對神經肌肉疾病的診斷協助很大，為復健科工作中最重要的一部分，亦是每一位復健專科醫師所必須具備的能力。本科第二年住院醫師在主治醫師指導下，開始參與電學診斷訓練，主要是負責肌電圖(Electromyography)及神經傳導速度(Nerve Conduction Velocity)檢查，並在主治醫師指導下，學習如何判讀檢查結果，並作成記錄及報告，在訓練階段學習自行負責肌電圖及神經傳導速度檢查，以訓練獨立作業能力。肌電圖檢查時間如下：

 

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

上午

胡國琦

醫師

陳麗如

醫師(淡水)

蘇王麟

醫師

 

陳麗如

醫師

下

午

莊曜嘉

醫師

姜義彬

醫師

 

 

 

 

 

(2)   肌肉骨骼超音波：肌肉骨骼超音波為非侵入性無幅射性，具時效性及經濟效益的檢查，對骨骼及軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶及軟骨之病變可提供一快速、有效的鑑別診斷，此外，其亦可做為一些臨床操作之輔助定位，如關節內注射或抽取等。本科第二年、第三年及第四年住院醫師每週一個半天，跟隨主治醫師學習超音波檢查 並學習如何判讀檢查結果，並作成記錄及報告。

肌肉骨骼超音波檢查時段

 

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

上午

姜義彬

醫師

 

姜義彬

醫師

總醫師

 

下午

 

 

 

 

姜義彬

醫師

 

二、  教學活動：

1.          教學迴診：

主任及主治醫師每日均有病房迴診並有每週一次教學迴診，教學對象為住院醫師、實習醫師及六年級見習學生。

2.          演講：

(1)   專題討論：每週一次，由主任或主治醫師主持，且由醫師輪流報告。報告醫師必須就某一專題，遍查文獻，加以整理後，提出報告。

(2)   文獻討論會：每週一次，由主任或主治醫師主持，且由醫師輪流報告，可以瞭解各國復健醫學方面新近之發展，並且就論文內容加以討論。住院醫師可以從中學習論文寫作技巧。

(3)   病例討論會：由主任或主治醫師主持，每週一次，由住院醫師提出報告，分別對該病例之治療經過加以討論並擬定未來之治療方針及復健最終目標。

(4)   讀書會：每次一小時，由主任及主治醫師主持，住院醫師輪流針對各個復健專題做讀書報告。

 

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

8:00-9:00

 

病例討論*

(淡水)

 

專題、文獻討論 (台北)

 

9:00-10:00

 

專題、文獻討論 (淡水)

 

 

 

10:00-11:00

 

讀書會

(淡水)

 

 

 

13:00-14:00

 

 

讀書會

(台北)

 

 

14:00-15:00

 

病例討論*

(台北)

病例討論*

(淡水)

 

 

15:00-16:00

 

 

 

 

讀書會、病例討論*

(淡水)

*病例討論會每週討論之個案，以及舉辦之時間地點，由每周負責之主治醫師決定，事先公佈。

三、  臨床研究：

凡第一年、第二年、第三年住院醫師，必須協助主治醫師作臨床研究，壁報論文至少一篇，以學習如何作臨床研究。第三年、第四年住院醫師階段，可在科主任或其他主治醫師指導下，自行作臨床研究，完成論文一篇並予以發表。本科每月舉行研究討論會一次，以便初步審查本部同仁所提出之論文研究計劃，並在研究 階段遭遇困難時，提出討論，並予協助解決之。

 

柒、    考評機制

每年舉行一次住院醫師教學討論會，討論訓練內容及教學方式。住院醫師平時接受主任、主治醫師及第四年住院醫師之督導。每年一次，由主任會同全體主治醫師及第四年住院醫師共同就平時之工作考核之，考核項目包括品德、學識、責任感、研究教學、工作勤惰與儀表(如附表)。第四年住院醫師之考核由主任會同全體主治醫師為之。針對評估結果不理想之住院醫師，進行個別會談補強教學訓練。

n             臨床技巧評核：採用Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise，如附表一)及DOPS (Direct Observation of Procedure Skill，如附表二)評核方式，每位住院醫師一年需接受­二次。對於評核表現不佳之住院醫師，科主任需指定一位主治醫師個別加以訓練輔導，並於一個月後接受複測，直至表現符於科內要求為止。

 

 

 

 

 

 

 

 

捌、    參考書目：

一、              書籍

(1)         Grabois M: Physical Medicine & Rehabilitation.

(2)         KOTTKE, LEHMANN: Krusen's Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation.

(3)         DELISA: Rehabilitation Medicine.

(4)         BRADOOM: Pheysical Medicine and rehabilitation..

(5)         GOODGOLD: Rehabilitation Medicine.

(6)         KAPLAN: Stroke Rehabilitation.

(7)         KIMURA: Electrodiagnosis in Diseases of Nerve & Muscle.

(8)         GOODGOLD: Electrodiagnosis of Neuromuscular Disases.

(9)         KELLY: Textbook of Rheumatology.

(10)     DIEPPE: Rheumatological Medicine

(11)     CAILLIET: Pain Series

(1)         Low Back Pain Syndrome

(2)         Neck and Arm Pain

(3)         Shoulder Pain

(4)         Knee Pain and Disability

(5)         Hand Pain and Impairment

(6)         Foot and Ankle Pain

(7)         Soft Tissue Pain and Disability

(12)     KENDALL: Muscles (Testing and function)

(13)     BASMAJIAN: Muscle Alive

(14)     MACNAB: Backache

(15)     STRAUSS: Sports Medicine

(16)     STRAUSS: Sports Medicine and Physiology

(17)     TORG: Tehabilitation of Athletic Injuries

(18)     TORG: Current Therapy in sports Medicine-2

(19)     O'DONOGHUE: Treatment of Injuries to Athletes

(20)     BASMAJIAN: Rehabilitation Medicine Library

(1)         BANERJEE: Rehabilitation Management of Amputees

(2)         BASMAJIAN: Therapeutic Exercise, fourth edition

(3)         BASMAJIAN (ROGOFF): Manipulation, Traction and Massage, third edition

(4)         BISHOP: Behavioral Problems and the Disabled: Assessment and Management

(5)         BLOCH AND BASBAUM: Management of Spinal Cord Injuries

(6)         BRANDSTATER: Stroke Rehabilitation

(7)         BROWNE, KIRLIN AND WATT: Rehabilitation Services and the Social Work Role: Challenge for Change

(8)         CHYATTE: Rehabilitation in Chronic Renal failure

(9)         EHRLICH: Rehabilitation Management of Rheumatic Conditions, second edition.

(10)     FISHER AND HELM: Comprehensive Rehabilitation of Burns

(11)     GRANGER AND GRESHAM: Functional Assessment in Rehabilitation Medicine

(12)     HAAS ET AL.: Pulmonary Therapy and Rehabilitation: Principles and Practice

(13)     INCE: Behavioral Psychology in Rehabilitation Medicine: Clinical Applications

(14)     JOHNSON: Practical Electromyography, second edition

(15)     LEHMANN: Therapeutic Heat and Cold, third edition

(16)     LONG: Prevention and Rehabilitation in Ischemic Heart Disease

(17)     MOLNAR: Pediatric Rehabilitation

(18)     REDFORD: Orthotics Etcetera, third edition

(19)     ROY AND TUNKS: Chronic Pain: Psychosocial factors in Rehabilitation

(20)     SHA'KED: Human Sexuality and Rehabilitation Medicine: Sexual Functioning Following Spinal Cord Injury

(21)     STILLWELL: Therapeutic Electricity and Ultraviolet radiation, third edition

(22)     MICHLOVITZ: Thermal Agents in Rehabilitation

(23)     KAHN: Principles and Practice of Electrotherapy

(24)     TROMBLY, BASMAJIAN: Occupational Therapy for Physical Dysfunction

(25)     NELSON: Clinical Electrotherapy

(26)     WALTASON: Brain's Diseases of the Nervous System

(27)     BRUNNSTROM: Movement Therapy in Hemiplegia.

(28)     CANALE, BEATY: Myofascial Pain and Dysfunction the Trigger Point Manual.

(29)     TOWOMEY, TAYLOR: Physical Therapy of the Low Back.

(30)     JAMESA: Mechanical Neck Pain :Perspectives in Functional Anatomy.

(31)     BALTIMORE: ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription.

(32)     WALKER HELEWA: Physical therapy in Arthritis.

(33)     TRAVELL, SIMONS: Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual The Lower Extremities.

(34)     HODGKIN: Pulmonary Rehabilitation Guidelines to Success.

(35)     CHURCHILL, LIVINGSTONE: Rehabilitation for Traumatic Brain Injury: Physical Therapy Practice in Context.

(36)     PHILADELPHIA: ACSM's Health & Fitness Certification Review.

(37)     VAN HOLSBEECK, INTROCASE: Musculoskeletal Ultrasound.

(38)     EVANS: Illustrated Orthopedic Physical Assessment.

(39)     BERQUIST: MRI of the Musculoskeletal System.

(40)     KIMURA: Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice.

(41)     SOMERS: Spinal Cord Injury Functional Rehabilitation.

(42)     HOPPENFELD, MURTHY: Treatment & Rehabilitation of Fractures.

(43)     SHUMWAY-COOK, WOOLLACOTT: Motor Control  Theory and Practical Applications.

(44)     SCHERZER: Early Diagnosis and Interventional Therapy in Cerebral Palsy.

(45)     BALDRY: Myofascial Pain and Fibromyalgia Syndromes: A Clinical Guide to Diagnosis and Management.

(46)     BOGOUSSLAVSKY, CAPLAN: Stroke Syndromes.

(47)     HILLEGASS, SADOWAKY: Essentials of Cardiopulmonary Physical Therapy.

(48)     PETER, BRUKNER, KARIM, KHAN: Clinical Sports Medicine.

(49)     NORDIN, FRANKEL: Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System.

(50)     S BIANCHI, C. MARTILONI: Ultrasound of the Musculoskeletal System

(51)     王崇禮等人著：肌肉骨骼超音波

 

二、              文獻雜誌：「※」表示較重要的雜誌

1.            ※American Journal of Occupational Therapy

2.            ※American Journal of Sports Medicine

3.            Archives of Neurology

4.            ※Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

5.            American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation

6.            ※Arthritis & Rheumatism

7.            Brain

8.            ※Brain and Language

9.            ※British Journal of Occupational Therapy

10.        British Jouranl of Plastic Surgery

11.        British Joural of Rheumatology

12.        Clinical Management in Physical Therapy

13.        Clinical Orthopaedics and Related Research

14.        Clinics in Rheumatic Diseases

15.        ※Developmental Medicine and Child Neurology

16.        ※Geriatrics

17.        Isokinetic Exercise Science

18.        ※Journal of Bone and Joint Surgery (American Vo1)

19.        ※Journal of Bone and Joint Surgery (British Vo1)

20.        Journal of Hand Surgery

21.        Journal of Neurology

22.        Journal of Neurology, Neurosurgery & Pshychiatry

23.        Journal of Neurosurgery

24.        ※Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy

25.        ※Journal of Rehabilitation

26.        ※Journal of Rheumatology

27.        ※Journal of Speech and Hearing Disorders

28.        ※Journal of Speech and Hearing Research

29.        ※Journal of Speech and Physical Fitness

30.        ※Muscle & Nerve

31.        Neurology

32.        Neurosurgery

33.        ※Occupational Therapy & Physical Therapy in geriatrics

34.        Orthopaedic Clinics of North America

35.        ※Orthotics and Prosthetics

36.        ※Paraplegia

37.        ※Physical Therapy

38.        Physiotherapy

39.        Rheumatic Disease Clinics of North America

40.        ※Rheumatology and Rehabilitation

41.        ※Scan. Journal of Rehabilitation Medicine

42.        Scan. Journal of Rheumatology

43.        ※Speedh-Language Pathology

44.        ※Spine

45.        ※Stroke

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（附表一）評估及考核表 : Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise)

（附表二）評估及考核表 : DOPS (Direct Observation of Procedure Skill)