【膀胱輸尿管迴流症聯誼會】

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　為病痛的身心燃起希望的火炬

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Updated : 2008/01/09

-------------------- 給關心人的一封信 ---------------------

親愛的關心人大家平安!

您們是否留意到 ，許多先天性泌尿道系統疾病是可以預防其發生呢? 由家族的遺傳檢驗當中，可以將部分病人的缺陷基因找出來， 並分析其遺傳的可能型式，也可以幫助我們推測疾病的嚴重程度， 並找出可靠的方法以預防下一胎再發生同樣狀況， 未來可能可以透過遺傳諮詢，針對高危險群的夫婦， 進行帶因者篩檢及產前遺傳診斷， 來預防有嚴重基因缺陷嬰兒之出生。

　

有關膀胱輸尿管回流症小孩的醫療照顧問題 歡迎家長跟我們聯絡，我們願意來關心 　
馬偕紀念醫院 社會服務室
TEL: (02)25433535-2489 楊智凱社工員
家長連絡人：洪媽媽 (02)29884577  黃媽媽 (02)28963675

　●膀胱輸尿管迴流症概說

在林林總總的小兒腎臟病中，醫生及家長最擔心的，是演變為尿毒症，成為一輩子的「洗腎族」。其實，有一種「膀胱輸尿管迴流症」，如果早期發現，早期治療，大多數是可以治癒的。

正常兒童尿液是由腎臟濾出，經過輸尿管，再儲存於膀胱中，儲滿之後，才由膀胱經由尿道排出體外。所謂「膀胱輸尿管迴流症」，即是指膀胱排尿時，尿液一部份經由輸尿管逆流而上的毛病，嚴重者甚至會影響到腎臟。

膀胱輸尿管迴流症通常分為五級：第一級是指尿液逆流到輸尿管的下端；第二級則逆流到了上端；第三級更逆流到腎臟的腎盂；第四級是指逆流造成輸尿管及腎盂的擴大；第五級逆流情況更嚴重，變成「水腎」(圖一)。

通常病童得過一次泌尿道感染(如腎臟細菌感染)後，醫生會做兩項檢查--腎臟超音波及膀胱排尿檢查。前者比較簡單，任何時刻都可以做，主要是檢查腎臟構造有無異常，腎盂有無擴大。後者較麻煩，必須由X科醫師將一根細管從尿道口放入膀胱內，然後慢慢注入顯影劑，直到膀胱脹大為止，再讓病童解小便，同時快速照攝X光。如果孩子的泌尿道正常，只會看到顯影劑從尿道排出；但不正常者，則可看到顯影劑逆流而上。有無「膀胱輸尿管迴流症」便一清二楚了。

　

　　（圖一）


膀胱輸尿管迴流大部份是先天的，如果病人未罹患泌尿道感染，很難查出來。唯一的早期診斷方法，是出生後不久即接受腎臟超音波的篩檢。
不過，如果病人曾患過泌尿道感染，尤其是腎臟感染，則膀胱排尿攝影檢查就一定要做了。以便早期發現，儘早治療。

●如何治療？
治療本症的原則有二：一、制止膀胱輸尿管迴流。二、避免泌尿道的再感染。前者要採用外科療法，後者則是內科療法。分述於後：

一、外科療法：是將輸尿管重新植入膀胱，其成功率有95%，通常對第五級或兩側輸尿管都是第四級迴流的病童才實施。

二、內科療法：是以口服藥物來預防泌尿道的感染。由於泌尿道感染會損傷腎臟，造成腎結痂、腎萎縮，導致腎衰竭，所以，只要能避免泌尿道感染，就能避免腎臟受到傷害。兒童患者經由內科療法預防泌尿道感染後，隨著年齡的增長，膀胱輸尿管迴流症的級數會慢慢降低，甚至在幾年後自動消失。通常內科療法適用於第一、第二及第三級的迴流病人，有時第四級的單側迴流也可適用。

　
●內科療法的方法如下：

(一)勤解尿，不要憋尿。
(二)保持尿道口的清潔，洗澡時要清洗乾淨。
(三)避免便秘，盡量使大便通暢。
(四)睡前排尿兩次，以減少尿液殘留在膀胱中。
(五)睡前服用少量消炎藥，使藥物經由腎臟排泄到膀胱，達到潔淨膀胱的目的。
由於白天排尿次數較頻繁，細菌不太容易滋生，但在夜晚，尿液長時間留在膀胱，細菌較易生長，所以，消炎藥要在睡前服用；而使用的藥量只須一般劑量的四分之一，副作用非常小。所以，家長千萬不要怕麻煩或畏懼副作用，而把藥物停掉。


●外科治療簡介：

(一)開刀情形：
如圖所示。

(二)手術進行方式：
  1. 實線處是手術前位置。（圖二）
  2. 為Politano式，手術後埋在黏膜下，重新再植位置。（圖三）
  3. 為Cohen式，將輸尿管拉到對側埋在黏膜下，重新再植。（圖四）
(B、C是兩種開刀方式)。

圖二 圖三　Politano術式 圖四　Cohen術式

(三)開刀後，為了引流膀胱的血水，以及引流部份尿液，會在關閉膀胱時，於膀胱和肚皮之間，擺一條管子，約十公分長。每天觀察量、顏色，於開刀後三、四天可以拔除。有時開刀後，只放導尿管，約放置4-7天。而引流出來的血水，約持續一星期之久，當膀胱收縮時，可能有血塊由尿液排出是正常現象。如果病患覺得疼痛，影響生活作息，可以打止痛劑，免受膀胱收縮痛之苦。

(四)出院後的追蹤：

  1. 出院後第一週，必須回門診檢查。
  2. 開刀後仍需服藥約三個月，小孩發燒即需驗尿，如果沒有發燒，一個月驗尿一次。以後三個月、六個月、一年定期追蹤，了解腎臟功能。
  3. 腎臟功能受損的病患，須長期追蹤至青春期。

　如蒙贊助『先天性泌尿道畸形基金』請洽:

馬偕紀念醫院 社會服務室 TEL:25433535-2489 蘇麗卿 小姐

郵政劃撥帳戶『馬偕紀念醫院』帳號 : 00149172 (請註明贊助本基金)

 

　
撰稿 : 黃富源醫師 張北葉醫師　

  
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