此腫非彼腫 此瘤不是瘤

肝囊腫外一章

　

「醫師你看這是不是癌症，能不能開刀？」

自從台北市對超過一定歲數的市民，提供體檢後，就常有老人家拿著體檢報告來詢問。通常都是一些老年人常見疾病的問題，譬如高血壓、動脈硬化、膽固醇過高、腎臟稍退化，或者是慢性肝炎。但多數都已在服藥定期治療中，來看看主要是求得心安。就檢查結果解釋後，都會滿意的離去。

「醫生，真的不要緊嗎？」「絕對不是惡性的嗎？你保證！」

這歐里桑卻不一樣，頭髮雖已花白，問題之多，心態之緊張，簡直不亞於年輕小伙子，一味要人保證絕對不是癌症。可知他煩惱的是何事？老人體檢報告記載「肝囊腫」，大約兩公分大小。經幾番解釋，他還是不放心，居然要醫師保證沒問題！

到底這令他憂心的「肝囊腫」，究竟是什麼東西，何方神聖？光看名稱，「肝囊腫」往往會讓人誤以為它是肝臟裡的腫瘤，所以是當一般人被告知有肝囊腫時，常會以為罹患了嚴重疾病而緊張兮兮。其實，換個方式或名字來說，就安心多了，「肝囊腫」就是俗稱的「水泡」啦！

而所謂「肝囊腫」就是在於肝臟實質內，充滿了液體的囊狀構造，它具有上皮細胞。可由血管內皮細胞，或膽管細胞等轉生而來，是肝臟內良性構造。基本上依產生原因，可分成先天性及後天性，大部份的人都是屬先天性的，也就是發育過程中出現了變異，殘留在肝臟裡的內皮細胞，在成人時期又發育起來。據估計約2.5%的人會有這種「肝囊腫」，換句話說，一般民眾40個人裡就可能有一人有肝囊腫，是相當普遍的現象。此外另有一群人肝囊腫則是屬於遺傳性疾病，還有一些後天性則因為寄生蟲性感染引起，以及創傷等因素造成的。

若依照肝囊腫是不是會遺傳來區別，可分為單純性囊腫和多發性囊腫。造成單純性囊腫的原因仍不清楚，囊腫數可能為單一個或多個，大小也不一定，小的僅有0.2公分，但也可能大至20幾公分以上。多發性囊腫就不一樣，它是一種顯性遺傳的疾病，有幾種發病型態，多數在中年以後逐漸產生囊腫，但也有小孩就發病。多發性肝囊腫的數目隨年紀增加，大小不一，難以計數，一半的人也會有多發性腎囊腫。倒過來說，有多發性腎囊腫的人，肝臟、胰臟等器官也可能合併有許多囊腫。會可能導致血尿、高血壓、腎衰竭、尿毒等併發症。

絕多數的肝囊腫都是沒症狀，常常是因為其它原因接受檢查而發現，主要都是在進行腹部超音波時注意到，超音波對肝囊腫的診斷率高，超音波下肝囊腫的成像是週邊清晰且均質的低迴音區，對有經驗的醫師根本不是問題，一眼即明。極少時候才需要動用其它檢查來證實，例如電腦斷層、血管攝影等。

如前提及肝囊腫雖然大小不一，但極少會出現症狀。少數因為囊腫變大，或是靠近肝臟邊緣，或是往外鼓出，對週圍器官產生壓迫時，一些人則病人會出現腹漲、腹部不適、腹痛、腫瘤感覺，甚至有消化不良、噁心及嘔吐的情形。嚴重者因為壓迫膽管，造成膽汁滯流，病人此時亦會出現黃疸，不過這種情形相當少見。少數因撞擊外傷破裂，導致內出血。也有因為肝囊腫合併感染，變成膿瘍，而需要治療，本院有不少這樣的經驗，也發表在醫學雜誌上，有興趣可到專業園地參閱。也是因為肝囊腫是良性病灶，無症狀，所以除非有了併發症，是不需要處理的。而治療的方法，是利用超音波導引，以針將囊腫內的液體抽吸乾淨，較大的囊腫，為預防再變大，會注射入一些藥物，破壞肝囊腫的內皮，使其不再分泌液體，一些較大型的囊腫可能要幾次療程方能達到目的。更少數情況才需要外科手術處理，例如囊種切除、肝葉切除、囊腫開窗術等等，腸胃科醫師即使行醫經年，一輩子碰上需外科處理的病例，通常是屈指可數。所以多數有肝囊腫的人，幾乎可忘了它的存在，部份人較多囊腫，或較大病灶，一段時間追蹤看看即可，不必過分憂慮。

講了半天，歐里桑應當明白了！此腫非彼腫，此瘤不是瘤，雖然有一個“腫”字，但卻大不相同，「肝囊腫」就是「水泡」啦！

希望這位歐里桑今晚回家，可睡個安穩的覺。

　

　

作者：王蒼恩醫師 ^2000.11.5

馬偕紀念醫院消化系內科(胃腸肝膽內科)   消化系內科首頁系統維護人 ：GImaster
Copyright © 1997-2012; MMH All Rights Reserved.