捐血不是有篩檢？輸血還會得肝炎？

ＴＴＶ是輸血後肝炎Ｆ？是趨肝性病毒嗎？

　

　　必要時的輸血可救人一命，相對的也帶來許多問題，其中最主要的就是傳染性疾病，包括梅毒、愛滋病、肝炎等等。雖然隨著篩檢技術的進步與普及，降低這方面不少風險，但這是個還存在的課題。

　　因輸血傳染的疾病中，肝炎發作一直是相當常見、嚴重的問題，許多研究投諸於這個領域，也因此開啟了許多現代醫學的大門，Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎乃至於Ｇ型肝炎/GB病毒，都是在這樣的背景下發現。可惜到今日，因輸血傳染的疾病仍無法完全避免，輸血後肝炎變得少見，仍無法使之絕跡。而除了上述的一些病毒外，醫學界一直認為還有一兩種趨肝性的病毒未分離出來，或者可稱作Ｆ型肝炎病毒，甚至Ｈ等等肝炎病毒。

　　藉著分子生物學的發展與技術，醫界似乎找到了這個潛伏的禍首？1997年 Nishizawa 等人由輸血後肝炎患者分離出一個新的 DNA病毒稱做 TT 病毒，簡稱TTV，TT應是由英文 Transfusion Transmitted 得來，初認為這必是經由輸血傳染的肝炎。它是個單股環狀DNA 病毒，不為 氯仿(choloform)所破壞，約有3900個鹼基，與 Parvovirus 屬病毒類似。

　　在世界各地的血清檢查發現TTV病毒的感染是相當普遍的情形，在歐美的捐血者中有1-10%的感染率，亞洲地區約7-14%，在剛果一臨床醫院以產前婦女為樣本的研究，發現高達54%有TTV。世界各地報告差異相當大，由1-80%以上不等，似乎與公共衛生情況呈相關性。在熱帶地區也較高，剛比亞(Gambia)為83%，新幾內亞有 74%。在台灣東部，一般民眾依據慈濟醫院的報告感染率為11%。

　　至於傳染途徑，開始認為TTV是經由血液傳染，但近日流行病學研究結果卻無法完全支持這樣的看法。逐漸的，有學者認為 TTV 可能有其它傳染路徑，包括經口傳染，一如Ａ型肝炎是經由不潔飲食散佈，經口傳染。因為有藥癮，或從事性交易的人並未有較高的感染率。在膽汁、唾液裡TTV有相當高的濃度，糞便裡也可檢出此病毒，但在尿液中則無發現。臨床研究也無法證實有較高母子垂直傳染現象，在非洲的研究指出小嬰兒常在出生三個月後才被感染，許多有TTV的嬰兒，他們的母親並無TTV。在靜脈注射藥癮的人，常與血液接觸的醫療人員也未見較高的感染情況。這些研究再再對血液傳染是唯一途徑的說法提出質疑。

　　關於TTV的重要性更有爭議，有些研究指出它與猛暴性肝炎有關，有些學者認為它是無害的病毒，例如Naoumov等人便持這樣的看法。日本學者也在AJG醫學雜誌上發表在洗腎病人上TTV感染的情況，在115位病人中51.3%有TTV，正常人裡僅16.5%。洗腎一年後的感染率即有58.3%，隨時間增加，比例並未上升，而由此推測TTV的感染散佈在洗腎中心裡是相當普遍的情況。在有無接受過輸血的患者裡分別是51.3%與51.6%有TTV，換言之並無差異，以此推測TV的傳染當不只血液。其中也發現肝功能在感染者或無TTV者身上並無不同，為TTV 是無害病毒的假說提出佐證。來自法國的一篇研究，指出接受多次輸血的中有27%感染TTV，經一段時間的追蹤，所有感染者並無任何病徵。還有一位作者報告，非Ａ-Ｇ猛暴性肝炎患者與慢性肝炎中，TTV的感染率分別是47%與46%，也無不同。在肝癌患者中並也未見到有較高TTV感染現象，在日本研究估計5-10%，即使以西方墨點試驗在癌病灶裡未發現有TTV。在感染TTV肝臟病理研究上，被感染的標本雖有些發炎現象，但與正常人並無差別。也因此有學者提出假說，TTV的亞型不同，或許會牽涉及其致病力，初步說有Ia、Ｉb與非 I 亞型，目前估計應有9-16種以上的亞型，以亞型Ｉ可能與肝病較相關。

　　TTV有頗高的流行率，本身似乎不會引起肝疾病，但是否會加重其它病毒性肝炎的惡化？一些研究與案例，則提出這樣的看法。一位學者Okamoto有類似的結論，他發現在感染Ｃ型肝炎的人身上，若併存有TTV時肝功能則稍上升，推測TTV的可能會加重Ｃ型肝炎的影響力。而TTV單獨存在時，可能不具致病力。不過在接受干擾素治療Ｃ型肝炎的患者，發現TTV隨著治療而消失，進而推知TTV對干擾素具敏感。在Ｂ型肝炎再次急性發作的患者，發現TTV也無較高的感染數目，但肝功能指數上升會較無TTV的人為高。

　　愈來愈多的證據指出，TTV並不像原先命名所表示的是經血液傳染的趨肝性病毒，或許僅是個無害的病毒，意外自輸血後肝炎患者的身上分離出來。雖然未能揭開對輸血後肝炎的新進展，但相信還有許多問題有待發掘。這一切仍待更多研究結果來闡明。

　

作者：王蒼恩醫師 ^2000.6.1

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