消化系惡性腫瘤(食道癌)

食道癌的分期

癌症分期的目的是要告訴醫師與病患,癌細胞散佈的範圍如何,分期愈精確,對預後的預測,治療方式的選擇幫忙愈大。

目前有許多工具用來做食道癌的分期,最常見的就是內視鏡檢查,依據內視鏡或上消化道攝影的發現,可獲得腫瘤的大小,位置,外觀等資料。電腦斷層掃描也常用來幫忙分期,特別是腫瘤小於5公分時,用處更大。它可顯現癌細胞是否擴及附近的淋巴結或肺臟,腫瘤是否延伸穿入氣管,還是有了遠處肝臟轉移等等。在某些醫學中心,則更能安排內視鏡超音波檢查,這對局部腫瘤侵犯的深度,會有更詳細的了解。而侵犯深度常是決定5年存活率的重要因素,也是預測外科手術對病人是否有幫忙的重要參考資料,再分期判斷與治療選擇上,有其特有的價值。

有了足夠的資訊後,即可對腫瘤的嚴重度做出期別的判斷。目前醫學界對癌症最常用的分期系統就是TMN系統,對食道癌亦是如此。T 代表腫瘤 (它的大小和它散佈的程度,是在食道內,或到近旁的器官。N 是代表侵犯到淋巴結的程度。 M 為轉移至其它器官的狀況。如此依不同的TMN分組,再區分成五期,習慣上分別以羅馬數字 0 到 IV來表示。

第 0 期 :這是最初期的食道癌,也就是原位食道癌,癌細胞僅侷限食道表皮層。其下面的結締組織都是正常,無任何惡性變化,也無任何淋巴結或器官的侵犯。

第 I期:這階段食道癌的惡性細胞已侵入表皮層下的其它組織,癌細胞出現在固有層或黏膜下層,但並未侵犯至肌肉層。此時癌細胞也不會散佈淋巴結或其它器官。

第 II 期:又分成兩個亞期,IIA 和 IIB。
第 IIA期:此時癌瘤已經侵入肌肉層,也可能侵犯到外膜層(adventitia),但尚未傳佈到淋巴結或任何其他的器官。
第 IIB期:腫瘤侵入固有層,黏膜下層肌肉層,但為影響到外膜層。然而它有吃到靠近食道的淋巴結,不過並不會散佈至其它器官。

第 III期:這個階段癌瘤除了侵犯到外膜、靠近食道的淋巴結,並侵犯至近旁的器官,像是氣管,但是不影響到其相關淋巴結,且無遠處轉移。

第 IV期:這時食道癌已隨血流散佈至多處器官,例如肝臟、骨頭、甚至是腦部等等。

但要特別注意癌症分期有所謂臨床分期與病理分期,前者是指利用上述的檢查工具所獲得的資料來作的判斷,與實際的病況可能有所出入。而病理分期是依據開刀切下的組織化驗結果的診斷,正確不過。然而並非每一位病人都能接受手術治療,且把所有的相關病灶都切除,供化驗之用,此時臨床的分期就派上用場。而有關各期別與預後的關係,會在以後的報告中討論。

以下是國際間通用的分期資料:

T (Primary Tumor) 原發腫瘤
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor invades lamina propria or submucosa
T2 Tumor invades muscularis propria
T3 Tumor invades adventitia
T4 Tumor invades adjacent structures
N (Regional Lymph Nodes) 局部淋巴結
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Regional lymph node metastasis
M (Distant Metastasis) 遠處轉移
MX Presence of distant metastasis cannot be assessed
MO No distant metastasis
M1 Distant metastasis

 

分期 Tis N0 M0
第 0 期 T1 N0 M0
第 I期 T2 N0 M0
第 IIA 期 T3 N0 M0
  T1 N1 M0
第 IIB 期 T2 N1 M0
  T3 N1 M0
第 III 期 T4 Any N  M0
第 IV 期 Any T Any N M1

 

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