國際醫療中心

子宮內人工授精(IUI)是以注射排卵針劑誘導排卵，超音波偵測卵泡數目、大小，調整藥物劑量，預測排卵期，在排卵日當天，將先生取出來的精液，經洗滌篩選濃縮後，將活動力良好的精子經由子宮頸管注入子宮腔，藉此達到懷孕的協助性人工生殖方式。每次的懷孕率約為20%。

適應症：
1.輕度男性不孕症
2.輕度精蟲抗體症
3.子宮頸病變
4.排卵功能不良
5.輕度子宮內膜異位症
6.不明原因不孕症

試管嬰兒(IVF-ET)是以注射排卵針劑誘導排卵，超音波偵測卵泡數目、大小，調整藥物劑量，決定取卵日，以超音波導引經由陰道將卵取出人體外，與先生的精子在體外完成受精後，培養成為胚胎，取卵後三~五日將胚胎植入子宮，黃體期藥物補充。由陰道經過子宮頸，將胚胎植入子宮腔內稱之為IVF-ET。治療時間約需3-4週。試管嬰兒的懷孕率約為50%。

適應症：
1.輸卵管阻塞或切除
2.嚴重性子宮內膜異位症
3.嚴重性男性不孕症(加做ICSI)

卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術 ICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection)

在顯微鏡下將一隻健康的精蟲直接注射入卵子內，可提高卵子的受精率，等受精卵發育為胚胎後再植入子宮腔。懷孕率約40-50%。

適應症：

1.對於男性不孕症如精蟲過少、活動力不良、型態畸型率偏高
2.男女病患體內含有高濃度的抗精蟲抗體，精蟲對卵子的穿透能力便會大幅的下降3.男性的精蟲數目或活動力雖然正常，但試管嬰兒療程中屢次卵子受精失敗
4.男性病患是輸精管阻塞的無精蟲症，可先施行小手術從男性的副睪丸或睪丸中取出精蟲，再進行卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術。

目前經由特殊染色與顯微鏡放大後的觀察，根據外型正常的精子比例，可以預測精子對卵子的受精能力和懷孕率，而且預測的準確度與穩定性比現有的其他方法都高。由馬偕紀念醫院婦產科人工授精的分析結果，發現正常形態精子超過 9 % 的患者，懷孕率為29.9 %，正常形態精子比例介於 9 % 和 4 % 之間的患者，懷孕率降為18.5 %，而正常形態精子少於 4 % 的患者，懷孕率更下降為3.8 %，這項研究結果顯示如果正常形態精子多於 4 % 的患者，人工授精仍然可以當作第一線的幫忙受孕方法，但如果正常形態精子少於 4 %，人工授精便幫不上忙，必須借助試管嬰兒技術來幫忙受孕。

又根據美國Oehninger等人研究顯示，屬於正常形態精子超過 14 % 的患者，接受試管嬰兒技術的體外受精率和懷孕率很好，分別為 94.3 % 和 43.9 %，在正常形態精子比例介於 14 % 和 4 % 之間的患者，受精率和懷孕率下降為 85.7 % 和 33.3 %，但在正常形態精子少於 4 % 的患者，受精率和懷孕率則大幅下降為 44.5 % 和 8.5 %，這個結果顯示嚴重精子畸形的患者，即使運用一般試管嬰兒的技術，成功受孕的機會也是很低，必須再借助卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術(ICSI)的技術，才能提高其受精率和懷孕率。

採用最先進的縮時攝影監控培養箱，培養胚胎過程不需再開箱更換培養液，這些先進技術可以達到在不干擾胚胎發育的恆定狀況下，持續觀察胚胎的動態變化。同步運用AI人工智慧及大數據來標準化評估系統，進一步篩選出品質最好的胚胎來植入，可大幅增加懷孕率及活產率。

隨著社會變遷導致晚婚遲育的女性愈來愈多，從前被認為僅提供罹癌婦女冷凍卵子保留生育力的概念，現今冷凍技術愈趨成熟，趁年輕卵巢功能尚未衰退之黃金時期，可預先將卵子凍存至足夠數量，日後再進行試管嬰兒療程。

＊有哪些女性適合冷凍卵子呢？

• 卵巢功能有早衰現象(卵子庫存量指標 AMH<2 ng/dl)
• 準備接受化療或放射線治療之女性癌症患者
• 任何於適孕年齡或其他有卵巢早衰家族史、自體免疫疾病…等

精液冷凍
1.先生因故無法配合妻子的排卵日，可以事先冷凍精蟲備用。
2.精蟲量過少者或癌症治療前，可先將精液冷凍儲存數次，日後備用。

若有剩餘的胚胎，可以冷凍保存，來日解凍後植入子宮內，將有多次懷孕的機會。

胚胎著床前基因診斷(PGD)/胚胎著床前篩檢(PGS)

 ★胚胎著床前基因診斷(PGD)

若夫妻已知有遺傳基因異常(如肌肉萎縮症、血友病、地中海型貧血等等)，可將第五天的胚胎進行細胞採樣，找出正常基因的胚胎，下個週期再植入正常的胚胎。有剩餘的胚胎，可以冷凍保存，來日解凍後再植入子宮內，將有多次懷孕的機會。

★胚胎著床前篩檢(PGS)

若父母有一方有染色體異常或染色體異常家族史、多次試管失敗或習慣性流產者(流產次數2次以上)等，可將第五天的胚胎進行細胞採樣，進行檢查，選出染色體正常的胚胎，下個週期再植入正常的胚胎。懷孕率約60-80%。

早期胚胎的外圍有一圈糖蛋白，特殊蛋白和碳水化合物組成的透明層保護胚胎的發育稱為透明帶，若此透明帶太厚或太硬，將阻止晚期胚胎(囊胚期胚胎)的孵出和子宮內著床。

協助性孵化技術是以雷射在早期胚胎的透明帶外2/3層，做大面積的打薄(約1/4圈)，打薄的長度約80 um，取代以前的打洞技術，打薄的透明帶仍然維持其完整性以保護胚胎的繼續發育，在透明帶加大打薄面積可以提高胚胎孵化的機會，以提高試管嬰兒的懷孕率。

根據馬偕紀念醫院生殖中心統計，曾經嘗試試管嬰兒而失敗一次的病患，經由透明帶打薄技術的輔助，胚胎植入後有60%的懷孕率，曾經失敗2次以上的病患有43.5% 的懷孕率，但先決條件是要有品質良好的胚胎才能達到如此的懷孕率。

單一精蟲卵細胞質顯微注射技術(ICSI)解決了大部分男性不孕症的困擾，但是在精虫注射入卵細胞的過程中有10~20%的機會可能傷害卵細胞的紡綞絲，造成受精失敗或形成染色體不正常的胚胎。

紡綞絲觀測儀是在不傷害卵細胞的活性下，以高倍顯微後觀測卵細胞內紡綞絲的位置(卵子不必用藥物固定和染色)，當進行精虫注射入卵細胞內時，可以閃開紡綞絲，避免影響受精卵分裂時染色體的正常分離，以致造成染色體不正常的胚胎。因此使用紡綞絲觀測儀來施行卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術(ICSI)，可以提高正常受精率和正常胚胎發育率。

什麼是精蟲抗體？

夫妻的任何一方把精蟲當作外來物，引起身體的免疫反應而產生的抗體即為抗精蟲抗體。這些精蟲抗體如果出現在生殖道及精蟲上和精液裡，會增加受孕困難的可能。抗精蟲抗體（Antisperm Antibodies）藉著抗原抗體複合體的形成來影響受孕，如果結合於精子的尾部則會降低精蟲的活動力，如果結合於精子的頭部則會干擾精卵的結合，影響受精，進而造成不孕。

如何治療精蟲抗體引起的不孕症

抗體量>30%，一般先嘗試1-2次子宮腔內人工授精(IUI)，如果失敗2次則建議改採試管嬰兒(IVF)。但如果精蟲抗體>50%則必須採用試管嬰兒的技術治療不孕症，甚至精蟲抗體>80%則須要採用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術的試管嬰兒（IVF-ICSI）。

卵巢功能的好壞，是影響自然懷孕和試管嬰兒成功的重要因素，目前用來預測卵巢中卵泡的庫存量(ovarian reserve)的指標是：年齡、卵巢中小卵泡總數， 經期頭3天的血中FSH及inhibin-B濃度，排卵藥物刺激試驗(CCCT)。近來有研究報告指出：血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)在預測卵巢卵泡的庫存量(ovarian reserve)，有顯著的準確度，使得抗穆勒氏管荷爾蒙逐漸成為一項重要的預測指標。

抗穆勒氏管荷爾蒙主要是由卵巢小卵泡分泌，卵巢小卵泡數目越多，血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)濃度越高。下列情況有可能會減少AMH的濃度：年齡增加，體重上昇，注射促性腺激素，接受化療或放射線治療以及切除卵巢。而下列情況會增加AMH的濃度：如多囊性卵巢。而懷孕或口服避孕藥並不會影響AMH的濃度。

抗穆勒氏管荷爾蒙比起其他預測卵巢功能的方法有哪些其他優勢呢？第一：隨著年齡的增加，卵巢功能會逐漸衰退，抗穆勒氏管荷爾蒙值(AMH)也隨之下降。在所有檢測卵巢功能的方法中，AMH值能最早篩檢出巢的衰竭；第二：它的濃度不受到月經週期的影響，因而任何時期抽血濃度都一樣穩定；第三：年輕女性檢查AMH值能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性，以便即時治療生子，以免蹉跎歲月，等到計劃生子時已經為時已晚。綜合以上的研究顯示，抗穆勒氏管荷爾蒙為預測卵巢功能的一項重要指標。