肝臟惡性腫瘤的經皮穿刺治療（二）

酒精就是乙醇，醋酸即是乙酸，同樣主要鏈上有兩個碳原子，但尾端一兩個原子的差異，就使得其物理化學性質有所不同。以酸鹼度來說醋酸屬於弱酸性，但較酒精還是來的酸，相對上就較具腐蝕性。因此就有學者嘗試以醋酸來替代酒精，治療肝臟內的惡性腫瘤，尤其是肝癌。理論上注射量可較酒精來的少，注射療程次數相較於使用酒精來的少。

但有關這方面研究的正式報告並不多，主要都是來自於日本學者。首先是Ohnishi在動物實驗證實醋酸也可以引起細胞壞死，其機轉與酒精類似，但由於較具酸性，穿透性較佳，若用百分之十五的醋酸溶液，效果就相當於純酒精，50%的醋酸療效三倍於純酒精，因此使用在治療時，注射的量就可以減少。實際用以治療一到三公分的小型肝癌病灶，注射50%醋酸約1.4至3.4公撮，注射次數平均為三至四次。依據使用在25位病人85次療程裡的研究結果，發現所有的病灶都減小，其中48%的腫瘤都消失不見，一年與兩年的存活率為100%與92%，成績相當好。治療期間並無嚴重併發症，就只有少數患者有疼痛、發燒現象。他後來再報告對91例患者的治療經驗，分別以15%、20%、30%、40%、50%不等濃度的醋酸直接注射治療肝癌，一至五年的存活率分別為95%、87%、80%、63%與49%，治療期間還是無嚴重併發症，說明即使使用醋酸濃度不同，只要治療得宜其效果並無不同，而注射量與次數，除了與濃度有關外，腫瘤大小也是重要決定因素。

1996與1998年 Ohnishi 又再將醋酸治療的成果，分別與使用純酒精注射及動脈血管栓塞治療做比較。他一共選擇了40位肝癌小於三公分的患者，分成兩組接受50%醋酸注射，或是接受動脈血管栓塞，術後共追蹤了四、五年，發現以醋酸治療僅3%有復發現象，以栓塞治療者高達一半，即是50%腫瘤有再度生長。三年後存活比率為83%與39%。在與酒精注射的比較上，小型肝癌腫瘤經治療後復發率，使用醋酸是8%，使用酒精是37%平均一年與兩年存活率分別是100%、92%以及83%、63%。由於作者以醋酸治療肝癌發表了一系列的成果，得到的結論是以醋酸治療的成效較佳，有些老王賣瓜的味道。在這研究裡純酒精注射的治療效果，比其它似乎差了些，相對上以醋酸治療就顯得有較好的成績。

個人以為為何只有日本學者有較多正式的研究報告，當然有其因素。國內報告以醋酸注射治療肝癌，僅見於醫學會的報告，而缺乏大規模治療經驗。個人認為主要原因是純酒精的取得較容易，醋酸的取得、處理較不方便，其嗆人的酸味，常使醫生護士與患者皺眉蹙鼻不已，影響到使用的意願。臨床效果上並不如國外報導的那般有用，明顯超越純酒精注射或動脈血管栓塞。文獻上鼓勵使用的研究，也僅來自於日本同一醫院。這些或許都使得以醋酸注射的療法不能普遍的原因。

無論如何，醋酸腫瘤內注射還是有其發揮之處，個人認為或許在腫瘤內有分隔，或者腫瘤已經治療，例如已純酒精注射多次、動脈血管栓塞過，病灶處纖維化較明顯時，則可利用醋酸弱酸的腐蝕穿透性，達到增加殺死癌細胞，去除病灶機會。對某些病人而言，加以適當的選擇，醋酸必然有所助益，但這些都有待更多的研究。

1. Radiology 1994;193:747-752
2. Hepatology 1996;23:994-1002
3. AJG 1996;91:2574-2579
4. Hepatology 1998;27:67-72